临床营养-ppt课件.ppt
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1、 临 床 营 养 学 营养缺乏病 疾病的痊愈是综合因素,营养是不可或缺的一环。但是,常常被病人忽视的是-到医院的目的是接受治疗而非“进补”,实际上,临床营养科学对疾病恢复非常重要,而且在发达国家,产生了很大的经济效益。2019年,当国内尝试取消医院营养科,将临床营养的工作归入后勤管理时,一些从事临床营养工作的人员 呼吁大家关注临床营养-这一容易被人忽视的科室。临床营养治疗的目的1、纠正营养不良2、控制疾病发展3、减轻脏器负担4、促进疾病痊愈5、提高机体免疫中国是世界上最早有膳食指南的国家中国是世界上最早有膳食指南的国家两千多年前,黄帝内经.素问篇:“药毒攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜
2、为充,气味合而服之,以补精益气。”五谷:黍、秫、菽、麦、稻 五果:桃、梨、杏、李、枣、栗子 五畜”是指畜、禽、鱼、蛋、奶 五菜:根、茎、叶、花、瓜、果 第一节 概述营养是机体生长发育、修复组织、产生抵抗力、维持正常生理功能的物质基础,它是生物正常生长、活动的源泉,是病人得以康复不可缺少的条件医疗 护理 营养干预 营养不良(malnutrition)营养低下、营养过剩、其他营养低下(under-nutrition)营养不良 发展中国家占70%食物 40%能量-蛋白质营养不良型(protein energyMalnutrition PEM)水肿型(mid,oedema)营养过剩(over-nutr
3、ition)肥胖(fat,corpulent)肥胖病(obesity第二节 营养缺乏病的分类一、按人群分类:儿童、青少年、成人、孕妇、乳母、老年 二、按发生原因分类(一)原发性 (二)继发性三、按营养缺乏分类 1、热能-蛋白质营养不良(PEM)2、维生素缺乏 3、矿物质缺乏第三节 营养缺乏病的原因一、食物供给不足(一)社会、政治和经济困难(二)、人口无止境的增长二、食物中营养素缺乏(一)天然食物中营养物质缺乏 西南部 西北部美国 缺磷 缺碘我国 缺碘 缺碘、锌东三省、河南、河北、山西、庆阳-缺硒 中国有6亿人受缺铁威胁(二)不科学的饮食方式1、食物种类单一:挑食、偏食2、精米细面3、烹调损失4
4、、酗酒吸烟营养元素的丢失营养元素的丢失 淘米 大米中Vit.B1 损失 40%60%,Vit.B2 烟酸 损失 23%-25%;磨面 面粉中 叶酸 损失 90%Vit.E 损失 90%Vit.B5 损失 60%铬、锰、铁、钴、铜、锌 镁等损失70%煮面 面条中 Vit.B1 损失 49%Vit.B2 损失 57%烟酸 损失 23-25%炒菜 蔬菜中 维生素总量损失30%40%胡萝卜素损失 25%炖肉 猪肉中 Vit.B1 损失 6065%Vit.B2 损失 40%煎蛋 鸡蛋中 Vit.B1 损失 25%Vit.B2 损失 10%三、营养吸收不良1、饮食因素:甘蓝、豆类中硫氰甙-I的吸收-甲肿
5、植酸、草酸-Ca Fe的吸收2、药物影响:SD-叶酸,秋水仙3、胃肠道功能:胃蛋白酶、胰酶4、食品卫生:腹泻四、营养素利用五、营养素消耗和排泄六、营养素需求七、营养素破坏第四节 营养缺乏病的发生过程一、饮食营养供给不足二、组织中营养素的缺乏:动态平衡 Ca、Fe 营养不良程度、蓄存量、需要量 三、生物化学的变化:B1-丙酮酸四、功能的改变:Vit.A-夜盲五、形态的病变:第五节 营养缺乏病的诊断一、膳食史二、人体测量:BMI,上臂围三、生化分析:血、尿四、临床表现:头发、眼、口腔黏膜、颈五、试验性治疗体质指数=体重/身高2*10000 BMI 18-25 35 肥胖 第六节 营养缺乏病的预防和
