沟通技巧与-中药注射剂的合理使用课件(PPT 60页).pptx

1、沟通技巧沟通技巧与中药注射剂合理与中药注射剂合理使用使用 第1页，共60页。内容简介内容简介 有效沟通技巧有效沟通技巧中药注射剂合理使用中药注射剂合理使用第2页，共60页。卡耐基曾经说过卡耐基曾经说过“一个人事业上的成功，一个人事业上的成功，只有只有1515是由于他的专业技术，另外是由于他的专业技术，另外8585靠人靠人际关系、处世技能。际关系、处世技能。”而处理人际关系的而处理人际关系的核心核心能力能力就是就是沟通能力沟通能力。第3页，共60页。沟通：沟通：为了设定的目标，把为了设定的目标，把信息、思想、信息、思想、情感在个人或情感在个人或团队之间传递，并实现理解效团队之间传递，并实现理解效

2、果的过程。果的过程。沟通基本概念沟通基本概念第4页，共60页。语言性沟通语言性沟通非语言性沟通非语言性沟通体语 手势、身姿脸部表情 微笑、眼神眼神目光 眼睛是心灵的窗户人际距离 0.5米3.5米 指沟通者以语言或文字指沟通者以语言或文字的形式将信息发送给接受的形式将信息发送给接受者的沟通行为。者的沟通行为。沟通的类型沟通的类型第5页，共60页。古希腊著名的医生希波克拉底曾说过，能治古希腊著名的医生希波克拉底曾说过，能治病的有两种东西，病的有两种东西，一是药物、二是语言！一是药物、二是语言！第6页，共60页。语言是心灵的声音，护士美好的心灵要通过言语言是心灵的声音，护士美好的心灵要通过言谈举止体

3、现出来，给患者留下美好印象，获得患者谈举止体现出来，给患者留下美好印象，获得患者信任、尊重及安全感。信任、尊重及安全感。好好“治病治病”，坏，坏“致病致病”第7页，共60页。你会和患者说话吗？你会和患者说话吗？语言沟通在护患关系中有着语言沟通在护患关系中有着非常重要非常重要的的不可替代不可替代的的作用。作用。据报道，临床上据报道，临床上8080的医患纠纷是由于沟通不良或沟通的医患纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的；障碍导致的；3030的护士不知道或不完全知道如何针对性的护士不知道或不完全知道如何针对性应用沟通技巧；应用沟通技巧；83.383.3的医护对沟通方式基本不了解的医护对沟通方式基本不了

4、解。第8页，共60页。倾听倾听提问提问沉默沉默触摸触摸常用的沟通技巧常用的沟通技巧暗示暗示第9页，共60页。倾听是首要的沟通技巧倾听是首要的沟通技巧 自然赋予我们人类一张嘴自然赋予我们人类一张嘴,两只耳朵，也就是让我们多听少两只耳朵，也就是让我们多听少说。说。苏格拉底苏格拉底第10页，共60页。封闭式问题封闭式问题开放式问题开放式问题头痛？头痛？好些吗？好些吗？你还有问题吗？你还有问题吗？你有什么问题？你有什么问题？感觉什么样？感觉什么样？是哪里不舒服？是哪里不舒服？请转换请转换要擅用开放性问题！要擅用开放性问题！第11页，共60页。在不适于用语言表示关怀的情况下可用轻轻的抚摸在不适于用语言表

5、示关怀的情况下可用轻轻的抚摸来代替。来代替。抚摸可使不安的人平静下来，对听力或视力不佳者，抚抚摸可使不安的人平静下来，对听力或视力不佳者，抚摸可使对方引起注意，加强沟通的作用。摸可使对方引起注意，加强沟通的作用。第12页，共60页。案例分享案例分享案例案例1 1 一位高龄患者因脑出血昏迷，由三位家人神色慌张的将其抬到一位高龄患者因脑出血昏迷，由三位家人神色慌张的将其抬到护士站，护士漫不经心护士站，护士漫不经心/司空见惯的说：司空见惯的说：“抬到抬到*病房去病房去”，护士同，护士同时也引导家属将患者抬到了病房。接着向家属宣教：时也引导家属将患者抬到了病房。接着向家属宣教：“这里不许吸这里不许吸烟

6、，家属不能睡病房里的空床烟，家属不能睡病房里的空床”“你是不是想把我们都折腾死？你是不是想把我们都折腾死？”一家属突然的一家属突然的 吼声吼声对你什么启示？对你什么启示？第13页，共60页。案例分享案例分享 启示：沟通要充分考虑当时的情境，在启示：沟通要充分考虑当时的情境，在不同的情境里要扮演不同的角色！不同的情境里要扮演不同的角色！第14页，共60页。案例分享案例分享 案例案例2 2 患者第一次住院，对于陌生的环境有些不安。患者第一次住院，对于陌生的环境有些不安。A A护士说：您好，我是您的责任护士小张，你有什么需求请找护士说：您好，我是您的责任护士小张，你有什么需求请找我，我会尽力帮助您。

