联合白三烯受体拮抗剂治疗婴幼儿急性喘息性发作课件.ppt

1、联合白三烯受体拮抗剂联合白三烯受体拮抗剂治疗婴幼儿哮喘发作治疗婴幼儿哮喘发作病例分享病例分享总结病史特点总结病史特点1.患儿,男，2岁6月，起病急，病程短；出生后肥胖至今。2.因“进行性咳喘2天并呼吸困难1天”于今年春季入院。3.有活动量明显减少，活动后呼吸困难明显加重。4.院外给予单纯抗生素静脉治疗及口服止咳药物无效。5.患病以来无明显发热。既往史既往史反复湿疹史。3次吼喘史（首发于8月）个人史个人史出生体重4.2kg，剖腹产出生。母亲有过敏性鼻炎史、高血压史及孕期糖尿病史；外祖母有特异性皮炎史、高血压史及糖尿病史。家族史家族史体体 格格 检检 查查抱入病房，神清，明显肥胖，精神差，咽红，扁

2、桃体 I 度大气促，呼吸相延长，双肺满布哮鸣音双下肺闻及少许细湿罗音。心、腹、神经系统查体未见异常T 37；R 50次/分；P 128次/分；W 22.5kg，BMI：21.4 门诊检查门诊检查胸 片WBCWBC（10109 9/L/L）N NL LE EHgbHgb（g/lg/l）PLTPLT（10109 9/L/L）CRPCRP（mg/Lmg/L）7.97.931%31%62%62%4.8%4.8%1061063393393 3血常规 入院初诊：入院初诊：1、支气管肺炎 2、婴幼儿喘息急性发作 3、肥胖症感 染 过敏性疾病先天性缺陷物理因素入院后检查入院后检查血气分析血气分析Ph 7.28

3、Ph 7.28，PCOPCO2 2 55 55，POPO2 2 35 35，HCOHCO3-3-22 22，BE-1.9BE-1.9血清过敏原血清过敏原鸡蛋清、鸡蛋清、尘螨尘螨/屋尘螨屋尘螨(+)免疫球蛋白免疫球蛋白总总IgEIgE 生化生化/内分泌相内分泌相关检查关检查未见明显异常未见明显异常肺功能检查肺功能检查结果显示：结果显示：1 1、呼吸流量环呈阻塞状、呼吸流量环呈阻塞状（%V-PF%V-PF，%T-PF%T-PF 中度中度下降）；下降）；2 2、舒张试验：阳性。、舒张试验：阳性。1 1、支气管肺炎、支气管肺炎2 2、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒3 3、婴幼儿喘息急性婴幼儿喘息急性发作发

4、作:婴幼儿哮喘？婴幼儿哮喘？4 4、单纯性肥胖、单纯性肥胖进一步诊断：进一步诊断：5 5岁以下儿童哮喘：岁以下儿童哮喘：临床症状临床症状 体征体征 既往史和家族史既往史和家族史 试验性治疗有效试验性治疗有效?排除其他病因排除其他病因 肺功能检查肺功能检查 参考参考Global Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger,Global Initiative for Asthma(GINA)2009.开始治疗前家属的坚持和焦虑开始治疗前家属的坚持和焦虑出生后持续肥胖；出生后持

5、续肥胖；对激素应用存在较大的抵触情绪。对激素应用存在较大的抵触情绪。思考思考 1 1：如何规范化治疗同时，化解家属顾虑？如何规范化治疗同时，化解家属顾虑？有高血压及糖尿病家族史；有高血压及糖尿病家族史；既往吼喘发多次使用静脉糖皮质激素；既往吼喘发多次使用静脉糖皮质激素；伴随体重增加明显。伴随体重增加明显。急性哮喘发作时，急性哮喘发作时，孟鲁司特钠联合孟鲁司特钠联合缓解剂缓解剂（SABASABA）能更好缓解哮喘症状。）能更好缓解哮喘症状。孟鲁司特钠组对照组 哮喘急性发作时，哮喘急性发作时，一开始即口服孟鲁一开始即口服孟鲁司特钠可有效缓解司特钠可有效缓解哮喘症状，降低医哮喘症状，降低医疗需求。疗需

