泌尿系统核医学课件(PPT 82页).pptx

1、（四）介入实验利尿试验利尿试验Captopril testCaptopril test第1页，共82页。1.目的目的：鉴别机械性尿路梗阻：鉴别机械性尿路梗阻 VS 单纯尿路扩张单纯尿路扩张2.原理原理：观察流入输尿管的尿液增加后，肾动态显像和肾图曲线的变观察流入输尿管的尿液增加后，肾动态显像和肾图曲线的变化情况化情况 1.利尿试验原理第2页，共82页。方法一次法肾动态显像或肾图进行中（肾动态显像或肾图进行中（1515分钟左右），分钟左右），注射利尿剂（速尿注射利尿剂（速尿2020mg mg IVIV），），继续继续dynamic imaging&renagramdynamic imaging&

2、renagram。第3页，共82页。结果判断第4页，共82页。warning第5页，共82页。Captopril的药理作用：的药理作用：2.巯甲丙脯酸试验血管紧张素血管紧张素I血管紧张血管紧张素素ACEI,captopril肾动脉扩张，出球小动肾动脉扩张，出球小动脉扩张脉扩张GFR 第6页，共82页。原理肾肾A狭窄狭窄AT肾小球动脉肾小球动脉收缩，出球收缩，出球小小A收缩收缩维持有效维持有效肾小球滤肾小球滤过压过压GFR正常正常dynamic imaging正常正常 ACEI提高肾动脉狭窄的检出率提高肾动脉狭窄的检出率GFR下降下降 dynamic imaging异常异常第7页，共82页。方法

3、第8页，共82页。Interpretation 现像：首日：dynamic imaging对称，双侧GFR正常次日：dynamic imaging不对称，单侧GFR下降结论GFR下降侧可能有肾动脉狭窄。第9页，共82页。三、Clinical Applications of Renal Scitigraphy 按病理机理分类肾功能尿路通畅情况肾（动脉）血流按临床适应症分类急性肾动脉栓塞泌尿系统感染肾移植术后监测肾脏位置、大小、形态的判断第10页，共82页。1.肾图肾图:表格中指标表格中指标 2.Dynamic imaging:GFR,ERPF;renagram指标指标;肾脏动态图片肾脏动态图片

4、（一）evaluation of renal function第11页，共82页。肾图评价肾功能第12页，共82页。Dynamic imaging评价肾功能GFR，ERPF 肾脏动态图片：肾影变化肾脏动态图片：肾影变化 肾图指标（肾图指标（C20）第13页，共82页。肾功能损害第14页，共82页。左肾无功能第15页，共82页。右肾功能轻度减低第16页，共82页。1.肾图：肾图：急剧上升型急剧上升型2.肾动态显像：肾动态显像：肾实质显像持续不退，肾实质显像持续不退，肾盂肾盏无放射性增高（原肾盂肾盏无放射性增高（原尿生成少，肾小管腔内淤塞）尿生成少，肾小管腔内淤塞）急性肾炎少尿期急剧上升型急剧上升

5、型第17页，共82页。（二）Urinary tract obstraction肾图曲线肾图曲线(TACs,renagram)动态照相动态照相(dynamic imaging)第18页，共82页。肾图评价尿路梗阻急剧上升型或急剧上升型或C段下降缓慢或没有段下降缓慢或没有C段段抛物线型抛物线型C1/2 8分钟分钟C20 40%第19页，共82页。动态照相评价尿路梗阻：renagramCase 4 女，女，51岁，左输岁，左输尿管结石，尿管结石，左输尿管末左输尿管末端及肾积水端及肾积水第20页，共82页。动态照相评价尿路梗阻:连续照片Case 4女，51岁，左输尿管结石，左输尿管末端及肾积水输尿管输

6、尿管,肾盂观察肾盂观察第21页，共82页。1.B超超:肾盂积水肾盂积水,无结石无结石,无腹部手术史无腹部手术史2.肾图肾图:梗阻曲线梗阻曲线3.动态照相动态照相:肾盂和输尿管放射性滞留肾盂和输尿管放射性滞留 利尿剂介入利尿剂介入 尿路扩张的鉴别第22页，共82页。梗阻侧残留肾功能残留肾功能 制定治疗方案第23页，共82页。右上尿路梗阻第24页，共82页。尿路通畅 第25页，共82页。（三）单侧renal artery stenosis肾图：动态照相第26页，共82页。肾图筛选单侧肾动脉狭窄患侧小肾图（排除对位不准）第27页，共82页。动态照相-单侧肾动脉狭窄肾血流灌注血流灌注曲线：降低肾血流灌

