心脏瓣膜病介入治疗进展-课件.ppt
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- 关 键 词:
- 心脏 瓣膜 介入 治疗 进展 课件
- 资源描述:
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1、室间隔完整的肺动脉闭锁室间隔完整的肺动脉闭锁PA/IVSPA/IVS约占先心病约占先心病0.71%0.71%3.1%3.1%如不治疗,如不治疗,8585半年内死亡半年内死亡外科手术,术后一年内死亡率外科手术,术后一年内死亡率5252适应证适应证肺动脉闭锁呈隔膜型,右心室发育近于肺动脉闭锁呈隔膜型,右心室发育近于正常心腔由三部分结构组成正常心腔由三部分结构组成漏斗部开放呈长管形,发育好,肺动脉漏斗部开放呈长管形,发育好,肺动脉发育好(发育好(Nakata Nakata 指数评估)指数评估)无右室依赖性冠状动脉循环(窦状隙开无右室依赖性冠状动脉循环(窦状隙开放)放)并发症并发症潜在的股动脉闭塞(潜
2、在的股动脉闭塞(1313)心脏穿孔(心脏穿孔(20204444)多见于瓣膜打)多见于瓣膜打孔后导引导丝穿破主肺动脉孔后导引导丝穿破主肺动脉严重主肺动脉瘤,重度三尖瓣反流和恶严重主肺动脉瘤,重度三尖瓣反流和恶性心律失常或心脏阻滞性心律失常或心脏阻滞 我院于我院于20052005年年4 4月起在国内月起在国内率先开展射频打孔治疗率先开展射频打孔治疗8 8例例婴儿婴儿PA/IVSPA/IVS 射频打孔射频打孔首选冠脉球囊导管扩张肺动脉瓣首选冠脉球囊导管扩张肺动脉瓣再采用肺动脉瓣球囊扩张再采用肺动脉瓣球囊扩张观察各心腔的压力,血氧饱和度观察各心腔的压力,血氧饱和度 持续静滴凯时持续静滴凯时5ng/kg
3、.h5ng/kg.h保持保持PDAPDA开放开放 方法方法 结 果 8 8例技术成功率例技术成功率100100术后即刻动脉血氧饱和度升高术后即刻动脉血氧饱和度升高2 2例封堵例封堵PDAPDA达到治愈达到治愈1 1例术后例术后8h8h死亡死亡其他其他UCGUCG:TITI明显减轻,房间交通存在明显减轻,房间交通存在右室肥厚减轻,仍有右室肥厚减轻,仍有PDAPDA 右室和主动脉造影右室和主动脉造影 经皮肺动脉闭锁射频打孔术定位定位打孔成功打孔成功经皮肺动脉瓣球囊成形术经皮肺动脉瓣球囊成形术球囊扩张球囊扩张射频打孔、球囊扩张前后造影对比射频打孔、球囊扩张前后造影对比肺动脉显影,肺动脉显影,TITI
4、(轻度)(轻度)PDAPDA封堵封堵SatOSatO2 2 96%96%术后即刻动脉血氧饱和度升高术后即刻动脉血氧饱和度升高2 2例封堵例封堵PDAPDA达到治愈达到治愈1 1例术后例术后8h8h死亡死亡其他其他UCGUCG:TITI明显减轻,房间交通存在,明显减轻,房间交通存在,右室肥厚减轻,仍有右室肥厚减轻,仍有PDAPDA内外科安全性与有效性比较 射频打孔组射频打孔组 外科手术组外科手术组例例 数数 3333例例 1414例例 成功例数成功例数 即刻成功即刻成功1919例例 早期死亡早期死亡3 3例例 早期死亡早期死亡1 1例例 晚期死亡晚期死亡1 1例例 晚期死亡晚期死亡2 2例例 成
5、功成功1010例例 最终成功最终成功1616例例 存活者后期处置存活者后期处置 1616例中例中1212例达到例达到 均需第二次右室减压术均需第二次右室减压术 双室循环,其中双室循环,其中7 7例例 不需进一步介入治疗不需进一步介入治疗 胎儿主动脉瓣狭窄胎儿主动脉瓣狭窄介入治疗介入治疗胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗器材器材该瓣膜来自猪颈静脉,固定于一可扩张金属支架 肺动脉瓣置入前后肺动脉瓣置入前后 2005 2005年年 BonhoefferBonhoeffer 报道报道100100例经皮肺动例经皮肺动脉瓣置入术临床经验脉瓣置入术临床经验经皮肺动脉瓣膜置入术经皮肺动脉瓣膜置入术外科不能手术者外科不
6、能手术者4 4例例 胸部畸形胸部畸形 2 2 肺血管疾病肺血管疾病 2 238%NYHA 338%NYHA 3或或4 4级级下肢途径下肢途径9595例,颈静脉途径例,颈静脉途径5%5%成功率成功率100%100%无无1 1例死亡例死亡 随访随访5年年 并发症并发症移植瓣破裂移植瓣破裂 1 1移植瓣狭窄移植瓣狭窄 9 9移植瓣移位移植瓣移位 2 2感染性心内膜炎感染性心内膜炎 2 2肺动脉瓣置换最小年龄肺动脉瓣置换最小年龄1010月月Percutaneous pulmonary valve placement in a 10-month-old patient using a hand craf
7、ted stent-mounted porcine valveFeinstein JA,Kim N,Reddy VM,Perry SB.At 10 months of age,this case represents the youngest patient to undergo percutaneous valve placement and documents the technical feasibility of the procedure经导管肺动脉瓣置换后效果经导管肺动脉瓣置换后效果PRV、PPARV容积 临床应用临床应用300余例余例1994年开始年开始经皮主动脉瓣膜研制瓣膜植入
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