倍他乐克治疗缺血性心肌病课件.pptx

1、窦性心律 75次/分，前壁、下壁异常Q波NYHA Class ACEI/ARB+-B容量负荷过重，NYHA 非裔美国人，持续有心衰症状，NYHA NYHA，肌酐清除率30ml/min，K+5mmol/L袢利尿剂扩血管药醛固酮受体拮抗剂n首先给予n呋塞米 20mg qdn厄贝沙坦 150mg,qdn螺内酯 20mg qdn同时给予n阿司匹林 100mg,qdn氯吡格雷 75mg,qdn瑞舒伐他汀钙 20mg,qd PCIPCIPCI右桡动脉插入SAL1.0 GC至RCA，使用、Field XT GW逆向均未能通过RCA病变 PCIM3 GW正向也未能通过RCA病变，经M 4.5 GW逆向通过RC

2、A闭塞病变，并送入主动脉 PCI微导管逆行通过病变后送入SAL，然后经微导管前向送入 PCI退出微导管后造影见冠脉侧枝未见损伤PCI2.0*20mm Sprinter球囊 反复扩张RCAPCI2.75*33mm,3.0*29mmFirebird支架PCIRCA远端2.75*29mm Firebird支架PCIPCI2.5*23mm，3.0*29mmFirebird支架 术中共用造影剂350ml，耗时2小时术后用药：阿司匹林 100mg,qd 厄贝沙坦 150mg,qd美托洛尔 47.5mg,qd 氯吡格雷 75mg,qd瑞舒伐他汀钙20mg,qd呋塞米 20mg qd（3天）低分子肝素0.6m

3、l Q12h（3天）Olsson G et al.Eur Heart J 1992;13(1):28-32.MERIT-HF Study Group.Lancet 1999;353(9169):2001-7.哥德堡美托洛尔研究、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和Lopressor研究，5474例心梗患者分别接受倍他乐克 200 mg/天或安慰剂治疗利尿剂美托洛尔510累计数量.123Follow-up Months安慰剂美托洛尔CR/XL61218(p=0.0002,n=3 991)MERIT-HF 研究12120MERIT-HF Study Group,Lancet 1999累

4、计百分比50危险性降低 41%Herlitz J,et al.J Card Fail.2002;8(1):8-14.0 0.25 0.5 0.75 1 1.25 倾向于 受体阻滞剂倾向于安慰剂ESC 2004 -阻滞剂预防猝死专家共识疾病 指征 类别 证据水平AMI 一级预防 I AAMI后 一级预防 I A心衰 一级、二级预防 I A扩张性心肌病 一级、二级预防 I A长QT综合征 一级预防 I B*P0.05*P0.0001#P=0.013，与标准治疗比较Hall SA,et al.J Am Coll Cardiol 1995;35:1154-11614035302520左心室射血分数()标准治疗美托洛尔基线第一天第一月第三月*#