7、注图片：患侧显影淡1-20分钟肾动态照相肾图：小肾图动态图片肾影淡,小；显影慢,消退也慢第28页，共82页。captopril介入实验1.临床怀疑单侧肾动脉狭窄2.第一天：肾动态照相双侧GFR,动态照相对称，GFR正常3.第二天：Captopril实验单侧GFR下降，动态照相不对称,GFR减低侧可能有肾动脉狭窄第29页，共82页。(四)acute renal artery thrombosis 病因：风心病，左房血栓伴房病因：风心病，左房血栓伴房颤，栓子脱落颤，栓子脱落伴发症：脑梗，肢体动脉栓塞，伴发症：脑梗，肢体动脉栓塞，肠系膜动脉栓塞，肾动脉栓塞肠系膜动脉栓塞，肾动脉栓塞等等肾动态显像的表

8、现肾动态显像的表现:血流曲线血流曲线:降低或消失降低或消失患侧肾不显影患侧肾不显影第30页，共82页。(五).尿路感染目的：了解（分）肾功能状况，不是为目的：了解（分）肾功能状况，不是为了明确诊断。了明确诊断。病因：肾盂肾炎病因：肾盂肾炎,术后肾瘘术后肾瘘第31页，共82页。(六)、renal transplant evalution急性肾小管坏死急性肾小管坏死-术后术后24小时内小时内急性排异反应急性排异反应-术后术后5天到天到3月月慢性排异反应慢性排异反应-术后数月到数年术后数月到数年第32页，共82页。肾移植：肾图存活：正常肾图急性肾小管坏死 低水平延长线持续上升型急性排异反应抛物线型肾

9、图持续上升型慢性排异反应抛物线低水平延长线持续上升型持续上升型低水平递降型低水平递降型正常肾图：成功正常肾图：成功无功能肾图：缺血，坏死无功能肾图：缺血，坏死急剧上升型肾图急剧上升型肾图急性肾小管坏死急性肾小管坏死急性排异反应急性排异反应上尿路梗阻上尿路梗阻抛物线型抛物线型第33页，共82页。动态照相：血流灌注存活：好ATN(24hr）：尚好急性排异反应（5天-3月）：明显降低慢性排异反应（数月到数年）：降低急性排异反应治疗前后急性排异反应治疗前后第34页，共82页。左髂窝处血流灌注良好第35页，共82页。急性肾小管坏死注药注药30秒秒注药注药2分钟分钟注药注药20分钟分钟第36页，共82页。

10、急性肾小管坏死正常急性肾小管坏死急性肾小管坏死第37页，共82页。动态显像：图片分析 肾摄取（b）肾清除（c）存活正常快ATN(24hr）减少膀胱不显影急性排异反应5天-3月减少 慢慢性排异反应数月到数年减少 慢第38页，共82页。肾移植并发症监测肾动、静脉阻塞：血流相减低尿路梗阻：排泄减缓尿漏：腹腔放射性污染第39页，共82页。(七).肾脏大小、位置、形态第40页，共82页。第二节：肾静态显像（Kidney Imaging）第41页，共82页。原理通过肾脏排泄的radio agent,被r-camera记录，获得关于肾脏的位置、大小、形态、放射性分布等信息。Radio agent:99mTc

11、-DMSA，99mTc-GH（99mTc-DTPA，131I-OIH）第42页，共82页。临床应用（一）位置异常肾下垂异位肾血管扭曲：发育不良输尿管扭曲：尿路梗阻形态异常马蹄肾孤立肾重叠肾大小异常肾萎缩肾脏肿大：代偿性放射性分布异常局灶性稀疏肿瘤囊肿积水瘢痕征：肾盂肾炎普遍稀疏：肾萎缩，第43页，共82页。临床应用（二）肾盂肾炎皮质变薄，肾盂扩张瘢痕征：局限性放射性稀疏肾萎缩：体积缩小，弥漫性放射性稀疏 第44页，共82页。Case1：位置正常第45页，共82页。Case2：肾下垂第46页，共82页。第三节 膀胱输尿管反流显像（书中看图）第47页，共82页。原理观察憋尿和排尿过程中，是否有膀胱

12、-输尿管反流第48页，共82页。方法：间接法：肾动态显像后，憋尿排尿直接法：尿管灌水和99mTcO4-后，憋尿排尿第49页，共82页。间接法结束肾动态显像后憋尿：静态采集1-2张，观察有无输尿管反流排尿：动态采集排尿全过程，观察有无输尿管反流n优点：简便优点：简便 n缺点缺点n有输尿管梗阻者不宜有输尿管梗阻者不宜n有肾功能损害者不宜有肾功能损害者不宜n少儿不宜少儿不宜第50页，共82页。直接法1.优点：灵敏，比X线膀胱造影灵敏，比核素间接法灵敏2.缺点：尿管，结构分辨不如X线膀胱造影第51页，共82页。第四节：阴囊显像临床应用：鉴别急性附睾炎和急性睾丸扭转共同特点：红、肿、热、痛、-1.急性睾