6、治疗一、公共营养指导(一)中国居民膳食指南(二)平衡膳食、合理营养1、谷薯类2、肉、蛋、鱼、禽、奶3、豆类4、蔬菜、水果5、纯热能(三)运用膳食宝塔二、营养缺乏病的预防和治疗营养1、预防1)食物和营养2)健康和营养3)护理和营养 食物也像中药一样,搭配得好则营养更全面,味道也更鲜美,并有防病治病之功效。芝麻与海带:放在一起同煮,能起到美容、抗衰老的作用。因为芝麻能够改变血液循环,促进新陈代谢,维生素E可防止衰老。海带含有碘和钙,能对血液起净化作用,促进甲状腺素的合成,猪肝与菠菜:猪肝、菠菜都有补血功能,一荤一素,相辅相成,共同吸收,对贫血极为有效。糙米与咖啡:将糙米蒸煮研成粉末,加上咖啡、白糖
7、饮用。糙米营养丰富,对医治痔疮、便秘、高血压等有良好作用;咖啡既有营养,又能提神,拌以糙米,更具风味。鲤鱼与米醋:鲤鱼有洗水之功,米醋也有利湿之效,利湿涤水,滋阴润肺。蜜糖与甲鱼:把它们放在一起同蒸煮,富含蛋白质、脂肪.益心脏、肠胃、贫血 鸡肉与栗子:鸡肉造血补脾,栗子健脾,两者合煮造血功能更强。尤以老母鸡栗子效果最佳。鸡蛋与百合:中医认为,蛋黄能除烦热、滋阴补血,百合则能清痰火、补虚损,豆腐与萝卜:豆腐属植物蛋白,多食会引起消化不良,而萝卜则能帮助消化,与之同煮,豆腐的营养更易被人体大量吸收。2、治疗1)PEM的治疗:Fe、叶酸、Vit.B122)营养素缺乏的治疗3、对儿童和青少年的膳食建议
8、母乳喂养,及时添加副食 四个一工程 心血管系统疾病与营养第一节 概述原因:不科学的饮食结构、遗传、疾病高脂血症、高血压 冠心病限脂限盐第二节 高脂血症(heperlipemia)一、定义:血脂升高和脂蛋白升高。指各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三脂水平升高的一类疾病 分为原发性和继发性总胆固醇5.72低密度脂蛋白胆固醇3.61 甘油三酯 4.5211.29 血脂包括脂肪和类脂。脂肪是人体内含量最多的脂类,是体内的一种主要能量来源,脂肪主要是甘油三酯;类脂是生物膜的基本成分,约占体重的5%。类脂是磷脂、糖脂和固醇的总称。血液中所含的这些脂质,循环全身,对人体具有重要的生理功能。产生热量 总胆
9、固醇的理想值:5.2mmol/L (5.72 (240)低密度脂蛋白胆固醇的理想值:3.12mmol/L(3.61 (160)甘油三酯的理想值 1.70mmol/L (4.5211.29 (240)载脂蛋白与的比值正常,应高于1.30,血脂异常时与的比值往往降至1.0以下 原发性高脂血症:包括家族性脂蛋白酶缺乏症,家族性型高脂蛋白血症,家族性高胆固醇血症;家族性高甘油三脂血症;多脂蛋白型高脂血症;原因未明的原发性高脂蛋白血症:多基因高胆固醇血症;散发性高甘油三脂血症;家族性高脂蛋白血症。分原发性高脂血症、继发性高脂血症继发性高脂血症:包括糖尿病高脂血症;甲状腺功能减低;肾病综合症;慢性肾功衰竭
10、;急性肾功衰竭;药物性高脂血症 型高脂蛋白血症,此型临床见于小儿或非肥胖糖尿病青年、严重高甘油三脂血症患者,可反复发生胰腺炎、肝脾肿大、脂血性视网膜炎及发疹性黄瘤。型高脂蛋白血症,本型多见于家族性高胆固醇血症,少数继发于甲状腺机能低下。3、型高脂蛋白血症,本型常见于家族性或见于未控制的糖尿病,易并发冠心病。4、型高脂蛋白血症,本症常肥胖,有糖尿病或高尿酸血症,但无黄瘤。5、型高脂蛋白血症,多见于成人、肥胖、高尿酸血症及糖尿病患者,饮酒,服用外源性雌激素肾功能不全可加重本病。高甘油三酯 表型 病因 高乳糜微粒血症 胰岛素依赖性 糖尿病、胰腺炎 异常球蛋白血症 盘状红斑狼疮 高脂蛋白血症 肾病综合
11、症 胸腺机能减退 阻塞性肝病 卟啉尿 多发性骨髓瘤 门脉性肝硬变 急性病毒性肝炎 粘液性水肿应激反应 神经性厌食 自发性高钙血症 高脂血症患者:花生含有大量脂肪,高脂血症患者食用花生后,会使血液中的脂质水平升高,而血脂升高往往又是动脉硬化、高血压、冠心病等病疾的重要致病原因之一。胆囊切除者:花生里含圾的脂肪需要胆汁去消化。胆囊切除后,贮存胆汁的功能丧失。这类病人如果食用花生,没有大量的胆汁来帮助消化,常可引起消化不良。消化不良者:花生含有大量脂肪、肠炎、痢疾等脾胃功能不良者食用后,会加重病情。跌打瘀肿者:花生含有一种促凝血因子。跌打损伤、血脉瘀滞者食用花生后,可能会使血瘀不散,加重肿痛症状(三
