活髓保存治疗课件(PPT 69页).pptx
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1、内 容 回 顾l 治疗原则治疗原则 l 局部麻醉法的种类及操作方法局部麻醉法的种类及操作方法 第1页,共69页。第十五章活髓保存治疗第十五章活髓保存治疗(Vital Pulp Therapy)第2页,共69页。1.1.盖髓术盖髓术 Pulp capping直接盖髓术直接盖髓术Direct pulp capping 间接盖髓术间接盖髓术Indirect pulp capping 2.2.牙髓切断术牙髓切断术 Pulpotomy主主 要要 内内 容容第3页,共69页。了解:了解:预后与转归预后与转归;熟悉:熟悉:并发症和处理并发症和处理;掌握:掌握:适应证、原理、操作步骤适应证、原理、操作步骤。第
2、4页,共69页。第一节第一节 盖髓术盖髓术(pulp capping)定义:定义:在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖能使牙髓组织恢复的制剂,以保存活髓,面上,覆盖能使牙髓组织恢复的制剂,以保存活髓,消除病变的治疗方法。可以分为消除病变的治疗方法。可以分为直接盖髓术直接盖髓术和和间接盖间接盖髓术。髓术。第5页,共69页。一、直接盖髓术一、直接盖髓术Direct pulp capping 外伤性露髓外伤性露髓 机械性露髓机械性露髓 龋源性露髓龋源性露髓 是用药物覆盖牙髓暴露处,以保护牙髓、保存牙髓活力的方法。第6页,共69页。(一)原理:(一)原
3、理:1.1.牙本质桥牙本质桥 dental bridge2.消除感染和炎症,保护消除感染和炎症,保护牙髓组织,使其恢复健牙髓组织,使其恢复健康康 第7页,共69页。(二)适应证:(二)适应证:.根尖孔尚未发育完全,因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙根尖孔尚未发育完全,因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙.根尖已经发育完全,机械性或外伤性露髓,穿髓孔直径不根尖已经发育完全,机械性或外伤性露髓,穿髓孔直径不超过超过0.5mm的恒牙的恒牙(三)禁忌证(三)禁忌证.因龋露髓的乳牙因龋露髓的乳牙.临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙牙第8页,共69页。(四)盖髓剂
4、(四)盖髓剂1.1.盖髓剂应具备的性质:盖髓剂应具备的性质:能促进牙髓组织修复再生能促进牙髓组织修复再生对牙髓具有较好的生物相容性对牙髓具有较好的生物相容性有较强的杀菌或抑菌作用有较强的杀菌或抑菌作用有较强的渗透作用有较强的渗透作用有消炎作用有消炎作用药效稳定持久药效稳定持久便于操作便于操作第9页,共69页。2.常用的盖髓剂:常用的盖髓剂:(1 1)氢氧化钙)氢氧化钙(Calcium hydroxide)及其制剂及其制剂仍是最具疗仍是最具疗效的盖髓剂之一。如:效的盖髓剂之一。如:Dycal,Cavital,Life及及Nu-Cap,国,国产粉液等。产粉液等。作用:作用:强碱性,强碱性,pHpH
5、值值9-12 9-12 消炎作用:消炎作用:中和炎症所产生的酸性产物中和炎症所产生的酸性产物诱导形成牙本质桥诱导形成牙本质桥:凝固性坏死凝固性坏死形成修复性牙本质:形成修复性牙本质:激活碱性磷酸酶激活碱性磷酸酶抗菌作用抗菌作用第10页,共69页。(2)氧化锌丁香油粘固剂)氧化锌丁香油粘固剂第11页,共69页。MTA(Mineral trioxide aggregates)无机三氧化聚合物无机三氧化聚合物特性:特性:强碱性及抑菌功能强碱性及抑菌功能良好的密闭性良好的密闭性生物相容性生物相容性诱导成骨性诱导成骨性X线阻射性线阻射性第12页,共69页。(五)操作步骤(五)操作步骤1.1.制备洞形,清
