（临床营养管理）-肌肉减少症(Sarcopenia)-从诊断标准到临床证据课件.ppt

1、肌肉减少症（肌肉减少症（Sarcopenia）-从诊断标准到临床证据从诊断标准到临床证据目 录CATALOG0503010204定义WORKREPORT危害WORKREPORT患病率WORKREPORT病因WORKREPORT诊断标准WORKREPORT延迟符0406治疗WORKREPORT什么是肌肉减少症？肌肉减少症是老年疾病之一，最早由美国学者Irwin Rosenberg在1989年提出。简单来说肌少症Sarcopenia就是随着年龄的增长，骨骼肌质量下降（low muscle mass）并伴有肌力的下降（Low muscle strength）或机体活动能力的降低（Low physic

2、al performance）的增龄性退行性病征，能够导致老年人跌倒、骨折、伤残等，从而降低老年人的生活质量，甚至死亡。Cruz-Jentoft AJ,European working group on sarcopenia in older people.(2010)4大腿肌肉横截面对照 增加跌倒、骨折风险增加院内感染风险，延长住院增加院内感染风险，延长住院时间，增加手术病残率时间，增加手术病残率 导致伤残，甚至死亡肌肉衰减症带来的危害Yamada M.Prevalence of sarcopenia in community-dwelling Japanese older adults.2

3、013;14(12):911-5.肌肉衰减症的危害Sarcopenia:European consensus on definition and diagnosis.Age and Ageing 2010;39:41242362022-7-19一、危害-使老年人的意外摔伤的几率增加 使老人骨折的几率增加Sarcopenia:European consensus on definition and diagnosis.Age and Ageing 2010;39:41242372022-7-19二、危害-使老年人呼吸系统并发症和感染越来越多Functional impact of sarcope

4、nia in respiratory muscles Jonathan E.Elliott Respiratory Physiology&Neurobiology 226(2016)137146 呼吸肌的衰减，特别是膈肌的衰减，表现清理气道的能力（例如：咳嗽、打喷嚏）受损；膈肌的肌肉衰减，降低肌肉的收缩能力和损害清理气道的非通气能力。82022-7-19s-o-正常s-o+肥胖s+o-肌肉减少症s+o+肌肉减少症+肥胖FVC肺活量、FEV1第一秒用力呼吸容积、FEV1%第一秒用力呼吸容积占预计值百分比结论：肌肉减少症和肥胖对COPD患者肺功能的影响是相互独立的因素，并且降低肺功能。Confli

5、cting Role of Sarcopenia and Obesity in Male Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease:Korean National Health and Nutrition Examination Survey.Hyeon-Kyoung Koo,Sarcopenia and Obesity in COPD Patients92022-7-19三、危害-降低肺功能A simple sarcopenia screening test predicts future adverse events in pa

6、tients with heart failure.Yoshiro Onoue,International Journal of Cardiology 215(2016)301306结果：肌肉减少症可以增加患者BNP和心肌钙蛋白的含量BNP（B型钠尿肽）心肌钙蛋白四、危害-增加心力衰竭的风险BNP、心肌钙蛋白升高提示心衰的风险高结论：肌肉减少症可以增加患者心力衰竭的风险102022-7-19结论：胃切除手术术后严重并发症的发生率较无肌肉减少症患者的并发症发生率明显增多。Sarcopenia is associated with severe postoperative complication

7、s in elderly gastric cancer patients undergoing gastrectomy.Yasunari Fukuda,Gastric Cancer(2016)19:986993五、危害-使外科手术后严重并发症增加手术部位感染全部并发症非手术部位感染并发症112022-7-19六、危害-增加老年患者髋部骨折风险洪维 老年髋部骨折患者肌肉减少症与骨密度的关系 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2014 年6 月第7 卷第2 期 106-112 结果：老年髋部骨折患者的肌少症检出率明显高于同龄非髋部骨折患者，男性肌少症检出率明显高于女性。2022-7-1912肌肉衰减症流

8、行病学调查1.截止到2000年，全球范围内，60岁以上人口有将近6亿，估计到2050年，60岁以上的人口会增长到20亿，而这其中有5亿来自中国；2.患有肌肉衰减症，60岁以上人群有30%,80岁以上有50%以上人群；肌肉衰减综合征年龄相关（原发性）性激素、细胞凋亡线粒体功能障碍废用卧床缺乏体力活动缺少抗阻力练习营养不良/吸收障碍恶病质神经退行性疾病运动神经元减少内分泌因素皮质类固醇，生长激素，胰岛素样生长因子1，甲状腺功能异常，胰岛素抵抗Sarcopenia:European consensus on definition and diagnosis.Age and Ageing 2010;3

