婴幼儿胃肠道消化不耐受课件.ppt

1、 婴幼儿婴幼儿胃肠道消化不耐受胃肠道消化不耐受2012年10月12沈月华历任中华围产学会全国委员历任中华围产学会全国委员上海围产学会顾问上海围产学会顾问上海儿科学会新生儿学组顾问上海儿科学会新生儿学组顾问上海国际和平妇幼保健院儿科主任上海国际和平妇幼保健院儿科主任上海著名围产育儿专家上海著名围产育儿专家她的主要研究方向：围产保健、优生她的主要研究方向：围产保健、优生优育指导、婴幼儿健康教育。优育指导、婴幼儿健康教育。包括三方面的含义：包括三方面的含义：营养素营养素、营养行为营养行为、营养气氛营养气氛营养过程进行的营养过程进行的 “理想理想”，“顺利顺利”！儿童生长发育、能力获得、儿童生长发育、

2、能力获得、潜能发挥、健康保持潜能发挥、健康保持才能发挥到最大限度！才能发挥到最大限度！宏量营养素能量能量作用作用来源来源蛋白质蛋白质（10-15%10-15%）乳清蛋白乳清蛋白构成人体和组织的基本成构成人体和组织的基本成分分对神经系统发育相当重要对神经系统发育相当重要含丰富的色氨酸含丰富的色氨酸肉、鱼、禽、蛋、乳类、肉、鱼、禽、蛋、乳类、大豆大豆母乳喂养：母乳喂养：2 g/Kg牛乳喂养：牛乳喂养：3.5g/Kg脂肪脂肪0-6月（月（4550%)6-12月（月（35-40%35-40%）12-24月（月（25-30%25-30%）提供机体能量的重要营养提供机体能量的重要营养素。提供能量；提供必需

3、素。提供能量；提供必需脂肪酸；协助脂溶性维生脂肪酸；协助脂溶性维生素吸收；素吸收；DHA/AA:均衡强化，均衡强化，促进促进神经系统和视网膜的发育神经系统和视网膜的发育必需脂肪酸：亚油酸、亚必需脂肪酸：亚油酸、亚麻酸、麻酸、DHA、花生四烯酸、花生四烯酸（AA)应占总热能应占总热能13%。植物油含必须脂肪酸较动植物油含必须脂肪酸较动物油脂多。物油脂多。油类、奶类、肉类、肥鱼油类、奶类、肉类、肥鱼碳水化合物碳水化合物（50-60%50-60%）人体最主要的供能物质。人体最主要的供能物质。谷物类、茎根类食物、蔬谷物类、茎根类食物、蔬菜、水果、食糖菜、水果、食糖微量营养素微量营养素营养成分营养成分作

4、用作用来源来源维生素维生素维生素维生素A A、D D、E E、K K维生素维生素B B维生素维生素C C维持人体正常生理维持人体正常生理功能所必需：功能所必需：对于正常发挥视网对于正常发挥视网膜感光机能很重要膜感光机能很重要促进神经发育促进神经发育脂溶性：脂溶性：VitA,D,E,K，肝、蛋黄、胡萝卜、肝、蛋黄、胡萝卜、鱼肝油鱼肝油,水溶性：水溶性：VitB,米糠、米糠、麦麸、肝、酵母。麦麸、肝、酵母。VitC新鲜蔬菜、水果新鲜蔬菜、水果矿物质矿物质铁铁锌、铜、锌、铜、碘碘钙钙参与神经递质合成参与神经递质合成摄入不足影响生长摄入不足影响生长发育和智力发育和智力影响骨质矿化影响骨质矿化6月内来自

5、母体储存，月内来自母体储存，6个月后（个月后（100%）来）来自饮食自饮食动物肝、血、紫菜、动物肝、血、紫菜、海带、黑木耳、芝麻、海带、黑木耳、芝麻、核桃核桃奶及奶制品奶及奶制品叶黄素在大脑皮层中与认知和记忆相关的4个区域也有分布叶黄素 1）视网膜的主要色素成分：叶黄素与玉米黄素构成了蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要组分，也是人眼视网膜黄斑区域*的主要色素。人类的眼睛含有高量的叶黄素，这种元素是人体无法制造的，必须靠摄入叶黄素来补充，若缺乏这种元素，眼睛就会失明。营养素 铁；能调节T细胞功能,铁缺乏能损害细胞免疫.淋巴细胞在增殖及转铁蛋白受体合成中,铁的需求增加.缺铁会损害中性粒细胞以及NK细