6、求。针对本例患儿急性发作的处理针对本例患儿急性发作的处理形形 式式治治 疗疗治疗时间治疗时间疗疗 效效住住 院院吸吸 氧氧SABA+ICSSABA+ICS雾化雾化立即口服立即口服LTRALTRA1 1天天明显缓解明显缓解住住 院院SABA+ICSSABA+ICS减量减量LTRALTRA6 6天天 出出 院院符合符合2014GINA建议建议思考思考2：此例患儿出院后是否有必要追踪管理呢？此例患儿出院后是否有必要追踪管理呢？次要危险因素：次要危险因素：1.1.有食物变应原致敏的依据有食物变应原致敏的依据2.2.外周血嗜酸性粒细胞外周血嗜酸性粒细胞4%4%3.3.与感冒无关的喘息。与感冒无关的喘息。

7、主要危险因素：主要危险因素：1.1.父母有哮喘病史父母有哮喘病史2.2.经医生诊断为特应性皮炎经医生诊断为特应性皮炎3.3.有吸入变应原致敏的依据有吸入变应原致敏的依据 APIAPI预测预测3 3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性性哮喘预测指数（哮喘预测指数（API）中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008.46（10）.745-753。APIAPI ：过去喘息：过去喘息4 4次，并且具次，并且具1 1项主要危险因素或项主要危险因素或 2 2项次要危险因素项次要危险因素 如果如果APIAPI 阳性，建议开始哮喘规范治

8、疗阳性，建议开始哮喘规范治疗症状症状提示哮喘的特征提示哮喘的特征咳嗽咳嗽 反复，夜间重，活动、香烟、污染气体诱反复，夜间重，活动、香烟、污染气体诱发发喘息喘息 反复，活动、香烟、污染气体诱发反复，活动、香烟、污染气体诱发呼吸困难或气呼吸困难或气短短 活动可诱发活动可诱发活动量下降活动量下降 不玩耍、跑，喜抱不玩耍、跑，喜抱既往史既往史或家族史或家族史 过敏性疾病过敏性疾病 一级亲属有哮喘一级亲属有哮喘小剂量小剂量ICSICS和和必要时必要时SABASABA 试验性治疗后症状改善，停药后加重试验性治疗后症状改善，停药后加重预测儿童哮喘的临床特征预测儿童哮喘的临床特征?降阶降阶升阶升阶应急药物应急

9、药物治疗方案治疗方案非药物干预非药物干预控制药物控制药物哮喘防治教育和环境控制哮喘防治教育和环境控制按需使用按需使用SABASABA一般一般 不需要不需要选一种：选一种：低剂量低剂量ICSICSLTRALTRA选一种：选一种：中剂量中剂量ICSICS 低剂量低剂量CIS+LTRACIS+LTRAGlobal Strategy for the Diagnosis and Management of Asthma in Children 5 Years and Younger,Global Initiative for Asthma(GINA)2009.拟定的长期控制管理方案拟定的长期控制管理方案

10、Step 1Step 2Step 3阶段阶段形式形式治疗治疗具体病情具体病情治疗治疗时间时间Control-Control-levellevelStage 1Stage 1门诊门诊ICSICSSABSABA A as need as need未再发作未再发作（家属要求停（家属要求停ICSICS）1 1周周 controlledcontrolled Stage 2Stage 2门诊门诊LTRALTRASABSABA A as need as need未再喘息未再喘息2 2月月controlledcontrolled该患儿出院后实际管理随访情况该患儿出院后实际管理随访情况白三烯受体拮抗剂（白三烯受

11、体拮抗剂（LTRALTRA）-机制机制改善改善肺功能肺功能 抗炎抗炎副反应副反应少少抗过敏抗过敏安全性好安全性好与与22受体激动剂、受体激动剂、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素联用提高疗效联用提高疗效阻止组胺与阻止组胺与H1H1受体结合受体结合 LTRA协同协同作用作用抑制炎症因子和细胞因子的释放抑制炎症因子和细胞因子的释放 降低气道高反应降低气道高反应抑制气道重塑抑制气道重塑 方便性、依从性好方便性、依从性好!总结与讨论总结与讨论对疾病的充分认识对疾病的充分认识基于指南和文献基于指南和文献的规范化治疗的规范化治疗结合患者自结合患者自身情况身情况医患双方充分医患双方充分的信任和配合的信任和配合制定规范化治疗基础上的个体化方案制定规范化治疗基础上的个体化方案