牵引治疗颈椎病医学PPT课件.ppt
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1、牵引治疗颈椎病单击此处添加标题牵引疗法是将外力施加于患者身体一定部位,通过牵拉作用以达到治疗目的的治疗方法。牵引疗法可用于脊柱和肢体,其中不同关节的牵引术需按不同关节的结构和生理需要分别设计和实施。脊柱牵引包括用于治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和用于颈椎病的颈椎牵引。(一)脊柱牵引疗法概述 1、椎间盘的生物力学 2、牵引的作用机制1 1、椎间盘的生物力学、椎间盘的生物力学椎间盘椎间盘髓核:半流体胶状物,正常状态下能髓核:半流体胶状物,正常状态下能吸收一定的压力和震荡力吸收一定的压力和震荡力纤维环,按同心圆排列组成,保护纤维环,按同心圆排列组成,保护髓核并限制髓核向周围膨出。髓核并限制髓核向周围膨
2、出。正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核正常椎间盘可承受较大的压力而不破裂。髓核向四周传递压力,使纤维环承受圆周张力,此向四周传递压力,使纤维环承受圆周张力,此张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的张力在腰段脊柱可达脊椎所受纵向压力的4 4-5-5倍。倍。1、椎间盘的生物力学 脊柱屈曲、侧弯时,椎间盘一部分受到牵拉(张力),另一部分则受到挤压;当脊柱旋转时,椎间盘还会受到剪力。1、椎间盘的生物力学椎间盘损伤的主要原因:脊柱屈曲加旋转时同时受到张力、压力和剪力的作用。椎间盘退行性变;长时间使脊柱处于某一方向的屈曲位;震荡力反复作用于同一椎间盘;体重过重均可导致纤维环破裂,髓核突出于纤维环之外,
3、从而压迫周围的神经组织而引起临床症状。2、牵引的作用机制(1)减轻椎间盘压力促使髓核不同程度地回纳,解除对神经根的压迫(2)解除肌肉痉挛 (3)促进炎症消退 (4)解除脊柱小关节负载 颈椎牵引 颈椎牵引是颈椎病康复医疗的首选治疗方法。此外,颈椎牵引亦可用于颈椎骨折和脱位的固定和整复。1、颈椎病的发病机制 2、颈椎牵引的作用 3、颈椎牵引的适应证和禁忌证 4、颈椎牵引方法 5、颈椎牵引参数的选择 6、注意事项 颈椎牵引仪颈椎牵引仪1、颈椎病的发病机制 颈椎病是因颈椎、椎间盘及韧带退行性改变,导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。颈椎活动度大,稳定性相
4、对较弱,加之活动频繁,有些人因职业关系颈椎长期维持固定姿势,故颈椎间盘、颈椎及其附属结构容易发生退行性变。1、颈椎病的发病机制(1)颈椎间盘(2)椎体及其附属结构(3)颈椎周围组织(4)血管因素及化学因素(1)颈椎间盘颈椎间盘的退行性变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄,椎间隙变窄,使纤维环及周围韧带变松弛,颈椎稳定性减弱,更易近一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后方及侧方突出。其中第4,5及第5,6颈椎间活动度最大,应力也最集中,最易受损伤。(2)椎体及其附属结构椎间盘变薄引起颈椎不稳时,其周围韧带常受异常应力的牵扯,至其附着点损伤引起骨质增生。椎间隙变狭窄也使后关节
5、与钩椎关节应力增加,使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为第5,6,4及第7颈椎椎体。(3)颈椎周围组织椎间盘突出、椎体后缘增生、黄韧带肥厚等可使得椎管狭窄压迫脊髓脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生,椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根神经根型颈椎病;压迫或刺激椎动脉椎动脉型颈椎病;压迫或刺激交感神经交感神经型颈椎病。(4)血管因素及化学因素 颈椎病的发病机制不能单纯用机械压迫因素来解释,还有血管因素和化学因素在起作用,水肿和炎症可引发或加重神经症状。2、颈椎牵引的作用(1)放松处于痉挛状态的肌肉。(2)增大椎间隙,缓解椎间盘组织向周缘的外突压力,同时使后纵韧带紧张,有利于外突组织不同程度的
6、减压。(3)开大椎间孔,使椎间孔中的神经根和动、静脉所受压迫、刺激得以缓解,甚至神经根袖和关节囊之间的粘连也有可能得以松解。2、颈椎牵引的作用(4)牵开嵌顿的小关节囊,调整错位关节和椎体的滑脱及曲度异常。(5)使椎动脉伸展,变通畅。(6)固定、制动,使颈椎骨折、脱位固定和整复。3、颈椎牵引的适应证和禁忌证(1)适应证:颈椎牵引常作为首选疗法广泛应用于神经根型、椎动脉型、颈型的颈椎病,但对脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者应慎用;颈椎侧弯、后突畸形;颈椎关节扭伤及功能紊乱;颈椎滑移、脱位;颈椎骨折的固定。3、颈椎牵引的适应证和禁忌证(2)禁忌证:颈椎结核;肿瘤;椎动脉硬化、畸形;陈旧性颈椎外伤;严重骨
7、质疏松;心肌梗死;脑动脉硬化等。4 4、颈椎牵引方法、颈椎牵引方法 颈椎牵引需通过颈椎牵引需通过枕颌牵引带进行枕颌牵引带进行。患者将衣领。患者将衣领解开,颈部肌肉自然放松,将枕颌牵引带的长解开,颈部肌肉自然放松,将枕颌牵引带的长带托于下颌,短带托于枕部,调整好牵引带的带托于下颌,短带托于枕部,调整好牵引带的松紧度并固定稳妥,将牵引带上方的吊带通过松紧度并固定稳妥,将牵引带上方的吊带通过绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵拉患者的颈绳索、滑轮与重锤或电机相连以牵拉患者的颈椎。椎。(1)(1)床上斜面床上斜面自重牵引自重牵引将床的头端升高约将床的头端升高约15cm形成斜面,患者头枕形成斜面,患者头枕l0
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