6、胞的功能及活性,会增加患感染性疾病的危险性。胎儿期铁储存到四到六个月时，已基本胎儿期铁储存到四到六个月时，已基本耗竭耗竭。营养素的概念营养素的概念 营养金字塔儿儿 童童 1 13 3岁岁牛奶牛奶 250250400400毫升毫升蛋蛋 1 1个个鱼禽、肉、肝鱼禽、肉、肝 5050100100克克蔬菜蔬菜 150150250250克克水果水果 5050100100克克谷类（粗、细）谷类（粗、细）0000180180克克豆豆 25255050克克油油 1010克克糖糖 1010克克盐盐 少许少许 合理膳食 1-3岁:每日食品 4+1 方案:1-2瓶奶,1个蛋,1-2分鱼肉 2-3分谷类与豆食品金字塔

7、:谷类与豆,蔬菜与水果,奶,肉类,油脂类每日食品1:牛奶500 2:两分优质蛋白(一两瘦肉、一个蛋、二两鱼和虾）3:三两大米 4:注意有粗有细,不甜不咸,七八分饱,每日五顿 5:500克水果与蔬菜 6:六克盐 营养素获得是否理想？营养素获得是否理想？宝宝的宝宝的儿童常见的六大类饮食行为问题精力充沛精力充沛胃口差胃口差对某种食物对某种食物特别偏好特别偏好父母不恰当父母不恰当期望期望不良进食习惯不良进食习惯 吃得慢吃得慢 边吃边玩玩具边吃边玩玩具/看电视看电视 追逐喂饭追逐喂饭害怕进食害怕进食潜在疾病状态潜在疾病状态 胃肠道消化不耐受的各国发生率胃肠道消化不耐受的各国发生率15Nielsen 全球

8、耐受调查12/08,n=5000 胃肠道消化不耐受的定义胃肠道消化不耐受的定义Montalto M.Et al Dig Dis 2008;26:96-103食物不良反应食物不良反应IgEIgE介导介导食物的非毒性反应食物的非毒性反应非免疫介导非免疫介导（食物不耐受）（食物不耐受）免疫介导免疫介导（食物过敏）（食物过敏）非非IgE IgE 介导介导食物中毒食物中毒对食物中的化对食物中的化学成分或药物学成分或药物不耐受不耐受特异性或未特异性或未分型的分型的代谢相关的代谢相关的酶和转运系酶和转运系统异常统异常16 吐奶吐奶排气排气频繁频繁便秘便秘肠绞痛肠绞痛腹泻腹泻哭闹哭闹呕吐呕吐发生率发生率17N

9、ielsen 全球耐受调查12/08,n=5000.各种不耐受症状的全球发生率各种不耐受症状的全球发生率 胃肠道消化不耐受与胃肠道不成熟胃肠道消化不耐受与胃肠道不成熟胎儿胃肠道发育关键节点胎儿胃肠道发育关键节点有效的肠蠕动（至少胎龄34周）吸吮与吞咽协调(胎龄32-34周)有功能的移动性运动复合波(胎龄37-40周)胃肠道消化酶系统(胎龄37-40周)胎龄34周的乳糖酶活性:30%胃肠道对食物的运动反应(胎龄40周)18Flavia Indrio et al.J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-66早产儿喂养不耐受发生率较高，主要原因之一是胃肠道发早产儿喂养不耐受发生率

10、较高，主要原因之一是胃肠道发育不成熟育不成熟 19Riezzo G et al.Neurogastroenterology&Motility 2000;12:223-229胃肠道消化不耐受与胃肠道不成熟胃肠道消化不耐受与胃肠道不成熟研究表明：研究表明：1 1、早产儿胃蠕动过快的比例明显增高；、早产儿胃蠕动过快的比例明显增高；2 2、约、约7%7%的足月儿也存在胃蠕动不正常的足月儿也存在胃蠕动不正常 研究显示研究显示:部分水解乳清蛋白喂养婴儿的特应性皮炎发生率更低部分水解乳清蛋白喂养婴儿的特应性皮炎发生率更低Von Berg A,Filipiak-Pittraff B,Kramer U,et a

