神经内科抑郁的快速识别与治疗PPT医学课件.ppt
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1、1一、一、神经内科常见疾病的抑郁神经内科常见疾病的抑郁二、二、抑郁的快速识别与诊断抑郁的快速识别与诊断三、三、抑郁的药物治疗抑郁的药物治疗2一、神经内科常见疾病的抑郁一、神经内科常见疾病的抑郁 神经内科疾病+忧郁状态 药物性忧郁 抑郁症3l病因:病因:多源性。多源性。DSM-DSM-分类标准中,卒中被列为分类标准中,卒中被列为是是“直接直接”导致抑郁的原因之一。一些试验证据导致抑郁的原因之一。一些试验证据认为,缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆认为,缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆碱能通路或神经环路,从而碱能通路或神经环路,从而“直接直接”导致抑郁。导致抑郁。目前有争议,反对者认为社会心
2、理机制是其病因;目前有争议,反对者认为社会心理机制是其病因;l易发因素:易发因素:卒中病灶在左侧额叶者易发生抑郁,卒中病灶在左侧额叶者易发生抑郁,抑郁评分与病灶范围大小成正比;与患者人格特抑郁评分与病灶范围大小成正比;与患者人格特征、社会支持系统、既往忧郁史有关;征、社会支持系统、既往忧郁史有关;l高峰期:高峰期:抑郁发病高峰出现在卒中后抑郁发病高峰出现在卒中后1616个月;个月;l危险因素:危险因素:卒中后抑郁与残疾率、认知障碍和自卒中后抑郁与残疾率、认知障碍和自杀率及死亡率的增加有关。杀率及死亡率的增加有关。4l流行病学资料提示:在轻、中度痴呆者流行病学资料提示:在轻、中度痴呆者中常有中常
3、有情感症状情感症状,而在重度痴呆中则少,而在重度痴呆中则少见;见;l病因:未明,病因:未明,ADAD中发生抑郁涉及到相关中发生抑郁涉及到相关的神经递质系统变化。的神经递质系统变化。5l癫痫与抑郁症的共病率高,在反复发作的癫癫痫与抑郁症的共病率高,在反复发作的癫痫患者中,抑郁症的患病率为痫患者中,抑郁症的患病率为2055%2055%;l癫痫患者的自杀率比普通人群高癫痫患者的自杀率比普通人群高1010倍,在癫倍,在癫痫患者的死因中,自杀比例最高。痫患者的死因中,自杀比例最高。6l头痛病人抑郁症的发病率高,伴发抑郁症的头痛病头痛病人抑郁症的发病率高,伴发抑郁症的头痛病人相当多,抑郁症的发病率随头痛的
4、加重而增加;人相当多,抑郁症的发病率随头痛的加重而增加;l持续性头痛病人伴发抑郁症的较多,此外,女性头持续性头痛病人伴发抑郁症的较多,此外,女性头痛病人容易伴发抑郁症,年龄越大,越容易发生抑痛病人容易伴发抑郁症,年龄越大,越容易发生抑郁症;郁症;l5-HT5-HT水平下降是头痛和抑郁症的共同之处,都有水平下降是头痛和抑郁症的共同之处,都有5-5-HTHT水平的下降,治疗学上也得到验证,使用水平的下降,治疗学上也得到验证,使用SSRISSRI治治疗都能取得显著的疗效;疗都能取得显著的疗效;l在老年人中,头痛和抑郁症可能具有共同的躯体基在老年人中,头痛和抑郁症可能具有共同的躯体基础,如颈椎退行性病
5、变和基底动脉血流异常等;础,如颈椎退行性病变和基底动脉血流异常等;7l头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系抑郁症可能是头痛的病因,隐匿性抑郁症抑郁症状不明抑郁症可能是头痛的病因,隐匿性抑郁症抑郁症状不明显,而主要表现为躯体症状,头痛可能是其最突出的症状;显,而主要表现为躯体症状,头痛可能是其最突出的症状;抑郁症还可能是头痛的影响因素,抑郁症可以加重头痛。头抑郁症还可能是头痛的影响因素,抑郁症可以加重头痛。头痛也可能是抑郁症的病因,抑郁症可能是病人长期头痛的后痛也可能是抑郁症的病因,抑郁症可能是病人长期头痛的后遗症。遗症。最能说明两者互为因果关系的是紧张型头痛
6、,这种头痛最能说明两者互为因果关系的是紧张型头痛,这种头痛主要是颈部肌肉紧张所致,与心理因素关系密切,抑郁症状主要是颈部肌肉紧张所致,与心理因素关系密切,抑郁症状本身就是紧张型头痛的诊断标准之一。临床上,紧张型头痛本身就是紧张型头痛的诊断标准之一。临床上,紧张型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。8l研究显示:主观性头晕患者中患有抑郁症、焦虑症,或存在共病;具有情绪障碍的头晕患者中加重躯体主诉、致残率增加、依从性降低;l抑郁症患者中常伴有主观性头晕。心身连结9l轻度抑郁较多;l“掩饰”忧郁或不认识到自己有忧郁;l躯体症状主诉多;l多个躯体症状可能预示忧郁;l忧郁
7、焦虑共病。10l(一)初筛1、简短的三问法、简短的三问法(1)是否有睡眠不好?(2)是否有心烦不安或失去兴趣?(3)是否有明显身体不适,但多次检査都没有发现能够解释的原因。11121、病人健康问卷(、病人健康问卷(PHQ-9)的评分及治疗建议)的评分及治疗建议04分:没有抑郁;59分:轻度抑郁:观察,随访;1014分:中度抑郁:心理咨询,随访和/或药物治疗;1519分:中重度抑郁:药物治疗和/或心理治疗;2027分:重度抑郁:立即首先选择药物治疗,建议转诊。(三)量表初查132、汉密尔顿忧郁量表14151617187分:无抑郁症状;17分:轻中度抑郁;24分:重度抑郁。结 果 解 释19精神检
8、查精神检查抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问1.1.你有早醒吗?你有早醒吗?许多病人因为失眠来就诊,注意询问病人失眠的主要许多病人因为失眠来就诊,注意询问病人失眠的主要表现表现是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒,还是早醒(凌晨是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒,还是早醒(凌晨2 23 3点便醒来,再入睡困难)。点便醒来,再入睡困难)。早醒往往是抑郁症病人的特早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。征性症状之一。2.2.你这段时间的情绪(精神状态)如何?你这段时间的情绪(精神状态)如何?病人来就诊时大多是以病人来就诊时大多是以躯体不适躯体不适为主诉,但医师在了解了为主诉,但医师在了解了有关躯体症状等病史后,
9、应注意询问一下病人的情绪或精神有关躯体症状等病史后,应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将自己的状态。因为病人很少会将自己的躯体症状与心理问题联系躯体症状与心理问题联系在在一起;同时,病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理一起;同时,病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过,如果医生主动询问的话抑郁症病人会叙述自己苦恼。不过,如果医生主动询问的话抑郁症病人会叙述自己的内心感受和想法,甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流的内心感受和想法,甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。泪。20抑郁症的检查与询问抑郁症的检查与询问3.3.你感觉自己跟以前相比有什么两样?你感觉自己跟以
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