经颅多普勒超声的诊断技术及临床应用课件.pptx

1、重医大附一院神经内科范玉兰（Transcranial Doppier）英文名称中Transcranial是“穿过颅骨”的意思，因此，中文称其为“经颅多普勒超声”。TCD是一项必须一边检查、一边识别检测到的频谱并同时进行分析的检查。对操作者的要求较高。1、前循环2、后循环3、颅底Willis环经颞窗经颞窗大脑中动脉（MCA）颈内动脉末端（TICA）大脑前动脉（ACA）大脑后动脉（PCA）经眶窗经眶窗眼动脉（OA）颈内动脉虹吸段（SCA）对侧ACA和MCA经枕窗或枕旁窗经枕窗或枕旁窗椎动脉基底动脉压颈总动脉试验:需要确认某条检测到的血流信号，如MCAACA需要判断AcoA和PcoA是否存在需要明确

2、PCA的发育起源深度（depth）血流方向血流速度博动指数（PI）和阻抗指数（RI）血流频谱形态L ACA-A1(60-70 mm)L MCA(60-70 mm)L MCA(35-45 mm)R ACA(80-90 mm)R MCA(90-100 mm)左侧右侧2MHz血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用正常情况R ACAL ACA-反向L MCA血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用PI=（Vs-Vd）/Vm，主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。RI=（Vs-Vd）/VS，反映血管远端血管床阻抗。搏动指数搏动指数(PI)=(Vs-Vd)/VmPI :远端血管阻力增高PI :远端血管阻力

3、降低一个心动周期VsVdVs:收缩期血流速度Vd:舒张期血流速度Vd 舒张期残留血流速度，反应了远端血管床的阻抗 搏动指数(PI)=(Vs-Vd)/Vm正常 ECA 正常 ICAPI=2.5(高阻力频谱)PI=0.9(低阻力频谱)PI 1.0CCA,ECA 和和 Sub API ACAMCAPCA当发生以下情况时：ACAMCA PCAMCA一侧ACAA1段先天发育不良或闭塞对侧颈内动脉重度狭窄或闭塞，前交通动脉开放时同侧MCA慢性进展性闭塞对侧ACAA1段先天发育不良或闭塞对侧ICA严重狭窄或闭塞，ACOA开放同侧MCA慢性进展性闭塞增快的ACA狭窄动静脉畸形的供血动脉同侧ICA严重狭窄或闭塞

4、后交通动脉开放同侧ICA严重狭窄或闭塞，后交通动脉开放或通过皮层软脑膜动脉供应大脑中动脉同侧MCA慢性进展性闭塞，大脑后动脉代偿性增快增快侧PCA狭窄双侧MCA不对称双侧ACA不对称双侧PCA不对称椎动脉颅内段血流发生变化时可能存在的问题血流速度增快的一侧有问题血管狭窄畸形的供血动脉血流速度减慢的一侧有问题同侧ICA或CCA严重狭窄或闭塞同侧MCA慢性进展性闭塞两侧均有问题发育异常增快侧狭窄增快侧为一动静脉畸形供血动脉增快侧ACA的对侧ICA狭窄或闭塞增快侧ACA的同侧MCA慢性进展性闭塞通过血管的血流量通过血管的血流量血流速度血流速度=单位时间内红细胞流动的距离单位时间内红细胞流动的距离（c

5、m/s）通过血管的血流量通过血管的血流量=单位时间内红细胞流动的体积单位时间内红细胞流动的体积(ml/s)TCD血流速度增快脑动脉狭窄或闭塞的诊断侧支循环的判断脑血流微栓子监测脑动脉自动调节功能检测对前循环特别是中动脉的狭窄检出率较高，但对其他颅内动脉的狭窄特别是后循环易漏诊或误诊对血管闭塞的检出率低（急性MCA闭塞除外）2016TCDTCD栓子.mp4 1.常规检查找不到原因的缺血性卒中常规检查找不到原因的缺血性卒中/TIA/TIA患者患者 2.偏头痛特别是有先兆的偏头痛患者偏头痛特别是有先兆的偏头痛患者 3.不明原因的昏厥患者不明原因的昏厥患者注意：应除外动脉粥样硬化、心源性栓塞高危因素、

6、注意：应除外动脉粥样硬化、心源性栓塞高危因素、小动脉病变（腔梗）、血管炎（青年卒中）等少小动脉病变（腔梗）、血管炎（青年卒中）等少见原因。见原因。从肘静脉注射激活的盐水，并用TCD进行颅内栓子的检测，将会如下情况：1.如果不存在肺循环到体循环的通路，那么TCD将在规定时间内（10-20秒）探测不到栓子 2.如果存在肺循环到体循环的通路，那么TCD的栓子检测将会探测到栓子信号。3.由于在Valsava动作中，右房压力升高，未闭合的卵圆孔可以扩张到最大，提高阳性率。4.一般认为，在TCD中检测到的栓子越多，则PFO越大。应用脑动脉自动调节功能检测的相关研究：目前TCD脑动脉自动调节功能检测已经越来

7、越多地被应用于高血压及降压药治疗对脑血流影响的研究。无症状性高危患者脑动脉狭窄的筛查缺血性卒中/TIA的病因诊断和发病机制诊断蛛网膜下腔出血患者脑动脉痉挛的诊断颈动脉内膜剥脱术中的应用血管内支架的监测溶栓病人的脑血流监测常规TCD增强静脉 r-TPA 溶栓效果血管痉挛血管痉挛血管狭窄血管狭窄多根血管多根血管单根、少数血管单根、少数血管整根血管整根血管节段性节段性动态检查可解除动态检查可解除不易转为正常不易转为正常不会出现涡流不会出现涡流出现涡流出现涡流不会出现动脉硬化频谱特征不会出现动脉硬化频谱特征出现动脉硬化频谱特征出现动脉硬化频谱特征1、偏头痛发病机制的研究优势：优势：无创、简洁、重复性无

8、创、简洁、重复性好好能实时显示颅内动脉能实时显示颅内动脉血流动力学参数血流动力学参数有利于病情随诊及血有利于病情随诊及血管初筛。管初筛。对中动脉狭窄准确率对中动脉狭窄准确率高高不足：不足：受声窗条件影响，难受声窗条件影响，难以评价主干远端及分以评价主干远端及分支病变；支病变；无二维声像图，定位无二维声像图，定位欠准确；欠准确；对操作者的技术操作对操作者的技术操作较高较高DSAMRATCD优点优点清晰显示血管树和清晰显示血管树和管径管径无创无创无创无创检查血管病变的金检查血管病变的金标准标准多角度多角度可床旁操作可床旁操作能显示闭塞远端血能显示闭塞远端血管管方便、灵活、可重方便、灵活、可重复操作复操作缺点缺点有创（血管痉挛）有创（血管痉挛）对狭窄过度评价对狭窄过度评价对操作者依赖性强对操作者依赖性强可能出现假阴性可能出现假阴性假阳性假阳性不能显示闭塞远端不能显示闭塞远端血管血管