13、丸扭转急性睾丸扭转血供减少血供减少血流、血池相放血流、血池相放射性射性减低减低2.急性附睾炎急性附睾炎-血供增加血供增加-血流、血池相放射血流、血池相放射性性增加增加第52页，共82页。方法：采集流程99mTcO4-15-20mci 弹丸式注射血流相：2s/F 10=20s血池相：10min第53页，共82页。正常显像特点血流相：腹主动脉、髂动脉和股动脉呈三角形显影。阴囊部位放射性非常少，所以看不清。血池相：股动脉清晰阴囊轻度显影，对称、均匀第54页，共82页。临床应用血流相0-20s血池相血池相（10分）正常人看不见淡，均匀，对称急性睾丸扭转看不见患侧睾丸中心区放射性椭圆型减低急性附睾炎患侧

14、增加，可见患侧睾丸区放射性增浓精索静脉曲张患侧睾丸区放射性增浓（团块样）第55页，共82页。急性睾丸扭转左侧血流灌注减低，血池相减淡左侧血流灌注减低，血池相减淡第56页，共82页。急性睾丸扭转第57页，共82页。急性附睾炎血流灌注增加，血池相浓第58页，共82页。急性附睾炎第59页，共82页。Thank you第60页，共82页。血血 液液 与与 淋淋 巴巴 系系 统统 核核 医医 学学第61页，共82页。一 血容量(blood volume)测定原理和方法：Blood volume=plasma valume+RBC volume血浆容量测定(plasma volume)131I-HAS：不

15、进入红细胞，不溢出血管红细胞容量测定(RBC volume)l99mTc-RBC第62页，共82页。正常参考值血容量：66-99 ml/kg左右红细胞容量:20-40 ml/kg血浆容量:35-60 ml/kg第63页，共82页。临床应用血容量：休克、心衰等补液真性红细胞增多症第64页，共82页。原理：原理：应用核素标记自身红细胞，再回注入体内，应用核素标记自身红细胞，再回注入体内，逐日测定标记红细胞在循环中的消失率，可推算逐日测定标记红细胞在循环中的消失率，可推算出红细胞寿命出红细胞寿命 二 红细胞寿命测定（Measurement of Red Cell SurvivalMeasuremen

16、t of Red Cell Survival）第65页，共82页。1.取静脉血取静脉血1010ml,ml,抗凝，抗凝，2.加入加入Cr-51-Cr-51-络酸钠络酸钠5050kBq/kgkBq/kg及维生素及维生素C,37C,37o o保温保温2020分分钟，钟，3.回注入病人静脉，回注入病人静脉，4.4.1010分、分、2424小时、小时、2 2、4 4、6 6天、天、1 1、2 2、3 3周取血周取血8 8次，次，测定血样放射性计数，并进行衰变校正，测定血样放射性计数，并进行衰变校正，5.于半对数纸上绘出红细胞存活曲线，外推法算出于半对数纸上绘出红细胞存活曲线，外推法算出红细胞外表半寿期。

17、红细胞外表半寿期。方法第66页，共82页。正常值正常值:T T1/21/2=25-35=25-35天天临床应用临床应用 1.诊断和鉴别诊断贫血诊断和鉴别诊断贫血:溶血性溶血性;免免疫性再生障碍性、白血病性等疫性再生障碍性、白血病性等2.研究发病机理和判断予后研究发病机理和判断予后正常值,临床应用 radioactivity第67页，共82页。异常结果慢粒，脾亢，骨髓增慢粒，脾亢，骨髓增生异常综合征等生异常综合征等RBC寿命缩短寿命缩短第68页，共82页。三.脾显像原理和方法脾实质显像：99mTc-SC胶体，3-5mci，10min脾血池显像：99mTc-RBC，15-20mci，20min诊断

18、副脾：99mTc-变性RBC，3-5mci，30min第69页，共82页。临床应用脾肿大、缩小、副脾脾内占位性病变脾血管瘤脾移植脾破裂第70页，共82页。1 1、原理：原理：核素胶体注入人体，被骨髓中网状内核素胶体注入人体，被骨髓中网状内皮细胞吞噬而显影。皮细胞吞噬而显影。2 2、方法：方法：Tc-99m-SCTc-99m-SC或或Tc-99m-Tc-99m-植酸钠植酸钠370-555370-555MBqMBq静脉注射，静脉注射，3030分钟后全身显像。分钟后全身显像。四 骨髓显像（Bone Marrow ImagingBone Marrow Imaging）第71页，共82页。图像分析正常图

