临床药师会诊课ppt课件.ppt

1、一、临床药师会诊及其目的会诊会诊 （consultation）由由2 2个以上不同个以上不同专科的有一定专科的有一定资历的医生共资历的医生共同诊治疑难病同诊治疑难病症症按会诊形式可按会诊形式可分类为：分类为：1.1.现场会诊现场会诊2.2.远程会诊远程会诊按会诊范围可按会诊范围可分类为：分类为：科内会诊科内会诊科间会诊科间会诊急诊会诊急诊会诊全院会诊全院会诊院外会诊等院外会诊等一、临床药师会诊及其目的临床药师会诊：由临床药师代表药学专业人员参加的临床会诊医疗会诊：医疗会诊：临床药师参加临床药师参加的多学科医务的多学科医务人员针对疑难人员针对疑难病例诊治的会病例诊治的会诊诊药学会诊：药学会诊：由

2、临床药师主导由临床药师主导的重点解决患的重点解决患者药物治疗问者药物治疗问题的会诊题的会诊临床药师会诊临床药师会诊一、临床药师会诊及其目的临床药师会诊的目的 参与发现、分析、解决临床治疗中的药物相关问题分析解决疑难患者的治疗药物选择问题分析解决疑难患者的治疗药物选择问题1 1分析解决疑难患者的药物治疗安全性问题分析解决疑难患者的药物治疗安全性问题2 2分析制定特定患者的个体化药物治疗方案分析制定特定患者的个体化药物治疗方案3 34 4分析解决危重症患者的急救问题分析解决危重症患者的急救问题5 5分析制定特定患者的药物治疗监护问题分析制定特定患者的药物治疗监护问题一、临床药师会诊及其目的李松，等

3、李松，等.中国医药导报，中国医药导报，2009,6(8):1182009,6(8):118临床药师会诊临床药师会诊的目的的目的二、临床药师会诊的形式和方法 1 1、不同专科临床药师间相互会诊不同专科临床药师间相互会诊 2 2、临床药师团队内部疑难会诊、临床药师团队内部疑难会诊科内会诊科内会诊 一般由临床科室医生或患者家属提一般由临床科室医生或患者家属提出申请，出申请，48h48h内完成内完成常规会诊常规会诊 需多学科会诊，科室提出，医院医需多学科会诊，科室提出，医院医务（疗）科组织，多科室参加务（疗）科组织，多科室参加全院会诊全院会诊随叫随到，紧急参与急、危、重症的病人救治随叫随到，紧急参与急

4、、危、重症的病人救治急诊会诊急诊会诊二、临床药师会诊的形式和方法-科内会诊n 科内会诊 不同专科临床药师间相互会诊例如：1.解决呼吸科肺癌患者化疗方案评价以及各类化疗副作用的防治处理措施，呼吸科临床药师可邀请肿瘤科临床药师会诊；2.解决肿瘤患者合并内分泌失调及肺部感染疗效不佳时，肿瘤科临床药师可邀请内分泌科及呼吸科临床药师会诊二、临床药师会诊的形式和方法-科内会诊n 科内会诊 临床药师团队内部疑难会诊例如：1.某专科临床药师遇到疑难问题需要多学科临床药师会诊解决时2.临床药师团队选取典型病例进行教学和讨论性临床药师会诊二、临床药师会诊的形式和方法常规会诊常规会诊：一般由临床科室医生或患者家属提

5、出申请，48h内完成。李松，等李松，等.中国医药导报，中国医药导报，2009,6(8):1182009,6(8):118二、临床药师会诊的形式和方法常规会诊常规会诊常规会诊1.合作多合作多2.团队强团队强临床科室特点临床科室特点临床患者特点临床患者特点1.年龄高年龄高2.疾病多疾病多3.特殊条件多特殊条件多疾病治疗特点疾病治疗特点1.复杂感染性疾病复杂感染性疾病2.疗程长、疗程长、3.用药多、用药多、4.出现不良反应出现不良反应二、临床药师会诊的形式和方法全院会诊需多学科会诊，科室提出，医院医务（疗）科组织，需多学科会诊，科室提出，医院医务（疗）科组织，多科室参加多科室参加1 1综合救治，需多