12、)营养治疗1、限制高热量:理想体重=身高-105 2、限制高脂、高糖 20-25g/d3、高胆固醇 140mmhg 舒张压 90mmhg 级治疗1 利尿剂:双克 2 受体阻滞剂:心得平 3 钙拮抗剂(CCB)心通定 4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)5 受体阻滞剂哌唑嗪、四南唑嗪(terazosion)、多沙唑嗪(doxazo-sion)6 血管紧张素(Ang)受体拮抗剂(AT)芦沙坦(Losartan)(三)营养治疗1、戒烟限酒2.减体重:过重者减轻体重和避免肥胖是防治高血压的关键策略,体重减轻5%-10%,足以控制或改善大多数肥胖症的并发症。控制饮食和体育锻炼 3.限制钠盐摄入:轻度高
13、血压或有高血压家族史:每日3-5g钠盐;中度高血压:每日1-2g钠盐;重度高血压或急进型高血压:无盐膳食;每100g食物含钠量(mg)西瓜 2.6 丝瓜 19 薸儿菜 44 芹菜 120 花生 5.0 芋头 19 红枣 44 紫菜头 130 白葡萄 8.1 猪肝 20 黄豆芽 47 干香菌 130 偻瓜 8.2 对虾 20 牛奶 51 葡萄干 133 龙须菜 8.4 菜瓜 20 香椿 53 高梁 140 甜柿椒 9.4 藕粉 21 大白菜 55 生菜 140 西葫芦 9.5 牛肝 22 白萝卜140 桃 9.8 菜花 22 稻米58 绿苋菜 160 鸭梨 10 荸荠 22 北豆腐 59 油菜
14、170 柠檬 10 橘子 23 可可 59 洋白菜 170 蔛子 10 核桃 23 心里美 59 胡萝卜 170 番茄 10 杏 24 精白面 60 菠菜 200 牛肉 11 大葱 25 青甜瓜 61 甘蓝菜 200 每100g食物含钾量(mg)稻米(粳)110 大白菜 199 小白菜 274 木耳 773小麦粉(富)127 海带 1503 紫菜 1649 油菜 346小麦粉(标)195 圆白菜 200 菠菜 502 紫葡萄124小米 239 西瓜 124 鲜碗豆 425 柚 257 玉米面 494 紫苋菜478 扁豆 286 芹菜(茎)163 橙 182豇豆 200 蒿子杆 207 柑桔 1
15、99土豆 502 菜花 316 苹果 110山药 452 倭瓜 287 鸭梨 115大葱 466 茄子 152 山楂 289洋葱 138 西红柿 191 香蕉 472蒜头 130 柿椒 180 菠萝 147蒜苗 183 鲜蘑菇 328 沙果 148青蒜 340 香菇 1960韭菜 290 银耳 9874.增加钾的摄入:钾钠比:较为理想;5.减少脂肪和胆固醇的摄入;6.限制饱和脂肪酸,多不饱和脂肪酸;7.摄入充足的维生素、钙和微量元素;8.适当增加镁的摄入,特别是对于使用利尿酸、速尿等利尿剂的患者。可用食物可用食物1.富含钾的食物,如蔬菜、水果、土豆、蘑菇 2.富含钙、维生素和微量元素的食物,如
16、新鲜蔬菜水果、瘦肉 3.富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇的食物,如无脂奶粉、鱼类、豆制品 禁用或少用食物:禁用或少用食物:1.高钠食物,如咸菜、榨菜、咸鱼、咸肉、火腿、加碱或发酵粉小苏打制备的面包和糕点;2.高脂肪、高胆固醇食物,如动物内脏、肥肉、鸡蛋黄、松花蛋等;(三)冠心病(一)临床特点1、冠状动脉粥样硬化,心肌缺氧冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛-冠状动脉狭窄或阻塞,血栓形成-管腔闭塞,导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病(缺血性心脏病)。冠状动脉粥样硬化动脉粥样硬化2、症状:原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞心力衰竭、心率失常(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩
