临床特点PPT课件.ppt
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1、男性乳房发育男性乳房发育概述概述男性出现乳腺发育增大,这常常由于雌激素作用增强和/或雌激素/雄激素比例增高所致。真性乳腺发育通常乳腺组织直径4cm,常伴有压痛。乳腺组织增大应和过多的脂肪堆积相区别,触诊时乳腺组织相对较韧,且含有纤维样条索感概述概述男性乳腺发育患病率与年龄和体重指数(BMI)相关,可能是由于脂肪组织芳香化酶活性增高所致。有资料显示,男性19岁乳房发育发生率17,至40岁44岁时达41,45岁59岁的住院患者中男子乳房发育率达57,其中83的乳腺组织直径5cm,这时被称为青春期巨乳症(pubertal macromostia),可一直持续到成年期 临床特点临床特点生理性生理性3、
2、老年性男性乳腺发育:老年男性乳房发育相对多见,Williams报告尸体检查时真性乳腺发育症高达40;另有报告50岁60岁的男性住院患者,乳房发育高达72。同时,老年人常伴有心血管疾病或肝脏病,常有多种用药,因而假乳腺发育发生增高。老年人,尤其70岁以上,血浆睾酮浓度和游离睾酮均下降,血浆SHBG升高,周围组织芳香化作用加强,降低了睾酮/雌二醇比例,血浆LH和FSH升高,使睾酮日夜节律分泌减少,所有这些因素均使T/E2比例下降,促进乳腺发育临床特点临床特点病理性病理性雌激素增多为主睾丸肿瘤:如睾丸的间质细胞瘤、绒毛膜上皮癌等均可引起乳腺增大。主要是肿瘤细胞分泌大量雌激素或绒毛膜促性腺激素所致。此
3、类疾病并不常见,当患者因乳腺增大就诊时应注意提高警惕,体检注意睾丸,可以检查血尿雌激素、妊娠试验等。酌情行睾丸活检病理学检查 临床特点临床特点病理性病理性雌激素增多为主女性化肾上腺皮质肿瘤:本病罕见。为肾上腺皮质肿瘤细胞分泌大量雌激素,可见于2545岁人群。主要表现有乳腺增大、睾丸萎缩、女性化体毛、性欲和性功能减退。肿瘤较大者可触及腹部包块。血尿雌激素水平增高、尿17-酮类固醇增高,肾上腺CT检查多能显示肿瘤存在临床特点临床特点病理性病理性雄激素降低为主(1)Klinefelter综合征 又称先天性睾丸曲细精管发育不全综合征。可多达2/3该症患者有男性乳房发育,身材修长,第二性征发育差,睾丸小
4、、硬,阴毛呈女性型分布,女性气质。血睾酮正常或低下。无精子或精子极少。关键是染色体检查,特征是较正常男性多X染色体,典型的是47,XXY,亦有46,XX/47,XXY,48,XXXY,48,XXYY等等。偶有一侧睾丸发育但能生育者。系由于染色体异常,患者睾丸曲细精管不能正常发育,雄激素不足而致男性性腺发育不全。本病的诊断关键是性染色体检查,血睾酮低下或接近正常水平。(2)男乳女化-尿道下裂综合征 即Reifenstein综合征。实际上该症患者多数外生殖器明显女性化,呈阴蒂、阴唇等,多以原发性闭经就诊妇科。因实际核型为46,XY,有乳房发育伴女性化外阴故称男乳女化-尿道下裂综合征。本质为不完全性
5、雄激素抵抗,一般来说生殖器与正常男孩和Klinefelter综合征患者有较明显的区别,不易混淆。(3)Frohlich综合征 又称肥胖生殖无能综合征,病人无阴毛腋毛,男性亦无胡须、外生殖器小,睾丸小或未下降,第二性征缺乏而有女性化症状。该综合征系器质性病变(如肿瘤、脑炎、小头畸形、共济失调、脱髓鞘病变)致视丘下病损,引起神经内分泌功能紊乱,以促性腺激素释放不足为主,也可伴有其它垂体功能低下的临床表现。也有部分病人为功能性原因所致。诊断要点包括肥胖、性发育及生殖异常,促性腺激素和性腺激素检查,CT、MRI等发现颅内原发病灶为确诊依据。临床特点临床特点病理性病理性雄激素降低为主(1)Klinefe
6、lter综合征 又称先天性睾丸曲细精管发育不全综合征。可多达2/3该症患者有男性乳房发育,身材修长,第二性征发育差,睾丸小、硬,阴毛呈女性型分布,女性气质。血睾酮正常或低下。无精子或精子极少。关键是染色体检查,特征是较正常男性多X染色体,典型的是47,XXY,亦有46,XX/47,XXY,48,XXXY,48,XXYY等等。偶有一侧睾丸发育但能生育者。系由于染色体异常,患者睾丸曲细精管不能正常发育,雄激素不足而致男性性腺发育不全。本病的诊断关键是性染色体检查,血睾酮低下或接近正常水平。临床特点临床特点病理性病理性雄激素降低为主(2)男乳女化-尿道下裂综合征 即Reifenstein综合征。实际
7、上该症患者多数外生殖器明显女性化,呈阴蒂、阴唇等,多以原发性闭经就诊妇科。因实际核型为46,XY,有乳房发育伴女性化外阴故称男乳女化-尿道下裂综合征。本质为不完全性雄激素抵抗,一般来说生殖器与正常男孩和Klinefelter综合征患者有较明显的区别,不易混淆临床特点临床特点病理性病理性雄激素降低为主(3)Frohlich综合征 又称肥胖生殖无能综合征,病人无阴毛腋毛,男性亦无胡须、外生殖器小,睾丸小或未下降,第二性征缺乏而有女性化症状。该综合征系器质性病变(如肿瘤、脑炎、小头畸形、共济失调、脱髓鞘病变)致视丘下病损,引起神经内分泌功能紊乱,以促性腺激素释放不足为主,也可伴有其它垂体功能低下的临
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