19、像正常图像：中央骨髓：脊柱，骨盆，中央骨髓：脊柱，骨盆，胸骨，颅骨胸骨，颅骨外周骨髓：肱骨、股骨外周骨髓：肱骨、股骨近端近端1/31/3显影显影肝脾放射性浓聚肝脾放射性浓聚异常图像异常图像：中央骨髓显影不良；中央骨髓显影不良；外周骨髓向远心性扩外周骨髓向远心性扩张；张；外周骨髓显影不良；外周骨髓显影不良；全骨髓不显影或显影全骨髓不显影或显影不良不良第72页，共82页。骨髓显像分级骨髓显像分级分级第73页，共82页。临床应用：再生障碍性贫血：再生障碍性贫血：接近正常，接近正常，不显影，不显影，分布不均匀分布不均匀 多发性骨髓瘤：多发性骨髓瘤：受损部位放射形缺损。受损部位放射形缺损。HDHD侵犯骨

20、髓：侵犯骨髓：受损部位放射形缺损受损部位放射形缺损骨髓增生性疾病：白骨髓增生性疾病：白血病，真性红细胞增血病，真性红细胞增多症，骨髓增生异常多症，骨髓增生异常综合征，骨髓纤维化。综合征，骨髓纤维化。血液病疗效、预后评血液病疗效、预后评价价穿刺部位选点：多次穿刺部位选点：多次穿刺失败患者穿刺失败患者第74页，共82页。1.图图b-（示真性红细胞增多症示真性红细胞增多症PV）：中中心骨髓（心骨髓（CBM）正常，外周骨髓正常，外周骨髓（PBM）扩张。扩张。2.图图c-IMF（原发性骨髓纤维化早期）原发性骨髓纤维化早期）：中心骨髓摄取减少，外周骨髓摄取增中心骨髓摄取减少，外周骨髓摄取增加加3.图图d-

21、原发性骨髓纤维化晚期：中心原发性骨髓纤维化晚期：中心及外周骨髓摄取都减少。及外周骨髓摄取都减少。4.图图e-慢性白血病慢性白血病：外周骨髓扩张，中外周骨髓扩张，中心骨髓抑制，脾肿大。心骨髓抑制，脾肿大。5.图图f-MDS（骨髓增生异常综合征）骨髓增生异常综合征）：中心骨髓摄取增高，外周骨髓摄取扩中心骨髓摄取增高，外周骨髓摄取扩张。张。99m-Tc-SC 10-15mci骨髓增生性疾病第75页，共82页。1 1、原理：原理：Tc-99m-Tc-99m-胶体或高分子物质被皮下组质胶体或高分子物质被皮下组质间隙内吞噬细胞吞噬后进入毛细淋巴管，继而入淋间隙内吞噬细胞吞噬后进入毛细淋巴管，继而入淋巴结显

22、影。巴结显影。2 2、方法：方法：手指、足趾间、腹直肌后鞘、肛门皮下手指、足趾间、腹直肌后鞘、肛门皮下对称注射对称注射Tc-99m-ASCTc-99m-ASC或或Tc-99m-DX 180MBqTc-99m-DX 180MBq。30 min 30 min-5 hour-5 hour五 淋巴显像（LymphoimagingLymphoimaging）第76页，共82页。3 3、图像分析图像分析 正常图像：淋巴结对称性浓聚，链条状排列正常图像：淋巴结对称性浓聚，链条状排列;肝、脾显影；肾显影。肝、脾显影；肾显影。异常图像：异常图像：淋巴结增大、不显影、显影不淋巴结增大、不显影、显影不良、显影迟缓，

23、链条终断，淋巴管扩张变粗、良、显影迟缓，链条终断，淋巴管扩张变粗、膨大、侧枝形成等膨大、侧枝形成等图像分析第77页，共82页。(1)(1)恶性肿瘤淋巴转移：淋巴结显影缺失，减少。恶性肿瘤淋巴转移：淋巴结显影缺失，减少。乳癌之乳内淋巴结转移？盆腔肿瘤之盆腔淋巴结转乳癌之乳内淋巴结转移？盆腔肿瘤之盆腔淋巴结转移。协助放疗定位。移。协助放疗定位。(2)(2)淋巴瘤：放射性摄取减低，体积肿大。淋巴瘤：放射性摄取减低，体积肿大。(3)(3)淋巴水肿：丝虫病；手术、放疗后。淋巴淋巴水肿：丝虫病；手术、放疗后。淋巴链中断，淋巴结不显影，软组织显影及皮肤淋巴回链中断，淋巴结不显影，软组织显影及皮肤淋巴回流。流。(4)(4)乳糜外溢定位乳糜外溢定位 胸水，腹水，尿胸水，腹水，尿临床应用 第78页，共82页。case1第79页，共82页。case2第80页，共82页。case3第81页，共82页。dayradioactivity 曲线第82页，共82页。