AIS-Lenke-5C的治疗—10年以上的随访和经验课件.ppt

1、AIS Lenke 5C的治疗 10年以上的随访和经验定 义Lengke 5C 侧凸是指在：胸腰弯(顶椎T12-L1);腰弯（顶椎L1/L2椎间盘-L4）椎体或椎间盘上形成的侧凸，且为主弯，Cobb角最大，胸弯为非结构性弯由于腰椎段侧凸肯定偏离了CSVL，因此定位为C型，多向左侧凸 人体外观像X线片术后Preoperative filmsF,14yrs,Lenke 5C,Cobb:50术后1年，Cobb:5,LIV10,L1-L5:38术后5年，矫正效果不变F，曹#，14yrs术后9年复查Material and methods16 patients from Jan 2000 to Dec

2、2002 Inclusion criteria:AIS primary curve in thoracolumbar spine a large reducibility of the curve The average age:16 years(1318)Male 2 case and Female 14Follow-up:22,4(16-30 months),X-ray review:preop.Immediate postop,final postopResult Levels of instrumentation distalT8T9T10T11T12L1L2L3391L412 Pro

3、ximalTrunk shift(C7S1)Preoperative :14mm(10mm21mm)Postoperative:0.6mm(0mm-11mm)Results Sagital lordosis(L1L5)Preoperative:28.7(21-40)Postoperative:26.5(20-38)Follow-up:27.2(20-37)Results CoronalCorrection rate 68%手术治疗的历史 前路：从20世纪60年代中期开始，现逐渐放弃后路：从20世纪90年代早期开始，随着节段性椎弓根螺钉的运用，逐渐替代前路，获得可靠的三维矫形效果临床评估大体情况

4、（性别，年龄，发育程度外观和主诉影像学评估X 线片：站立位全长，局部平卧位左右弯曲片不建议常规使用三维CT或MRI手术目的维持或重建腰椎的节段性前凸，尽可能保留运动节段冠状面和轴位最大程度的矫正远端固定椎体置平腰椎残余弯曲和胸椎代偿弯的平衡矫正技术植钉（mono-或multiaxial)松解 截骨(ponte法)装棒（先凸侧，后凹侧，从远端开始）转棒，撑开，加压，去旋转平衡LIV固定融合治疗效果 前，后路对比：你选择前路还是后路？后 前平均矫正率：84%68%术后前凸角：-27 -0.8手术时间：2.36H 6H平均住院天数：4.8day 6.1days术后LIV角度：5度 4.5度治疗的一些

5、思考 对初诊的AIS Lenke 5C 患者，除了掌握其基本情况外，你应该注意哪些情况性别，年龄骨骼发育成熟度（Risser征）双下肢是否等长，骨盆是否倾斜C7中垂线偏移的程度腰椎的柔软性保守治疗我的体会 支具调整骨盆（一侧下肢垫高,根据C7中垂线偏移的程度）体疗（体操，平衡运动）手 术 治 疗固定融合术，从小就牺牲部分或大部分腰椎功能，家长和小孩能接受吗?该类侧凸的自然发生史 外观改善，提高患者的幸福指数 早期手术能减少手术创伤和固定节段 术后长期随访，较未手术者满意度高如何确定哪个是LIV?如何确定哪个是LIV?标准“T10L3”少数情况LIV可选L4或L2确定的标准：骶骨中线是否平分最近端腰椎椎体?是否触及凹侧最近端腰椎体的椎弓根内侧直立位的AP片，卧位的腰椎左右弯曲片，卧位+牵引片全麻下的腰椎AP片，全麻下+牵引腰椎AP片F，20yrsF 18岁腰椎融合后，胸椎代偿弯会如何演变呢?自发矫正 逐渐加重，演变成Lenke6C型融合节段的选择：非常重要，尽可能保留运动节段融合至L3，和到L4，远期效果有何差异呢2014年，SRS 报告：5年随访临床效果无差异，平均7 年随访，远端椎节退变无差异更长的，未知结 论