绝经过渡期与绝经后激素治疗指南解读课件-PPT精品.ppt
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1、绝经过渡期和绝经后激素治疗指南(2009版)解读 绝经过渡期和绝经后激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy,HRT)已经历了几十年的历程,其发展及人们对其受益和危险的认识经历了极其崎岖的过程。从2019年后,由于一些研究对心血管疾病的负面结果,使HRT在全球范围内陷入了前所未有的低潮。但随之而来的为防治骨质疏松的高昂医疗成本,中老年女性生活质量的下降促使专家们本着科学的态度,对这些研究的结果进行了深入的探讨和再分析 接下来请大家随着这节课将解读接下来请大家随着这节课将解读绝经过渡期和绝经后激素治疗指绝经过渡期和绝经后激素治疗指南(南(2009版)版)重点知识历史介
2、绍1HRT用药剂量和持续时间2需要关注的几个问题32009版指南n 名词:激素补充治疗n 新增:关于绝经期管理的决策 健康生活方式和身体锻炼 n 调整:禁忌证和慎用证n 详细:常用药物及用法 细化了绝经过渡期治疗、非激素制剂治疗 强调了局部雌激素的应用n 特别说明:对心血管疾病、乳腺癌、骨质疏松、泌尿系统疾病、认知、肿瘤等重点问题一、历史介绍19401950196019701980199020002019子宫子宫内膜癌内膜癌WHI激激素素的的应应用用ETHTHERS IHERS IIMWS关于绝经期管理的决策n 分析利弊、告知n 定期随访n 个体化n 利弊:绝对数字推荐健康生活方式和身体锻炼n
3、 激素治疗只是绝经期管理的一个组成部分,健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的n 参加任何体育活动比久坐要好n 经常运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好,并且心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低n 避免肌肉-关节-骨骼系统损伤n 锻炼的最佳方式为每周至少3次,每次至少30分钟,强度达中等。另外,每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处推荐健康生活方式和身体锻炼n 保持正常的体重非常重要n 提倡戒烟n 积极改进生活方式,增加社交活动和脑力活动推荐的健康饮食基本组成n 每日进食水果和蔬菜不少于250gn 全谷物纤维n 每周2次鱼类食品n 低脂饮食n 应限制
4、摄入食盐(低于6g/日)n 妇女每日饮酒量应不超过20g(限酒)中国地域广大,各地差异甚多,可视当地情况适当调整 HRT的适应证 l国内外各指南均一致n绝经相关症状 n泌尿生殖道萎缩相关的问题n预防绝经后骨质疏松均为A级证据HRT的禁忌证n 已知或怀疑妊娠n 原因不明的阴道出血n 已知或怀疑患有乳腺癌n 已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤n 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)n 严重肝肾功能障碍n 血卟啉症、耳硬化症n 脑膜瘤(禁用孕激素)HRT慎用证n 子宫肌瘤n 子宫内膜异位症n 子宫内膜增生史n 尚未控制的糖尿病及严重高血压n 有血栓形成倾向n 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮
5、喘、高催乳素血症n 系统性红斑狼疮n 乳腺良性疾病n 乳腺癌家族史绝经期妇女的初评内容(1)l目的是判断有无适应证、禁忌证和慎用情况l病史:n症状n一般病史n妇科病史n家族史(尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史)n性生活史n绝经相关疾病的高危因素l体检:n身高、体重、腰围、血压、乳腺及妇科检查、计算体重指数(BMI)绝经期妇女的初评内容(2)l实验室检查n血常规n空腹血糖和血脂、肝功能、肾功能n宫颈细胞学检查l辅助检查n盆腔B超:了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变n乳房B超或钼靶照相:了解乳腺情况n酌情进行骨密度测定提示l前面讲述了HRT的适应证、禁忌证、慎用证;系统性红斑狼疮为HRT的慎
6、用证 绝经期妇女随访及管理内容 目的:评估HRT的疗效和可能出现的不良反应,并再次评估适应证、禁忌证和慎用情况n 开始HRT后,可于13个月复诊,以后随诊间隔可为36月,1年后的随诊间隔可为612个月。若出现异常的阴道流血或其他不良反应,应随时复诊n 每次复诊须仔细询问病史,及其他相关问题n 推荐每年1次体格检查:如血压、体重、身高、乳腺及妇科检查等n 推荐每年1次辅助检查:如盆腔B超、血糖、血脂及肝肾功能检查,乳房B超或钼靶照相;每35年一次骨密度测定n 根据患者情况,可酌情调整检查频率二、HRT用药剂量和持续时间n 应用HRT时,应个体化用药,且应在综合考虑治疗目的和危险性的前提下,使用能
7、达到治疗目标的最低有效剂量n 没有必要限制HRT的期限。应用HRT应至少每年进行一次个体化危险/受益评估,应根据评估情况决定疗程的长短,并决定是否长期应用,只要在益处大于害处时,可继续给予HRTn 应考虑应用较现有标准用法更低的剂量,比如每日口服0.30.45mg结合雌激素或0.5 1mg戊酸雌二醇、替勃龙1.25 mg、经皮每日释放25g 17-雌二醇、或等量制剂 添加孕激素的原则n 对于有子宫的妇女,给予雌激素会增加子宫内膜癌发生危险性,雌激素的致癌危险随剂量加大和治疗持续时间延长而增加n 绝经后激素治疗中孕激素应用的主要指征是对抗雌激素,从而保护子宫内膜n 对于已经切除子宫的妇女,则不必
8、加用孕激素n 在雌激素持续用药的情况下,孕激素应持续或周期性添加,如每月给予孕激素不短于1014天n 使用含孕激素宫内节育器或证实不添加孕激素的超低剂量雌激素治疗的安全性资料尚不充分 思考l临床常用药物的口服雌激素有哪些?常用药物雌激素(口服)l天然n戊酸雌二醇片(补佳乐)n结合雌激素(倍美力)l合成n尼尔雌醇片(维尼安)推荐应用天然雌激素常用药物雌激素(非肠道途经)n 经皮用:松奇贴、雌二醇凝胶n 经阴道:n倍美力霜n更宝芬胶囊、更宝芬霜、可宝净(严格的局部作用)n欧维婷霜常用药物孕激素l天然黄体酮胶丸与黄体酮胶囊l合成l衍生于孕酮与17羟孕酮n最接近天然孕酮的地屈孕酮(达芙通)n醋酸环丙孕
9、酮n较接近天然孕酮的醋甲羟孕酮n甲地孕酮l衍生于19去甲睾酮:炔诺酮常用药物孕激素n研究提示,微粒化黄体酮或地屈孕酮与口服或经皮雌二醇联合应用与合成孕酮相比,治疗至少4年,也许甚至8年都不会增加乳腺癌风险,或者可以降低风险 n推荐应用天然与接近天然孕激素复方制剂周期序贯制剂 克龄蒙 戊酸雌二醇2mg+环丙孕酮1mg 芬吗通 17-雌二醇地屈孕酮连续联合制剂 倍美罗 结合雌激素0.3mg+醋酸甲羟孕酮1.5mg 安今益 戊酸雌二醇1mg+屈螺酮2mg7-甲基异炔诺酮n 替勃龙2.5mg/片n 商品名:利维爱(进口),紫竹爱维(国产)n 该药在体内的作用具有雌、孕和雄激素三种活性n 因其在子宫内膜
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