BPH临床诊治指南浅析课件.ppt

1、 BPH临床诊治指南浅析临床诊治指南浅析BPEBPE前列腺增大前列腺增大BOO膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻LUTS下尿路症状下尿路症状BPH BPH是老年男性最常见的泌尿外科疾病是老年男性最常见的泌尿外科疾病13.2%83.3%57.1%50.0%20.0%41-5051-6061-7071-8081-90Age(years)老年男性老年男性高发病率高发病率 LUTS/BPH的病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄受压变形、狭窄 前列腺增生引起的膀胱前列腺增生引起的膀胱和上尿路改变和上尿路改变l病史病史l国际前列腺症状评分国际前列腺症状评分(I-PSS)(I

2、-PSS)l直肠指诊直肠指诊DREDRElPSAPSAl经直肠超声经直肠超声TRUSTRUSl尿流率尿流率治疗方式的选择应充分了解治疗方式的选择应充分了解患者的意愿患者的意愿 “缩小才是硬道理缩小才是硬道理”l 具有临床进展高危性的患者更加适合具有临床进展高危性的患者更加适合 阻滞剂5-还原酶抑制剂非那雄胺的临床疗效非那雄胺的临床疗效l多项大规模随机临床试验的结果证实了多项大规模随机临床试验的结果证实了非非那雄胺那雄胺的效果：的效果：缩小前列腺体积缩小前列腺体积20-30%改善患者的症状评分约改善患者的症状评分约15%提高尿流率提高尿流率1.3-1.6ml/s 降低降低AUR及手术的风险及手术

3、的风险50%左右左右l长期疗效得到证实长期疗效得到证实l连续用药连续用药6年年疗效持续稳定疗效持续稳定l使用非那雄胺使用非那雄胺6个月个月后获得最大疗效后获得最大疗效副作用副作用外科治疗外科治疗手段的推荐意见手段的推荐意见（适应症）适应症）l 中、重度BPH患者 l 反复尿潴留l 反复血尿 l 反复泌尿系感染l 膀胱结石 l 继发性上尿路积水 l 耻骨上经膀胱前列腺摘除 术(Pilcher 1914)l 耻骨后经前列腺切除术 (Millin 1945）l 耻骨后保留尿道前列腺切 除术（Madigan 1990）外科治疗外科治疗手段的推荐意见手段的推荐意见（治疗方式）（治疗方式）TURP 仍是仍

4、是“金标准金标准”常规切除常规切除 分隔切除法分隔切除法（Nesbit）腔内剜出法腔内剜出法（刘春晓）（刘春晓）术前使用非那术前使用非那雄胺雄胺RICHARD HARKAWAY,MD,ET ALl研究表明：抑制前列腺组织血管生成并且其抑制程度与非那雄胺的作用时间有关，可减少TURP术中出血。正规治疗（每次正规治疗（每次5mg5mg，1 1次次d,4d,4周以上）周以上）有研究为短期大剂量使用，非那雄胺组有研究为短期大剂量使用，非那雄胺组 （每次（每次10mg10mg，2 2次次d d）。缺乏动物实验）。缺乏动物实验与循证医学支持。与循证医学支持。问题：问题：短期大剂量使短期大剂量使用是否推荐用是否推荐?随访目的随访目的 术后非那雄胺的使用术后非那雄胺的使用l 对手术创面出血是否有益l 术后停药是否有停药反应l 由于抑制前列腺组织血管生成，对手术 创面粘膜化是否有益 问题问题:术后是否推荐？术后是否推荐？疗程？疗程？小结小结lBPH是临床进展性疾病l症状提示何时治疗l非那雄胺围绕着非那雄胺围绕着BPH临床临床治疗的始终治疗的始终 携手共进携手共进 谢谢！谢谢！