11、l.Nutritional intervention Study(GINI)J Allergy Clin immunol 2008;121(6):1442-1447牛奶蛋白配方奶粉和部分水解乳清蛋白配方奶粉喂养儿从出生到牛奶蛋白配方奶粉和部分水解乳清蛋白配方奶粉喂养儿从出生到6岁的岁的特应性皮炎累积发生率特应性皮炎累积发生率RR=特应性皮炎的现对风险，部分水解乳清蛋白配方对比牛奶蛋白配方特应性皮炎的现对风险，部分水解乳清蛋白配方对比牛奶蛋白配方从出生到从出生到1岁岁45%40%35%30%25%20%15%10%5%0%累积发生率累积发生率从出生到从出生到3岁岁从出生到从出生到6岁岁部分水解乳

12、清蛋白配方部分水解乳清蛋白配方N=256RR=0.54RR=0.58RR=0.64牛奶蛋白配方牛奶蛋白配方N=270胃肠道消化不耐受与蛋白质胃肠道消化不耐受与蛋白质胃肠道消化不耐受胃肠道消化不耐受:部分水解乳清蛋白部分水解乳清蛋白 胃肠道消化不耐受与蛋白质胃肠道消化不耐受与蛋白质-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白 提供必需氨基酸 色氨酸、精氨酸 抗微生物活性 增强免疫功能 益生元作用 增加微量元素吸收Lien EL et al,Am J Clin Nutr 2003;77(suppl):1555S-8S胃肠道消化不耐受胃肠道消化不耐受:乳清蛋白乳清蛋白 *胃肠道消化不耐受与蛋白质胃肠道消化不耐受与蛋

13、白质Walter A.Mihatsch.Pediatrics 2002;110:1199-1203随机对照研究，随机对照研究，46名实验组采用部分蛋白质水解的早产儿配方奶名实验组采用部分蛋白质水解的早产儿配方奶 41名对照组采用标准的早产儿配方奶名对照组采用标准的早产儿配方奶胃肠道消化不耐受胃肠道消化不耐受:水解蛋白水解蛋白*蛋白质蛋白质母乳母乳(mg/mL):8.7(mg/mL):8.7牛奶牛奶(mg/mL):35.4(mg/mL):35.4-乳清蛋白2.21.2-s1-酪蛋白0.011.6-s2-酪蛋白0.03.0-酪蛋白2.29.6-酪蛋白0.43.6-酪蛋白0.01.6免疫球蛋白0.8

14、0.6乳铁蛋白1.40.3-乳球蛋白0.03.0溶菌酶0.5微量白蛋白0.40.4其他0.80.6胃肠道消化不耐受与蛋白质胃肠道消化不耐受与蛋白质23Crittenden RG,Bennett LE.J Am Coll Nutr 2005;24:582S-591S胃肠道消化不耐受胃肠道消化不耐受:乳清蛋白乳清蛋白 胃肠道消化不耐受与蛋白质胃肠道消化不耐受与蛋白质*24Boosba Vivatvakin et al.Asian Pacific J Clin Nutr 2010;19:473-80随机对照研究，随机对照研究，80名纯母乳喂养，名纯母乳喂养，71名实验组，名实验组，73名对照组名对照

15、组胃肠道消化不耐受胃肠道消化不耐受:乳清蛋白乳清蛋白 25胃肠道消化不耐受与脂质胃肠道消化不耐受与脂质 参数参数含棕榈油含棕榈油 n=12n=12不含棕榈油不含棕榈油n=12n=12脂肪酸的肠道吸收脂肪酸的肠道吸收(%)(%)76763 384844 4*脂肪经粪便的排泄脂肪经粪便的排泄(g/k/d)(g/k/d)1.51.50.20.2 1.1 1.10.10.1*钙的肠道吸收钙的肠道吸收(%)(%)49.249.25.95.963.763.75.15.1*钙的粪便排泄钙的粪便排泄(mg/k/d)(mg/k/d)82.082.09.99.958.858.87.87.8*PO4 PO4 的肠道

16、吸收的肠道吸收(%)(%)91.991.91.51.592.292.21.21.2PO4PO4的粪便排泄的粪便排泄(mg/k/d)(mg/k/d)6.06.01.21.25.85.81.01.026胃肠道消化不耐受与脂质胃肠道消化不耐受与脂质Carnielli VP.Am J Clin Nutr 1995;61:1037-42 棕榈油和婴儿的大便频率棕榈油和婴儿的大便频率(17(17 个国家个国家;6,999;6,999 例婴儿例婴儿)*27胃肠道消化不耐受与脂质胃肠道消化不耐受与脂质Alarcon P et al.Nutrition 2002*28胃肠道消化不耐受与脂质胃肠道消化不耐受与脂质