6、除龋坏组织。制备洞形,清除龋坏组织。2.2.窝洞冲洗、隔湿、干燥后,放置盖髓剂。窝洞冲洗、隔湿、干燥后,放置盖髓剂。3.3.用氧化锌丁香油粘固剂暂封,观察。用氧化锌丁香油粘固剂暂封,观察。Direct pulp-capping technique.A,capping material covers pulp exposure and the floor of the cavity.B,protective base of zinc oxide-eugenol cement.C,amalgam restoration第13页,共69页。第14页,共69页。4.4.根据不同情况进行不同的处理:根据
7、不同情况进行不同的处理:1-2 1-2 周后无临床症状,牙髓活力正常者:去除部分暂封周后无临床症状,牙髓活力正常者:去除部分暂封物,垫底充填。物,垫底充填。1-2 1-2 周后对温度刺激敏感者:更换盖髓剂,暂封观察周后对温度刺激敏感者:更换盖髓剂,暂封观察至症状完全消失,永久充填。至症状完全消失,永久充填。有牙髓炎表现的患牙:立即进行根管治疗。有牙髓炎表现的患牙:立即进行根管治疗。第15页,共69页。(六)预后(六)预后 1.1.年龄:年龄:根尖尚未形成,血供充分的年轻恒牙预后较好。根尖尚未形成,血供充分的年轻恒牙预后较好。2.2.牙髓暴露的类型:牙髓暴露的类型:机械性或外伤性露髓的患牙预后比
8、机械性或外伤性露髓的患牙预后比 龋源性露髓者好龋源性露髓者好3.3.牙髓暴露的范围:牙髓暴露的范围:牙髓暴露的范围越小,预后越好。牙髓暴露的范围越小,预后越好。4.4.牙髓暴露的位置:牙髓暴露的位置:位于牙轴壁如颈部龋预后差。位于牙轴壁如颈部龋预后差。5.5.牙髓暴露的时间:牙髓暴露的时间:露髓时间越短预后越好露髓时间越短预后越好6.6.边缘渗漏:边缘渗漏:边缘渗漏,预后差边缘渗漏,预后差7.7.全身因素:全身因素:肝疾患、糖尿病、血液病等肝疾患、糖尿病、血液病等第16页,共69页。(七)转归(七)转归1.形成修复性牙本质形成修复性牙本质2.慢性炎症反应,出现疼痛症状慢性炎症反应,出现疼痛症状
9、3.牙髓钙化或内吸收。牙髓钙化或内吸收。半年复查半年复查1次,复查次,复查2年。通过观察临床表年。通过观察临床表现,牙髓活力测验及现,牙髓活力测验及X线检查等确定治疗是线检查等确定治疗是否成功。如果异常应立即进行根管治疗术。否成功。如果异常应立即进行根管治疗术。第17页,共69页。(八)治疗失败及处理(八)治疗失败及处理1.1.诊断错误:诊断错误:重新确诊后,选择适当的治疗方法。重新确诊后,选择适当的治疗方法。2.2.未去净腐质:未去净腐质:继发感染继发感染 恒牙:根管治疗、塑化治疗恒牙:根管治疗、塑化治疗 年轻恒牙:活髓切断术、根尖诱导成形术年轻恒牙:活髓切断术、根尖诱导成形术第18页,共6
10、9页。二、间接盖髓术二、间接盖髓术Indirect pulp capping是将盖髓剂覆盖在接近牙髓的牙本质表面,以保存牙髓活力的方法。第19页,共69页。(一)原理:(一)原理:1.1.硬化牙本质硬化牙本质 2.2.修复性牙本质修复性牙本质第20页,共69页。(二)适应证(二)适应证 1.1.深龋、外伤等造成近髓的患牙。深龋、外伤等造成近髓的患牙。2.2.深龋引起的深龋引起的可复性牙髓炎可复性牙髓炎。3.3.诊断性治疗:深龋、可复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓诊断性治疗:深龋、可复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎。炎。(三)禁忌证:(三)禁忌证:有牙髓病或根尖周病的患牙有牙髓病或根尖周病的患牙第21页,
11、共69页。(四)操作步骤(四)操作步骤 1.1.去龋去龋 局麻下,尽量去净龋坏组织或仅保留少许近髓软龋,局麻下,尽量去净龋坏组织或仅保留少许近髓软龋,避免穿髓避免穿髓。2.2.放置盖髓剂放置盖髓剂 干燥窝洞,近髓处放置氢氧化钙盖髓剂,氧化锌暂封干燥窝洞,近髓处放置氢氧化钙盖髓剂,氧化锌暂封,或直接用氧化锌丁香油粘固剂暂封。,或直接用氧化锌丁香油粘固剂暂封。3.3.充填充填 观察观察1-21-2周,无症状者永久充填周,无症状者永久充填 有少许软龋者:有少许软龋者:68周周后,去净软龋,垫底充填。后,去净软龋,垫底充填。第22页,共69页。第23页,共69页。第24页,共69页。1.31.3个月左
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