7、医生马上来为您体检，现在我先带您到病房，我，我会尽力帮助您。医生马上来为您体检，现在我先带您到病房，介绍病区环境。介绍病区环境。B B护士微笑对家属说：李老师护士微笑对家属说：李老师/王奶奶安置在王奶奶安置在1212床，请你们稍床，请你们稍候，不能离开病房，我马上给他量血压。候，不能离开病房，我马上给他量血压。第15页，共60页。启示：护士态度诚恳，充满关心和同情，启示：护士态度诚恳，充满关心和同情，从而稳定患者从而稳定患者/家属的思想情绪。家属的思想情绪。案例分享案例分享第16页，共60页。礼礼 仪仪是一种文化，是一种精神是一种文化，是一种精神是仪容、仪表、仪态，纯属行为学是仪容、仪表、仪态

8、，纯属行为学礼是仪的内涵，仪是礼的外展，相为互补。礼是仪的内涵，仪是礼的外展，相为互补。第17页，共60页。是综合素质最直观的展是综合素质最直观的展示示 。护理礼仪第18页，共60页。医护人员的美医护人员的美规范着装、仪态规范着装、仪态体态礼仪体态礼仪第19页，共60页。着着 装装燕式帽燕式帽头发不宜过肩头发不宜过肩,前面前面露发露发3-53-5公分公分衣扣、平整清洁衣扣、平整清洁淡妆淡妆/微笑上岗微笑上岗 第20页，共60页。第21页，共60页。落座有姿：落座有姿：取站立姿态，右脚后移半步，单手或双手捋平衣裙，取站立姿态，右脚后移半步，单手或双手捋平衣裙，轻稳落座在椅面的前轻稳落座在椅面的前

9、2/3处，两眼平视、上身挺直、下处，两眼平视、上身挺直、下颌微收，挺胸抬头，躯颌微收，挺胸抬头，躯 干与大腿、大腿与小腿均呈干与大腿、大腿与小腿均呈90度度 角；双脚平放在地面上，足尖向角；双脚平放在地面上，足尖向 前，双脚可以并拢、平行，双掌前，双脚可以并拢、平行，双掌 心向下，两手相叠置于一侧大腿心向下，两手相叠置于一侧大腿 近膝部位近膝部位。第22页，共60页。行走有态：行走有态：以站姿为基础，脚尖朝向正以站姿为基础，脚尖朝向正 前方，收腹挺胸，两眼平前方，收腹挺胸，两眼平 视，精神饱满，双肩平衡略视，精神饱满，双肩平衡略 后展，两臂自然摆动（摆幅后展，两臂自然摆动（摆幅 不超过不超过3

10、0）或持物在胸前，）或持物在胸前，步态轻盈自然，步幅恰到好步态轻盈自然，步幅恰到好 处，以一脚为宜，步速稳健处，以一脚为宜，步速稳健 快捷，步位落点适宜。快捷，步位落点适宜。第23页，共60页。第24页，共60页。握手的标准方式：握手的标准方式：第25页，共60页。用正确优美的手势用正确优美的手势引领病人引领病人第26页，共60页。手持病历夹姿势手持病历夹姿势 手持病历夹中上部，轻放 在同侧胸前，另一手自然 下垂。翻阅病历夹时，以右手大拇指、食指从缺口处滑至边缘，向上轻轻翻开。第27页，共60页。端治疗盘姿势端治疗盘姿势 护士应双手端托治疗盘缘中部，大拇指在盘边缘，其他四指自然分开，托住盘底。

11、盘内缘距躯干35厘米，肘关节弯曲小于90度。前臂同上臂及手一起用力，保持盘的重心平稳。开门时不可用脚，可用肩部或肘部将门轻轻推开。第28页，共60页。第29页，共60页。微微 笑笑松：松：面部肌肉放松面部肌肉放松翘：翘：两嘴角微微上翘两嘴角微微上翘齿：齿：可微露或不露出牙齿可微露或不露出牙齿声：声：尽量不发出声音尽量不发出声音心：心：内心要有一种如沐春风的感觉，这也是最关键内心要有一种如沐春风的感觉，这也是最关键的一点，只有内心的温暖才能使微笑更加自然、更的一点，只有内心的温暖才能使微笑更加自然、更加亲切、更加令人愉悦。加亲切、更加令人愉悦。第30页，共60页。天使职业的微笑天使职业的微笑 比