17、、左上臂放射,持续35分钟,休息后自行缓解。(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息后自行缓解(3)出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。(4)饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。(5)夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者。(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适(7)听到噪声便感到心慌、胸闷者。(8)反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者。(二)营养治疗1.维持热量平衡,防止肥胖,达到并维持理想体重或适宜体重;2.戒烟戒酒;3.减少脂肪和胆固醇的摄入;4.限制饱和脂肪酸,适当增加
18、多不饱和脂肪酸5.限制经过精制的蔗糖和果糖等的摄如;6.适量蛋白质:每日1.0g/kg;7.保证摄入充足维生素和微量元素;可用食物1.含有大量不饱和脂肪酸的植物油(豆油、荏油、茶油等)2.新鲜蔬菜水果 3.无脂牛奶、鱼类、鸡蛋清、豆制品等;4.富含膳食纤维的食物(粗粮、魔芋)。1、燕麦:含蛋白质15%、脂肪9%,且富含亚油酸、燕麦胶和可溶性纤维,常食可降低胆固醇,可使过高血糖下降。2、玉米:玉米具有抗血管硬化的作用,脂肪中亚油酸含量高达60%以上,还有卵磷脂和维生素E等,具有降低血清胆固醇,防治高血压,动脉硬化、防止脑细胞衰退的作用,有助于血管舒张,维持心脏的正常功能3、荞麦:荞麦中含有芦丁、
19、叶绿素、苦味素、荞麦碱以及黄酮物质。芦丁具有降血脂降血压的作用,黄酮类物质可以加强和调节心肌功能,增加冠脉的血流量,防止心律失常等作用。4、大豆 大豆及豆制品含有皂草碱的纤维素,具有减少体内胆固醇的作用。5、洋葱:洋葱含有刺激溶纤维蛋白活性成份,能够扩张血管,降低外周血管和心脏冠状动脉的阻力,对抗体内几茶酚胺等升压物质以及促进钠盐排泄等作用。6、生姜:生姜中主要含有姜油,姜油中的有效成份是油树脂和胆酸螯合物,能够阻止胆固醇的吸收,并增加胆固醇的排泄。生姜中的姜醇、姜烯、姜油萜、姜酚等,可促进血液循环。7、大蒜:大蒜中含有大蒜精油,精油中含有硫化合物的混合物,对血脂过高有明显的降脂作用,大蒜还具
20、解毒功能,每日食用大有好处,除消炎解毒外,还有预防癌症的功能。8、甘薯:甘薯含有丰富的糖类,维生素C和胡萝卜素,可提供大量的粘多糖和胶原物质,这类物质能够有效的维持人体动脉血管的弹性,保持关节腔的润滑,防止肾脏结缔组织萎缩。常吃甘薯能够防止脂肪沉着,动脉硬化等。9、茄子:茄子含有丰富的维生素,紫色茄子还含有维生素PP。常吃茄子可以防止胆固醇升高,茄子纤维中含有皂草碱,可增加微血管的弹性。10、胡萝卜:胡萝卜含有丰富的胡萝卜素和多种营养素,实验证明可增加冠状动脉血流量,降低血脂,促进肾上腺素合成,因此而具有降血压、强心等效能。11、芹菜:芹菜主要含有挥发油,甘露醇等,具有降压、镇静、健胃、利尿等