17、Lucas A.Arch Dis Child 1997;77:178F-184F 低乳糖和健康低乳糖和健康婴婴儿的胃儿的胃肠肠道耐受性道耐受性 随机双盲随机双盲对对照研究，照研究，0-160-16周，无乳糖配方周，无乳糖配方6363例，含乳糖配方例，含乳糖配方6565例例 29John B.Lasekan.Clinical Pediatrics 2011;50:330-337胃肠道消化不耐受与乳糖胃肠道消化不耐受与乳糖 30胃肠道消化不耐受与缺氧胃肠道消化不耐受与缺氧Laforgia N et al.Acta Paediatr 2003;92:463-466 乳糖水平下降与胃乳糖水平下降与胃肠

18、肠道耐受性道耐受性 随机随机对对照研究，照研究，3-243-24个月，无乳糖配方和含乳糖配方各个月，无乳糖配方和含乳糖配方各4040例例)至恢复的时间（小时）对照组无乳糖Kapian-Meier估算值，按组别分类31Simakachorn N.J Med Assoc Thai.2004;87:641-9胃肠道消化不耐受与乳糖胃肠道消化不耐受与乳糖 母乳中碳水化合物的母乳中碳水化合物的组组成成32Giovanni V.Pediatrics 1993;91:637-641胃肠道消化不耐受与碳水化合物胃肠道消化不耐受与碳水化合物生产后时间（天）母乳中的低聚糖母乳中的低聚糖(HMOs)(HMOs)作为

19、益生菌的食物，有助于形成对人体有益的肠道微生物群抗粘附的抗微生物制剂及可溶性诱捕受体防止病原体粘附到婴儿肠道粘膜的表面降低婴儿病毒、细菌及寄生虫感染的风险可调节上皮细胞及免疫细胞应答提供唾液酸，一种婴儿大脑和认知发育的潜在必需营养素33Glycobiology Advance Access,April,2012胃肠道消化不耐受与益生元胃肠道消化不耐受与益生元 婴幼儿胃肠道消化不耐受常见症状婴幼儿胃肠道消化不耐受常见症状34Osdemir O et al.Dig Dis Sci 2009;54:8-14Montalto M.Et al Dig Dis 2008;26:96-103 胃肠道消化不耐

20、受的相关因素胃肠道消化不耐受的相关因素Flavia Indrio et al.J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6635关键营养因素关键营养因素 胃肠道消化不耐受的相关因素胃肠道消化不耐受的相关因素Flavia Indrio et al.J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6636关键营养因素关键营养因素 胃肠道消化不耐受的相关因素胃肠道消化不耐受的相关因素Flavia Indrio et al.J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6637关键营养因素关键营养因素 胃肠道消化不耐受的相关因素胃肠道消化不耐受的相关因素Fl

21、avia Indrio et al.J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6638关键营养因素关键营养因素 胃肠道消化不耐受的相关因素胃肠道消化不耐受的相关因素Flavia Indrio et al.J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6639关键营养因素关键营养因素 40回流或吐奶回流或吐奶烦躁烦躁无特别原因宝宝不喝奶腹泻或便秘腹泻或便秘广告皮皮疹疹医生推荐价格以色列以色列6 6个月内婴儿换奶粉的原因个月内婴儿换奶粉的原因1 1排序中国全球合计1亲朋好友推荐便秘便秘2 溢奶溢奶亲朋好友推荐3胃口不好腹泻腹泻4便秘便秘呕吐呕吐5大便异常大便异常肠绞

22、痛肠绞痛6 腹泻腹泻价格适合7 呕吐呕吐溢奶溢奶8广告胀气胀气9口味不适应胃口不好0-30-3岁转奶原因排序对比岁转奶原因排序对比2 21、Neta Nevo,Lisa Rubin.JPGN 2007;45:234-2392、2012 雅培全球耐受性在线调研，0-3岁，n=2865对婴幼儿喂养行为的影响对婴幼儿喂养行为的影响导致转换奶粉导致转换奶粉 47%的婴儿出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉（32%转换两次及以上）67%转 其他品牌的牛奶配方奶粉 22%转 大豆配方粉 7%转 防溢奶配方奶粉 4%转 氨基酸配方奶粉 第一次转奶发生在出生31.7个月，第二次转奶发生在出生3.50.8个

