中医院中医(全科)住院医师规范化培训临床技能考核：心电图培训2课件.ppt

1、逸博与逸博心律逸博与逸博心律房性逸博房性逸博 在一个长间歇后延缓出现1个或2个房性逸搏P波，形态与窦性P波不同。P-R间期大于0.12s，或略短于窦性P-R间期。QRS-T波群与窦性心搏相同。房性逸博房性逸博房性逸博心律房性逸博心律 连续出现3个或3个以上的房性逸搏 P波的形态可呈单源性，也可呈多源性，与窦性P波不同。房性逸搏心律频率在5060次/min，很规则，但偶有不齐。P-R间期0.12s。QRS-T波群与窦性相同。可合并房性融合波房性逸博心律房性逸博心律交界区逸博交界区逸博 在一个基本心动周期较长的间歇后出现一个QRS波群。QRS波的形态与由心房下传者相同，若伴有室内差异性传导则可宽大

2、畸形。交界区逸博交界区逸博交界区逸博心律交界区逸博心律 连续3个或3个以上的逸搏称为房室交界性逸搏性心律，频率4060次/分。交界区逸博心律交界区逸博心律室性逸博室性逸博 在较长的间歇后出现一个畸形的QRS波：时限0.12秒。常呈类似束支传导阻滞图形。T波与QRS主波方向相反。QRS波前无窦性P波：偶尔室性逸搏冲动可逆传心房，产生逆行P波，称为心房夺获。室性逸博室性逸博室性逸博心律室性逸博心律 连续3个或3个以上的室性逸搏。心室率多为3040次/分钟：逸搏间期多数是规则的，但也有少数呈轻微不规则。QRS波宽大畸形：时限0.12秒。窦律、三度、室性逸博心律窦律、三度、室性逸博心律传导异常的心律失

3、常传导异常的心律失常一度AVB右束支传导阻滞二度AVB三度AVB房室传导阻滞房室传导阻滞（AVBAVB）左束支传导阻滞室内室内传导阻滞传导阻滞a.二度I型AVBb.二度II型AVBa.完全性b.不完全性a.完全性b.不完全性1 1、房室传导阻滞、房室传导阻滞1 1、一、一度房室传导阻滞度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞P-R间期0.20s。本图为一度房室传导阻滞。P-R间期0.30s，心率74次/分。2 2、二、二度房室传导阻滞度房室传导阻滞一、二度二度型房室传到阻滞型房室传到阻滞P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波脱落QRS波前的R-R间期逐渐缩短含脱落QRS波的R-R间期小

4、于2个短的R-R间期二、二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-R间期恒定，QRS波群漏搏可间歇出现常见房室传导比例2:1、3:2、4:3、5:42 2、二度、二度型房室传到阻滞型房室传到阻滞二度二度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞:本图心房率平均90次/分，呈3：2下传，第二个P-R比第一个P-R间期长，第三个P波后QRS波脱漏，呈3：2下传。2 2、二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞二度二度IIII型房室传导阻滞：型房室传导阻滞：每数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定。本图每4个P波有3个下传（4：3）。3 3、三、三度房室传导阻滞度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞特

5、征：1.P-P间期相等，R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系（P-R间期不等）3.心房率快于心室率（P-P间期大于R-R间期）4.QRS波群正常（提示心室起搏点在房室交界区）3 3、三、三度房室传导阻滞度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 本图心房率80次/分，心室率42次/分,QRS为0.10s(室上性)。诊断：1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。4 4、高度、高度房室传导阻滞房室传导阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞：上图呈3：1传导高度AVB，下图前段看到6个P波仅1个下传，后面是3：1下传。有交界性逸搏。1 1、室内传导阻滞、室内传导阻滞1

6、1、右束支传导阻滞、右束支传导阻滞1 1、右束支传导阻滞、右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞本图窦性心动过缓伴不齐，P-R间期0.12s，QRS时限0.16s，QRS形态符合完右（1mV=5mm)1 1、右束支传导阻滞、右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞本图V1呈典型rsR型，R时限0.05s，I、V5导联S波、aVR导联的r波时限达0.04 0.06s，符合“不完全性右束支传导阻滞”。2 2、左束支传导阻滞、左束支传导阻滞2 2、左束支传导阻滞、左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞室上性下传的QRS，时限0.12s,V1呈rS型，