6、学科协作综合救治，需多学科协作2 2问题复杂，包含药学问题问题复杂，包含药学问题3 3方案细化，需要药师参与方案细化，需要药师参与4 45 5监护计划，需要动态调整监护计划，需要动态调整二、临床药师会诊的形式和方法急诊会诊n 急诊会诊：随叫随到，紧急参与急、危、重症的病人救治食物、药物中毒食物、药物中毒1 1严重药物不良事件严重药物不良事件2 2其他危重症患者出现异常其他危重症患者出现异常3 3三、临床药师会诊的工作流程听取报告听取报告查体问诊查体问诊整理思路整理思路讨论发言讨论发言提出建议提出建议准备准备会诊会诊申请申请书面申请书面申请口头申请口头申请明确目的明确目的了解病情了解病情查阅文献

7、查阅文献收集数据收集数据随访随访记录记录书面建议书面建议表格记录表格记录遗留问题遗留问题观察效果观察效果及时调整及时调整三、临床药师会诊的工作流程-会诊申请1 1、会诊申请n口头申请n书面申请n资格与时限 三、临床药师会诊的工作流程-会诊准备2、会诊准备a)明确目的 了解会诊拟解决的主要问题，明确任务b)了解病情 通过阅读会诊申请、病史摘要、主动询问等了解病情轻重缓急c)查阅文献 必要时查阅相关疾病、指标和药物相关文献d)收集数据 必要时了解患者相关检验、检查数据结果三、临床药师会诊的工作流程-会诊执行3.会诊执行听取申请医生或药师介绍病情及提出的问题听取申请医生或药师介绍病情及提出的问题听取

8、报告听取报告必要时通过查体、问诊和询问经治医生补充资料必要时通过查体、问诊和询问经治医生补充资料查体问诊查体问诊根据已有资料分析问题，整理思路根据已有资料分析问题，整理思路整理思路整理思路 针对会诊问题发言，口头归纳分针对会诊问题发言，口头归纳分析思路，交换意见析思路，交换意见讨论发言讨论发言 书面或口头总结，针对问题提出书面或口头总结，针对问题提出建议和补充意见建议和补充意见提出建议提出建议三、临床药师会诊的工作流程会诊记录4、会诊记录n 书面建议书面建议1.回答邀请方所提出的问题2.对患者救治提出其他补充建议3.会诊者口头发言或书面填写会诊单并签名n 表格记录表格记录1.会诊者书面填写药师

9、会诊记录表2.记录表作为工作记录和随访记录三、临床药师会诊的工作流程会诊记录药师会诊记录内容1.会诊患者基本信息2.病史摘要1.现病史、用药史2.既往病史3.目前诊断及疗效3.会诊目的4.药学问题及建议5.随访情况1.建议采纳情况2.后续疗效6.药师签字三、临床药师会诊的工作流程后续随访5.后续随访n 遗留问题1.有些问题会诊当时未能解决或有待进一步提供资料2.有些问题需要动态观察后方可决策3.个别问题需要药师参与处理n 观察效果1.了解药师建议是否被采纳2.动态观察相关问题的后续处理与效果n 及时调整1.会诊完毕发现不妥之处及时沟通进行调整2.后续观察中若发现不妥之处及时提出调整意见四、临床

10、药师会诊的原则与技巧n 认真负责，及时到位n 充分准备，全面把握n 大胆参与，规范操作n 先听后答，深入思考n 分清主次，理清思路n 简明扼要，提出建议n 实事求是，谦虚谨慎n 积极随访，不断提高五、临床药师会诊举例外科术后感染创面愈合不佳术后术后1010余天创面不愈合余天创面不愈合1 1引流液示大肠杆菌引流液示大肠杆菌2 2头孢三代疗效不佳头孢三代疗效不佳3 3五、临床药师会诊举例肺部感染抗生素选择铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌1 1亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁2 2 头孢他定头孢他定3 3青霉素阳性青霉素阳性4 4 头孢过敏史头孢过敏史5 5五、临床药师会诊举例万古霉素血药浓度监测与给药方案调整骨科术后感染患者骨科术后感染患者1 1万古霉素疗效不佳万古霉素疗效不佳2 2浓度监测方案浓度监测方案3 3结果解释与方案调整结果解释与方案调整4 4遗留问题遗留问题5 5五、临床药师会诊举例可疑药疹的鉴别与处理可疑水疱疹可疑水疱疹1 1混杂因素多混杂因素多2 2动态观察动态观察3 3药历图记录药历图记录4 4鉴别与方案调整鉴别与方案调整5 5五、临床药师会诊举例药物中毒的急救大剂量地高辛片中毒大剂量地高辛片中毒1 1新型农药中毒新型农药中毒2 2总结目的目的形式形式流程流程原则原则举例举例临床药师临床药师会诊会诊