12、其他行业更重要比其他行业更重要 白衣天使是美好圣洁施爱的象征 我们微笑的时候离病人的心近了 微笑对病人能产生奇迹般的效果第31页，共60页。一、不良反应一、不良反应/事件发生的原因事件发生的原因第32页，共60页。1.不良反应/事件发生的原因原、辅料原、辅料生产工艺生产工艺 质控存在的问质控存在的问题题 个体差异个体差异特殊人群特殊人群疾病状况疾病状况第33页，共60页。不良反应不良反应/事件发生的原因事件发生的原因配伍用药的问题配伍用药的问题混合混合用药用药溶媒的溶媒的使用使用联合联合用药用药第34页，共60页。配伍用药易产生的问题配伍用药易产生的问题pHpH值的变化值的变化含量变化含量变化

13、 不溶性不溶性 微微粒增加粒增加渗透压变化渗透压变化稳定性变化稳定性变化离子平衡改变离子平衡改变产生水肿产生水肿肉芽肿肉芽肿栓塞栓塞 肿瘤肿瘤静脉炎静脉炎过敏反应过敏反应肺动脉炎肺动脉炎第35页，共60页。1.常用溶媒常用溶媒 2.PH 2.PH值变化值变化3.不溶性微粒增加和操作过程带进异物不溶性微粒增加和操作过程带进异物 5.有效成分含量下降有效成分含量下降 4.热源叠加热源叠加溶媒的使用溶媒的使用第36页，共60页。溶媒的使用PH值变化pH值的变化导致药物溶解度发生变化，部分成分游离析出，产生浑浊、沉淀。如：灯盏细辛注射液（10ml）在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出，故必须用0.9

14、%氯化钠注射液，而不能用偏酸性的葡萄糖注射液。第37页，共60页。溶媒的使用热源叠加对于输液本身，药典规定了其热原的限量标准，除了各自所含的热原的量相加外，环境污染、混配操作、中药注射剂成分的复杂性以及混合液的不稳定性等，都导致了有害物质的增加。发热、畏寒、心跳加快、呼吸急促、胸闷及皮肤过敏等症状。第38页，共60页。溶媒的使用有效成分含量下降清开灵注射液与复方氯化钠注射液配伍后,2h内稳定,4h后其有效成分的含量明显下降。茵栀黄注射液加入10%葡萄糖氯化钠和0.9%氯化钠注射液24h内,黄芩苷含量下降,认为药物配伍后,应尽量在短时间内用完。刘凤琳,周建军清开灵注射液与输液配伍的稳定性考察J中

15、国中药杂志,1998,23(6):35张志伟茵栀黄注射液在输液中的配伍变化J中国医院药学杂志,1995,15(10):454第39页，共60页。加入稀释剂后，随着配置时间的延长，部分成分容易分解降效，而且容易受到环境温度光线等影响，以及开放空气的污染，使药液中微小离子聚集生成较大的微粒而发生沉淀，也增加了输液中热源量。朱立勤，徐彦贵朱立勤，徐彦贵.配液后放置时间干预对中药注射剂安全性的影响配液后放置时间干预对中药注射剂安全性的影响.中围医院药学杂志中围医院药学杂志2008 28(10)配置时间配置时间第40页，共60页。滴速过快引起输液反应的发生率是对照组的4倍。单位时间内药物进入患者体内量过

16、多,会增加不良反应发生的可能，一般情况下4060滴/min为宜。血必净治疗全身炎症反应综合征时50ml+NS100ml，在30-40分钟内滴毕；多器官功能失常综合征100ml+NS100ml，在30-40分钟内滴毕；艾迪注射液，首次用药滴速15滴/分，30分钟后如无不良反应，给药速度控制50滴/分。王庆光，中药注射剂安全性问题及防范王庆光，中药注射剂安全性问题及防范滴滴 速速第41页，共60页。温度偏高，药物的降解速度加快，产生了更多高分子杂质。同时温度高也可使药物容易受到污染。有文献报道：夏季3月份的不良反应占全年的51.7%。王庆光，中药注射剂安全性问题及防范，中药注射剂会议论文集温温 度

17、度光线、湿度等因素影响其质量稳定光线、湿度等因素影响其质量稳定中药注射剂成份复杂。光线、湿度等因素影响其质量稳定性。因此，中药注射剂验收入库后，应严格按照该注射剂的贮存条件要求进行贮存，如遮光等。每天记录药库温、湿度，必要时进行温、湿度调节。第42页，共60页。药物与塑料易发生的相互作用，在使用中要考虑其中的影响（吸附、溶出）。使用PVC管应考虑其损耗，注意观察临床症状。尽量选用13m 过滤器的输液器。选择质量好的有终端滤器的输液器（国产直径10m微粒平均滤除率为87.7%）输液器的选择输液器的选择第43页，共60页。尽量减少对瓶塞的穿刺次数瓶塞的穿刺次数瓶塞的穿刺次数第44页，共60页。二、