7、S波明显增宽，I、aVL、V5、V6呈宽钝的R型，无Q波（偶见aVL有小q波），R波为主导联ST段下斜压低伴T波改变，S波为主导联ST段上斜型抬高，T波正向。本图基本符合上述特征，心率65次/分，QRS时限0.16s。2 2、左束支传导阻滞、左束支传导阻滞不完全性左束支传导阻滞不完全性左束支传导阻滞心电图特征：室上性下传的QRS，QRS时限1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室肥大可能。心房肥大心房肥大1 1、左房肥大、左房肥大1、P波增宽，时限0.12s，P波常呈双峰型，两峰间距0.04s，以I、II、aVL导联明显（二尖瓣型P波）。2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比1.6

8、。1 1、左房肥大、左房肥大左房肥大左房肥大本图P波增宽，时限0.12s，II导联P波可见双峰，PR段缩短。2 2、右房肥大、右房肥大1、P波尖而高耸，振幅0.25mV，以II、III、aVF导联表现最为突出（肺型P波）。2、V1导联P波直立时，振幅0.15mV，如P波呈双向时，振幅的算术和0.20mV.2 2、右房肥大、右房肥大右房肥大右房肥大本图II、III、aVF导联P波高尖，P波时限约0.09s。结合患者肺心病病史，心电图改变符合右房肥大、右房负荷过重心电图改变。心肌梗死心肌梗死急性心肌梗死特征急性心肌梗死特征1宽而深的Q波，振幅R/4、时限0.04 s2ST 段弓背向上型抬高3T波倒

9、置4对应导联ST段压低心肌梗死分期心肌梗死分期急性期：急性心肌梗死发生后数小时至数天，心电图表现为R波降低，坏死性Q波形成，ST段呈弓背型抬高，T波对称性倒置。亚急性期：急性心肌梗死发生后数天至数周，ST段回至基线，T波转变为双向或倒置。陈旧期：急性心肌梗死发生36个月后，可有Q波或Q波消失，ST段回至基线，T波直立或双向、倒置。1超急性期：急性心肌梗死发生后数分钟至数十分钟，T波高耸，ST段斜型抬高，无病理性Q波。234心肌梗死心电图演变心肌梗死心电图演变心肌梗死定位心肌梗死定位心肌梗死心肌梗死急性广泛前壁心肌急性广泛前壁心肌梗死梗死患者胸闷痛3小时记录图。心电表现为：V1-V6及I、aVL

10、导联ST段上斜型、弓背型、凹面向上抬高0.15-1.50mV，前壁的对应面III导联ST段近水平压低0.1mV。V1-V3呈典型异常Q波。心肌梗死心肌梗死急性下壁、正后壁、急性下壁、正后壁、右心室心肌梗死右心室心肌梗死II、III、AVF导联ST段呈上斜型抬高0.3 5-0.5mV，V7-V9呈凹面向上抬高0.1-0.15mV，V4R、V 5 R 弓 背 抬 高 0.0 5-0.10mV。I、AVL、V1-V5导ST段呈水平型、下斜型或近水平压低0.15-0.35mV。II、III、AVF导联T波正向，电压达到0.7-0.9mV。V7-V9、V4R、V5R、V5、V6导联T波正向，V2-V4导

11、联T波负正双向。急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死相应导联上的相应导联上的STST段抬高预示该血管支配区域的心肌梗死段抬高预示该血管支配区域的心肌梗死急性下壁急性下壁STST段抬高型心肌梗死，三度房室传导阻滞，房颤段抬高型心肌梗死，三度房室传导阻滞，房颤预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征1、PR间期0.12s。2、QRS时限0.12s，起始有粗顿的预激波（波）。3、有继发ST-T改变。预激综合征预激综合征A型预激型预激预激综合征预激综合征B型预激型预激预激综合征预激综合征B B型预激型预激电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱1、高钾血症2、低钾血症高钾血症高钾血症1、T波高尖、

12、对称，呈“帐篷样”改变，以胸前导联明显。2、QRS波群振幅降低，时限增宽，S波变深。3、ST段下移。4、P波振幅减低，甚至消失。高钾血症电图演变高钾血症电图演变高钾血症高钾血症男性，60岁，糖尿病酮症酸中毒，血钾7.0mmol/L高钾血症高钾血症低钾血症低钾血症出现U波，随血钾浓度降低而升高。低钾血症电图演变低钾血症电图演变低钾血症低钾血症患者，男，35岁，四肢无力，血钾2.8mmol/L谢谢！四、练习四、练习1 四、练习四、练习2 四、练习四、练习3 四、练习四、练习4 四、练习四、练习5 四、练习四、练习6 四、练习四、练习7 四、练习四、练习8 四、练习四、练习9 四、练习四、练习10 四、练习四、练习11 四、练习四、练习12 四、练习四、练习13