9、9:412423肌肉减少症的发病机制142022-7-19肌肉减少症的分类Sarcopenia:European consensus on definition and diagnosis.Age and Ageing 2010;39:412423原发性肌肉减少症年龄相关的肌肉减少症除衰老外，无其他原因继发性肌肉减少症营养相关的肌肉减少症吸收障碍、胃肠疾病、药物引起的厌食而导致饮食中能量和（或）蛋白质摄入不足活动相关的肌肉减少症卧床、体力活动少，缺少力量练习疾病相关的肌肉减少症晚期器官衰竭（心脏、肺、肝、肾、脑）、炎性疾病、恶性肿瘤或内分泌疾病引起152022-7-19肌肉减少症的分期Sarc

10、openia:European consensus on definition and diagnosis.Age and Ageing 2010;39:4124239诊断标准 临床鉴定方式：“相对骨骼肌质量指数（RSMI）”=四肢骨骼肌量kg/身高的平方m;欧洲老人肌肉减少症研究团体(EWGSOP)、亚洲老年人肌少症研究团体(AWGS)指出除了低肌肉质量外，若同时有低肌力或低身体活动能力时，才能诊断为肌肉减少症，握力和步行速度是评价老人肌力及身体活动能力的常用指标，国际老年人肌肉减少症研究团体(IWGS)亦指出以肌肉质量和身体活动能力的下降评价肌肉减少，诊断时先检测步行速度，当步行速度低于参

11、考值结合肌肉质量的减少即可诊断为肌肉减少症。Cruz-Jentoft AJ.European Working Group on Sarcopenia.Age Aging 2010肌肉减少的评估方法BMI影像学上臂围、上臂肌围肌力生化指标生物电阻抗测量余卫.肌少症的评估方法.中国骨质酥松和骨矿物盐疾病杂志.2016.9(3):240-246金标准检测指标研究临床肌量人体测量CT（计算机断层扫描）MRI（核磁共振）DEXA（双能 X 线吸收测量法）BIA（生物电阻抗分析）人体测量DEXABIA肌强度握力膝关节屈/伸呼气流量峰值握力肌肉功能简易体能状况量表步速6分钟步行登楼梯计时起立-行走SPPA步

12、速记时起立-行走肌肉减少症的检查方法AWGS诊断标准60岁的老人慢步行走的速度0.8m/s测握力正常低存在患病风险0.8m/s测肌肉量低肌肉肌少症肌肉肌少症正常男：26kg女：18kg测4米步速生物电阻抗BIA 男：7.0kg/m2 女：5.7kg/m2 肯定为老年少肌症患者双能X线 DXA男：7.0kg/m2女：5.4kg/m2判定为肌肉减少症Chen LK.Sarcopenia in Asia:Consensus Report of the Asian Working Group for Sarcopenia.JAMDA15(2014)95e101.123增加蛋白摄入，推荐总蛋增加蛋白摄入

13、，推荐总蛋白摄入量为：白摄入量为：1.5g/kg d 蛋白质的摄入蛋白质的摄入-减慢肌少症的进展速度减慢肌少症的进展速度补充平衡型氨基酸（富含亮氨酸）补充平衡型氨基酸（富含亮氨酸）-增强肌肉力量增强肌肉力量所有肌肉减少症患者均应检测所有肌肉减少症患者均应检测25-羟羟维生素维生素D，其水平下降时，需补充，其水平下降时，需补充VD肌肉减少症的营养治疗：Morley JE,Argiles JM.Nutritional recommendations for the management of sarcopenia.2010;11(6):391-6.2肌肉减少症的运动干预：ProductsDescr

14、iption of the companys productsServiceDescription of the companys serviceTechnologyDescription of the companys technologyMarketDescription of the companys market伏地伏地起身起身 仰卧仰卧起坐起坐弹力弹力带带哑哑铃铃抗阻力抗阻力运动运动Galvo DA.Combined resistance and aerobic exercise program reverses muscle loss in men.2010;28(2):340-7.Thanks！