主动脉夹层动脉瘤相关截瘫单中心体会课件-PPT课件.ppt

1、主动脉夹层动脉瘤相关性截瘫主动脉夹层动脉瘤相关性截瘫-单中心体会单中心体会第四军医大学西京医院心血管外科第四军医大学西京医院心血管外科杨杨 剑剑 易定华易定华 等等2002009 9年年7 7月月 烟台烟台20192019年年7 7月月20092009年年6 6月月我中心共收治各类主动脉夹层动脉瘤患者我中心共收治各类主动脉夹层动脉瘤患者481481例例病 例 及 资 料病 例 及 资 料l Debakey I Debakey I 型夹层型夹层102102例例l Debakey II Debakey II 型夹层型夹层3535例例l Debakey III Debakey III 型夹层型夹层3

2、26326例例l 破口位于主动脉弓部的夹层动脉瘤破口位于主动脉弓部的夹层动脉瘤1818例例l病史、发生截瘫的时间病史、发生截瘫的时间l相关治疗方法相关治疗方法l患者恢复及预后等患者恢复及预后等l进行了进行了2 28080月的随访观察月的随访观察l参考国内外相关文献进行回顾性分析和探讨参考国内外相关文献进行回顾性分析和探讨对所有患者进行了严格的回顾性分析对所有患者进行了严格的回顾性分析481481例主动脉夹层动脉瘤患者中例主动脉夹层动脉瘤患者中4例截瘫患者，占全部患者的例截瘫患者，占全部患者的0.8%0.8%术前出现截瘫术前出现截瘫2 2名，占名，占0.4%0.4%外科人工血管置换术后截瘫患者外

3、科人工血管置换术后截瘫患者1 1名名 同期行外科修复术患者的同期行外科修复术患者的1.2%1.2%（1/861/86）腔内修复术后截瘫患者腔内修复术后截瘫患者1 1名名 同期行腔内修复术患者的同期行腔内修复术患者的0.3%0.3%（1/2921/292）结结 果果术前术前截瘫患者截瘫患者4 4名名术后术后结结 果果u急性多发破口急性多发破口（无名动脉近端（无名动脉近端+降主动脉）降主动脉）u急性急性PUPUu外科人工血管外科人工血管置换术后置换术后u腔内修复术后腔内修复术后病例病例1 1术后患者，王某，男性，术后患者，王某，男性，4848岁岁CT CT 诊断为急性诊断为急性Debakey I

4、Debakey I 型夹层型夹层20192019年行全主动脉弓置换年行全主动脉弓置换+术中支架置入术术中支架置入术病例病例1 1 术后于术后于ICUICU出现截瘫（完全性）出现截瘫（完全性）随访随访3 3个月后大、小便恢复自主个月后大、小便恢复自主 随访随访5 5 年仍未恢复下肢运动功能年仍未恢复下肢运动功能病例病例2 2术前患者，李某，女性，术前患者，李某，女性，6464岁岁于疼痛症状后于疼痛症状后12h12h出现截瘫出现截瘫CT CT 诊断为急性多发破口主动脉夹层诊断为急性多发破口主动脉夹层（无名动脉近端（无名动脉近端+降主动脉）降主动脉）因截瘫未进行外科手术因截瘫未进行外科手术3 3月后

5、随访月后随访-夹层局限夹层局限行胸主动脉的行胸主动脉的TEVARTEVAR治疗（微创，治疗（微创，38-8038-80）继续随访无名动脉近端破口继续随访无名动脉近端破口病例病例3 3术前患者，张某，男性，术前患者，张某，男性，4545岁岁于疼痛症状后于疼痛症状后1515minmin出现截瘫出现截瘫CT CT 诊断为急性主动脉溃疡诊断为急性主动脉溃疡行胸主动脉的行胸主动脉的TEVARTEVAR治疗治疗随访随访4 4个月，无症状改善个月，无症状改善病例病例4 4TEVARTEVAR术后患者，黄某，男性，术后患者，黄某，男性，4646岁岁术后术后8h8h出现完全性截瘫，伴大小便失禁出现完全性截瘫，伴

6、大小便失禁术后术后36h36h后感觉、运动逐步恢复后感觉、运动逐步恢复2 2周后出院时肌力达周后出院时肌力达4-54-5级级随访至今（随访至今（3 3月），仅能进行短途行走月），仅能进行短途行走病例病例4 4文 献 回 顾文 献 回 顾 维普数据库检索中文文献维普数据库检索中文文献1313篇篇 （术前截瘫（术前截瘫8 8篇，篇，1010例）例）Pubmed Pubmed 检索英文文献检索英文文献289289篇篇 （术前截瘫（术前截瘫1515篇，篇，2222例，均为散在报道）例，均为散在报道）术前截瘫术前截瘫 可能原因：可能原因：Adamkiewicz动脉 主动脉夹层累及脊髓供应血管主动脉夹层累

7、及脊髓供应血管 主动脉夹层导致脊髓缺血的发生几主动脉夹层导致脊髓缺血的发生几率在率在3 3 5%5%之间之间 自然预后：差自然预后：差讨讨 论论外科术后截瘫外科术后截瘫 体外循环及深低温停循环相关体外循环及深低温停循环相关 手术时间长、脊髓保护不足有关手术时间长、脊髓保护不足有关 发生几率：发生几率：3 31010讨讨 论论TEVAR TEVAR 术后截瘫术后截瘫 隔绝肋间动脉过多隔绝肋间动脉过多 脊髓根大动脉的重要性脊髓根大动脉的重要性 发生几率：急性发生几率：急性 慢性夹层慢性夹层 选择性脊髓动脉造影选择性脊髓动脉造影 预防性脑脊液引流？预防性脑脊液引流？讨讨 论论支架从降主动脉支架从降主

8、动脉起始部延伸至腹起始部延伸至腹腔干上方腔干上方3cm3cm处处 主动脉夹层相关性截瘫可于术前主动脉夹层相关性截瘫可于术前或术后发生或术后发生 截瘫可发生于外科开放式手术或截瘫可发生于外科开放式手术或腔内手术后腔内手术后 Open TEVAROpen TEVAR结结 论论 糖皮质激素、脑脊液引流等综合性预糖皮质激素、脑脊液引流等综合性预防措施能减小发生截瘫轻瘫的危险防措施能减小发生截瘫轻瘫的危险 选择适当长度的移植物是关键。选择适当长度的移植物是关键。冯睿，景在平。冯睿，景在平。Stanford BStanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后截瘫型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后截瘫的预防对策。的预防对策。介入放射学杂志介入放射学杂志.2019,12(4).-254-256.2019,12(4).-254-256