21、作用。12、韭菜:韭菜含有丰富的纤维素,挥发性精油和含硫化合物,能够促进肠蠕动,减少胆固醇的吸收,具有降血脂的作用。13、菇类和食用菌:蘑菇等食用菌富含蛋白,低脂肪,不含胆固醇,具有明显的降脂降压作用。黑木耳能够防止血栓形成,防止动脉硬化和冠心病。14、藻类:海带、紫菜、海蜇、石花菜等,均含有丰富的矿物质和多种维生素,尤其是褐藻酸盐类具有降压作用;淀粉类的硫酸酯具有降脂功能。15、山楂:山楂含有三萜类黄酮类、金丝桃碱等成份,具有降低血清胆固醇、降压作用,又有扩张血管,促进气管纤毛运动、排痰平喘功能。16、茶叶:经常饮茶能够加强毛细血管韧性,促进甲状腺功能,降低血清胆固醇浓度,调整胆固醇与磷脂比
22、值等,能够防治动脉硬化,增强心脏收缩,加快心率,改善心肌功能。冠心病食疗方 1、韭白粥 2、玉米粉粥 3、木耳烧豆腐 4、芹菜红枣汤 5、山楂玉面粥 6、海带粥 7、菊花山楂饮 8、柠檬玉面粥9、海藻黄豆汤 10、大蒜粥 禁用和少用食物1.动物脂肪(猪油、牛油、鸡油、奶油等);2.动物内脏(脑子、肝脏、肾脏);3.富含胆固醇食物(肥肉、鱼子、鸡蛋黄、松花蛋);4.奶油蛋糕、甜点、甜饮料等;5.辛辣有刺激性的调味品;6.浓的咖啡、浓茶和肉汤等。高血压患者的饮食宜忌高血压患者的饮食宜忌1.碳水化合物食品 适宜食品:米饭、粥、面、面类、葛粉汤、魔芋类、软豆类 忌食的食品:番薯(产生腹气的食品)、干豆
23、类、味浓的饼干类 解毒、化痰、散结、行淤等功能 2.蛋白质性食品 适宜食品:瘦肉、鱼、蛋、牛奶和牛奶制品、大豆制品 忌食食品:五花肉、排骨肉、鲸鱼肉、鲱鱼、鳗鱼、金枪鱼 香肠等 3.脂肪类食品 适宜食品:植物油、少量奶油、沙拉酱。忌食食品:动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼4.维生素、矿物质食品 适宜食品:蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合、南瓜、茄子、黄瓜)果类 海藻类、菌类、水果类、忌食食品:纤维过硬的蔬菜(牛膀、竹笋)刺激性强的蔬菜 5.其他食品 适宜食品;淡红茶、绿茶、酸奶。忌食食品;香辛料(辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓茶)碳酸饮料、盐渍食品(咸菜类、咸鲑鱼、咸鱼子、鱼子、
24、酱菜 心肌坏死心脏室间隔膜被分成几部分预示大面积的心肌梗死。梗死的心肌呈黄褐色,边缘充血。心肌梗塞 此横切面呈现出左室前壁和膈面大面积的心肌梗塞 1、“将军肚”早现。30-50岁人,大腹便便,2、高血脂、脂肪肝、高血压、冠心病“过劳死过劳死”的的10大危险信大危险信号号膳食调节按摩保健3脱发、斑秃、早秃。每次洗头都有一大堆头发脱落,这是工作压力大、精神紧张所致。童安格百万植发4频频去洗手间。年龄在30岁40岁之间,排泄次数超过正常人,说明消化系统和泌尿系统 开始衰退。昼夜排尿量约为1000一1800ml,尿次白天3-5次,夜间01次 1、保心护肾:慢性肾衰-夜尿700ml2、营养支持:宜食:玉
25、米淀粉、麦淀粉、藕粉、大白菜、黄瓜、冬瓜、番茄、茄子、菠菜、胡萝卜、猪瘦肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋、苹果、香蕉、桔子、鲫鱼 海虾 少食:粳米、糯米、标准粉、富强粉、小米、咸蛋、甲鱼、甜饼干、咸饼干、香肠 忌食:油条、豆腐、豆浆、黄豆制品、韭菜、香菇、啤酒、白酒、味精、动物内脏 5性能力下降。中年人过早地出现腰酸腿痛,性冷淡、阳痿、过早闭经,6记忆力减退。开始忘记熟人的名字。7心算能力越来越差。8做事经常后悔,易怒、烦躁、悲观,难以控制自己的情绪。9注意力不集中,集中精神的能力越来越差。10睡觉时间越来越短,醒来也不解乏。经常头痛、耳鸣、目眩,自查方法:自查方法:“黄灯”警告期;1-2项者 一次“红灯
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