23、月41对婴幼儿喂养行为的影响对婴幼儿喂养行为的影响导致转换奶粉导致转换奶粉Neta Nevo,Lisa Rubin.JPGN 2007;45:234-239 雅培金装亲护产品特点 智护营养 同步成长6大烦恼和3大原因对应关系说明：每个宝宝胃肠道发育成熟度不同，消化能力不同，消化不良的对象也不一样；甚至对同一种营养素消化不良，不同宝宝的表现也不一样，最好的方法是降低宝宝胃肠道负担。核心要点核心要点仅供内部培训使用 如何从营养上规避胃肠道消化不耐受如何从营养上规避胃肠道消化不耐受Flavia Indrio et al.J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6643改善脂肪改善

24、脂肪化学结构化学结构降低乳糖降低乳糖含量并添含量并添加益生元加益生元100%乳清蛋乳清蛋白并部分水白并部分水解以降低致解以降低致敏性敏性关键营养因素关键营养因素 学会自己吃学会自己吃什么都吃什么都吃要认识到一岁以后的宝宝与一岁前不同！要认识到一岁以后的宝宝与一岁前不同！长大了！父母应有要求！长大了！父母应有要求！学会自喂，继续良好的饮食行为培育（婴儿期训练学会自喂，继续良好的饮食行为培育（婴儿期训练 继续）继续）饮食行为应自幼培育，不能欠饮食行为应自幼培育，不能欠“债债”饮食行为要求饮食行为要求：但是应该是有限度的进食时避免分心（进食时避免分心（TVTV、故事、玩具）、故事、玩具）规定进食时间

25、（规定进食时间（2525分钟）分钟）逐步引入新食物（逐步引入新食物（1515次次）鼓励自己进食（鼓励自己进食（1 1岁）岁）1234对付吃饭到处跑的孩子 设立固定的进餐位置设立固定的进餐位置 三餐和餐间点心都必须在固定位置进食三餐和餐间点心都必须在固定位置进食 合理饥饿合理饥饿 离开座位就不许进食离开座位就不许进食 每次吃饭不超过每次吃饭不超过30分钟分钟 不以吃饭作为奖励或惩罚不以吃饭作为奖励或惩罚体验饥饿，获得饱感体验饥饿，获得饱感 5678限制两餐之间的零食限制两餐之间的零食 餐前不喝饮料餐前不喝饮料 两餐之间隔一定时间（两餐之间隔一定时间（3 3小时小时）9101112提供适合各年龄的

26、食物提供适合各年龄的食物 保持中立态度保持中立态度 允许和年龄相符的进食狼藉允许和年龄相符的进食狼藉营造快乐进食营造快乐进食 “3W”“3W”原则原则 不强制吃完不强制吃完不威逼惩罚不威逼惩罚不提供不希不提供不希望吃的食物望吃的食物What？When？Where？对付挑食、偏食的孩子 宝宝进食不良容易造成营养素缺乏宝宝进食不良容易造成营养素缺乏 不吃素菜：维生素不吃素菜：维生素C、B族维生素易缺乏族维生素易缺乏 不吃荤菜：铁、锌、维生素不吃荤菜：铁、锌、维生素A易缺乏易缺乏 不喝牛奶：钙缺乏不喝牛奶：钙缺乏 针对性补充营养素针对性补充营养素 均衡宝宝营养状况均衡宝宝营养状况 促进宝宝生长，减轻

27、妈妈焦虑促进宝宝生长，减轻妈妈焦虑营养强化 临床研究发现：临床研究发现：同样在饮食指导的基础上，使用了营养加强（儿童全营养同样在饮食指导的基础上，使用了营养加强（儿童全营养素）和未使用的儿童经过一段时间的观察（素）和未使用的儿童经过一段时间的观察（60天、天、90天分天分别记录了观察数据）发现，使用了营养加强的儿童：别记录了观察数据）发现，使用了营养加强的儿童：身高别体重的指标显著升高身高别体重的指标显著升高 生病天数明显下降生病天数明显下降 血清铁和锌的含量明显上升血清铁和锌的含量明显上升强化好的行为；强化好的行为；限限 制、淡化不良行为制、淡化不良行为强化好的行为强化好的行为形成条件反射形成条件反射形成习惯形成习惯 科学应对科学应对行为干预和营养干预行为干预和营养干预挑食偏食挑食偏食有证可循有证可循补足营养补足营养临床应用临床应用 55