中国心脏瓣膜病介入治疗的现状与进展.pptx

1、中国心脏瓣膜病介入治疗的现状与进展Current status and progress of interventional therapy for valvular heart disease in ChinaXXXkingsoftXXX.cn随着人口老龄化和医疗技术的发展，心脏瓣膜病（valvularheartdisease，VHD）已成为第三大心血管疾病，严重危害着人类健康。介 入 治 疗药 物 治 疗传统外科手术无法改变病变瓣膜的机械性功能障碍治疗心脏瓣膜病的主要手段，手术风险高，许多患者无法接受手术。心脏瓣膜病的介入治疗技术井喷式发展，取得了重大突破CONTENTS目 录1 、 经

2、导 管 主 动 脉 瓣 介 入 治 疗2 、 经 导 管 二 尖 瓣 介 入 治 疗3 、 经 导 管 三 尖 瓣 介 入 治 疗4 、 经 皮 肺 动 脉 瓣 介 入 治 疗经 导 管 主 动 脉 瓣 介 入 治 疗PART ONE经导管主动脉瓣介入治疗是将瓣膜通过导管送入主动脉根部进行瓣膜定位释放，替代原有瓣膜，是瓣膜性心脏病治疗领域炙手可热的前沿技术，开创了主动脉瓣疾病微创介入治疗的里程碑。与外科手术相比，无需开胸，不需要体外循环和心脏停跳，创伤小、术后恢复快，逐渐成为一种广泛应用的标准化手术。T A V RT A V R经导管主动脉瓣置换术经导管主动脉瓣介入治疗TAVR 发展现状 20

3、02200220102010上海复旦大学附属中山医院（下称上海中山医院）开展了国内首例TAVR手术，随后TAVR在我国迅速推广应用，并相继制定了经导管主动脉瓣置换术中国专家共识及中国经导管主动脉瓣置换术临床路径，推动了TAVR在我国规范、安全地开展，也为即将开展TAVR手术的医院提供专业的临床实践指导。截至目前，全国已有超过100家单位开展TAVR手术，累计手术近3000例。Alain Cribier医生完成全球第一例人体TAVR手术，开创了瓣膜病介入治疗的先河。此后，TAVR技术发展迅速，其安全性和有效性已经多个随机对照研究及临床注册研究证实。在中高危的手术风险里，TAVR已常规开展，并逐渐

4、扩大适应证向中低危患者过渡。我国TAVR领域起步相对较晚。Z经导管主动脉瓣介入治疗我国 TAVR 器械的创新虽然我国的TAVR技术起步较晚但在器械研发方面取得了突破性进展自主国产瓣膜研究上取得重大突破突破性进展可替换产品图可替换产品图可替换产品图经导管主动脉瓣介入治疗我国 TAVR 技术创新二叶式主动脉瓣畸形（bicuspidaorticvalve，BAV）是最常见的先天性心脏 瓣膜病。相对于西方，我国TAVR患者中二叶式主 动脉瓣比例较高，接受TAVR手术治疗的人群中BAV比例高达37.5%47.5%。BAV由于解剖结构特殊，具有瓣叶钙化严重且不均匀、瓣叶大小不对称、合并升主动脉疾病等问题，

5、手术过程中容易导致瓣膜置入后移位、瓣周漏、冠状动脉堵塞、瓣环破裂、主动脉夹层等并发症发生，因此早期指南将BAV作为TAVR的相对禁忌。近年来，国内研究发现BAV患者行TAVR手术的临床预后与TAV相似。由于BAV比例较高，改进TAVR手术方案使其适用于BAV患者在我国意义重大，因此国内各中心进行了大量探索，累积了很多临床经验。经 导 管 二 尖 瓣 介 入 治 疗PART TWO经导管二尖瓣介入治疗随着MR介入治疗的迅速发展，相关的产品及 种类日渐增多，但大多处于临床早期阶段，目前获 得欧洲CE认证的有MitraClip、Carrillon、Mitralign、 Cardioband、NeoC

6、hord，其中MitraClip同时获得了美 国食物药物管理局（FDA）认证，是国际上应用最广 泛的经导管二尖瓣修复系统。对于手术高风险、症 状性、原发性重度MR患者，及部分继发性重度MR 患者，2017年欧美指南均推荐MitraClip治疗。 我国在经导管二尖瓣介入治疗领域进行了积极的探索。2012年输入二尖瓣介入治疗的历史沿革2019年输入二尖瓣介入治疗的历史沿革2022年输入二尖瓣介入治疗的历史沿革经导管二尖瓣介入治疗我国二尖瓣狭窄（MS）的发病率逐渐下降，经皮二尖瓣球囊成形术（PMBV）技术成熟，而在经导管二尖瓣反流（MR）领域取得了长足的进步。MR主要包括由退行性病变、风湿性疾病引起

7、的原发性MR和继发性瓣环扩大等引起的功能性MR。外科瓣膜修复或置换术仍然是治疗MR的主要手段，能够有效缓解患者的症状及延长其生存时间。但近年来经导管MR介入治疗发展迅速，给有高危因素不适合外科手术的患者带来希望，主要包括直接或间接瓣环成形术、缘对缘瓣叶修复术、人工腱索植入术、心室重构术及经导管二尖瓣置换术等。MRMRPART THREE经 导 管 三 尖 瓣 介 入 治 疗经导管三尖瓣介入治疗近年来国内外在三尖瓣介入治疗领域取得了一定进展。国际上，经导管三尖瓣介入产品较多，部分衍生于二尖瓣介入治疗，例如使用MitraClip系统成功地为三尖瓣重度关闭不全的患者进行了手术。三尖瓣介入经导管三尖瓣

8、介入治疗国内也在不断尝试各种介入产品进行动物或临床试验，目前三尖瓣介入治疗蓬勃发展，但如何根据患者临床症状、右心衰竭程度、血流动力学和三尖瓣解剖图像等选择合适的治疗手段，仍然是个难点，需要更多的临床病例来验证技术的安全性及实用性。三尖瓣介入经 皮 肺 动 脉 瓣 介 入 治 疗PART FOURZ肺动脉瓣反流经皮肺动脉瓣介入治疗肺动脉瓣反流常继发于先天性心病，如法洛四联症、肺动脉闭锁、大动脉转位等外科手术后。传统治疗方案是外科手术，经导管肺动脉瓣植入术（PPVI）的发展为肺动脉瓣反流患者带来了新的治疗手段。国际上该术式有将近20年的发展历程，目前常用的瓣膜有Melody和Sapien瓣膜。总结近年来，随着心脏瓣膜病介入技术的发展，给那些无法耐受外科手术或外科手术高危的心脏瓣膜病患者带来了希望。我国在心脏瓣膜病介入治疗领域至今已取得了不少令人瞩目的成绩，部分领域达到国际先进水平。随着证据的积累和器械的改进，适应证逐渐扩大，手术不断普及推广，越来越多的国内患者从中获益。国内瓣膜介入发展谢谢聆听T H A N K Y O UXXXkingsoftXXX.cn