18、如何做好中药注射剂的合理二、如何做好中药注射剂的合理使用使用第45页，共60页。如何做好中药注射剂的合理使用？如何做好中药注射剂的合理使用？严格遵循中药相关的应严格遵循中药相关的应用基本原则用基本原则第46页，共60页。1 12 23 3中药注射剂临床使用基本原则中药注射剂临床使用基本原则不超剂量、过快滴注和长期连续用药。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。第47页，共60页。4 4。5 56 6第48页，共60页。51 说明书中包含且有Meta分析支持的冠心病（心绞痛）脑梗死（脑血栓）慢性肺源性心脏病 缺血性脑病 51适应症丹红注射液临床规范应用指南丹红注射液临床规范应用指南第49页，共60页

19、。52 说明书中不包含但是有Meta分析支持的糖尿病周围神经病变 急性冠状动脉综合征 心力衰竭 慢性阻塞性肺疾病 高脂血症 糖尿病肾病 52适应症丹红注射液临床规范应用指南丹红注射液临床规范应用指南第50页，共60页。53 有高质量RCT文献支持的颈椎病 下肢深静脉血栓 脑血管性痴呆 肾病综合征 缺血性心肌病 骨折 53适应症丹红注射液临床规范应用指南丹红注射液临床规范应用指南第51页，共60页。541.对本品或含有丹参、红花制剂过敏或有严重不良反应病史者禁用；2.本品禁与中药藜芦或含有藜芦的中成药同时使用，如三七血伤宁胶囊（散）、神州跌打丸；3.脑出血急性期或有出血倾向的患者禁用；4.孕妇及

20、哺乳期妇女忌用。54禁忌丹红注射液临床规范应用指南丹红注射液临床规范应用指南第52页，共60页。55 有报道称丹红注射液可与以下药物配伍使用而不影响其稳定性，有待进一步证实苦碟子注射液 维生素B6注射液 10%氯化钾注射液 胞磷胆碱钠注射液 55相互作用丹红注射液临床规范应用指南丹红注射液临床规范应用指南第53页，共60页。56有个案报道丹红注射液严禁与以下药物配伍使用盐酸左氧氟沙星注射液 莫西沙星注射液 盐酸罂粟碱注射液 56配伍禁忌丹红注射液临床规范应用指南丹红注射液临床规范应用指南第54页，共60页。571.本品不良反应报道有过敏性休克，应尽量在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应是具备治

21、疗过敏性休克等严重过敏反应资质或接受过过敏性休克抢救培训的医师，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治；2.用药前应仔细询问患者情况、过敏史和家族过敏史。有过敏史或家族过敏史者、老人、妇女、初次使用丹红注射剂的患者应慎重使用，并加强监测；57注意事项丹红注射液临床规范应用指南丹红注射液临床规范应用指南第55页，共60页。58 3.严格掌握用法用量。按照药品说明书推荐剂量、调配要求使用药品。不可超剂量、过快滴注和长期连续用药；4.尽量现配现用，4小时内使用，避免长时间放置，用药前和配制后及使用过程中应认真检查本品及滴注液，发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身

22、有漏气、裂纹等现象时，均不得使用；58注意事项丹红注射液临床规范应用指南丹红注射液临床规范应用指南第56页，共60页。595.本品应尽量单独使用，如确需要联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间、输液容器的清洗以及药物相互作用等问题；6.静脉滴注时，严格控制滴注速度和用药剂量。建议滴速40-50滴/分，首次用药，宜选用小剂量，慢速滴注；7.加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。如发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。59注意事项丹红注射液临床规范应用指南丹红注射液临床规范应用指南第57页，共60页。丹红注射液优势总结丹红注射液优势总结 智能化、数字化的质量控制 3万例安全性集中监测：ADR发生率为3.5张伯礼院士牵头，哈佛大学博士、天津中医药大学朱彦教授主要负责循证医学研究证据：国内外发表论文3000余篇；SCI26篇；Meta分析近20篇国家“十二五”重大新药创制专项，深入研究丹红注射液物质基础和作用机理.丹红注射液第58页，共60页。丹红注射液用法用量用法用量用法用量：静脉滴注，一次2040ml，加入5%葡萄糖注射液100500ml稀释后缓慢滴注，一日12次；伴有糖尿病等特殊情况时，改用0.9%的生理盐水稀释后使用。疗程推荐：10-15天为1个疗程。第59页，共60页。谢谢聆听！谢谢聆听！谢谢聆听！第60页，共60页。