临床医学门静脉高压症-教学课件.ppt

1、临床医学门静脉高压症-教学课件门体交通支门体交通支（portosystemic portosystemic collateralizationcollateralization）1.1.胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支2.2.直肠下段、肛管交通支直肠下段、肛管交通支3.3.前腹壁交通支前腹壁交通支4.4.腹膜后交通支腹膜后交通支解剖概要解剖概要o 肝硬变，肝硬变，占8090%以上（在我国、东南亚、南非等以肝炎后肝硬变为主；西方国家以酒精性肝硬变为主；酒精性肝病合并乙肝病毒感染时更易致肝硬变）o 压迫与梗阻：压迫与梗阻：肿瘤、胰腺炎、门静脉血栓、癌栓o 血管畸形：血管畸形：门静脉海绵样变

2、性、Budd-Chiari syndromeo 血吸虫病血吸虫病o 肝脏先天性疾病：肝脏先天性疾病：肝豆状核变性、糖原累积症等o 严重右心衰严重右心衰病病 因因最多见最多见门静脉门静脉高压症高压症肝内型肝内型肝后型肝后型肝硬化肝硬化肝前型肝前型分类及病因分类及病因血、癌栓血、癌栓畸形畸形压迫压迫巴德巴德-吉亚利综合征吉亚利综合征缩窄性心包炎缩窄性心包炎根据门静脉血流受阻的部位根据门静脉血流受阻的部位窦前型窦前型窦型和窦后型窦型和窦后型血吸虫病血吸虫病病理生理病理生理o按门静脉血流阻力增加的部位，可将按门静脉血流阻力增加的部位，可将PHPH分为肝前、肝内和肝后分为肝前、肝内和肝后三型。肝内型又可

3、分为窦前、窦后和窦型三型。肝内型又可分为窦前、窦后和窦型o肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞的常见病因。增生的纤维肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞的常见病因。增生的纤维索和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞索和再生的肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其变窄或闭塞o汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支间的许多动静脉交通支，汇管区的肝动脉小分支和门静脉小分支间的许多动静脉交通支，在肝窦受压和阻塞时即大量开放，压力高在肝窦受压和阻塞时即大量开放，压力高8 81010倍的肝动脉血流倍的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压力更加增高直接反注入压力较低的门静脉小分支，使门静脉压

4、力更加增高 病理分型病理分型o 肝前型：肝前型：肝外门静脉血栓形成(脐炎、肠系感染、胰腺炎、创伤等)、门静脉癌栓、先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵样变等)和外在压迫(转移癌、胰腺炎等)o 肝后型：肝后型：Budd-Chiari syndrome、缩窄性心包炎、严重右心衰竭o 肝内型：肝内型：窦前（血吸虫）窦后（肝硬化）o 左侧门静脉高压症：左侧门静脉高压症：单纯脾静脉栓塞，多继发于胰腺炎症或肿瘤肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化肝硬化肝硬化血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化肝窦、窦后阻塞肝窦、窦后阻塞窦前阻塞窦前阻塞病理生理病理生理正常肝小叶正常肝小叶肝炎后肝炎后肝硬化肝硬化肝窦阻塞肝窦阻塞动静脉交动静脉交通支开

5、放通支开放门静脉高压门静脉高压病理生理病理生理病理生理病理生理o脾肿大脾肿大(splenomegaly)、脾功能亢进脾功能亢进(hypersplenism)门静脉血流受阻：充血性脾肿大，脾窦扩张，脾内纤维组织增生、单核-吞噬细胞增生和吞噬红细胞；外周血细胞减少，最常见是白细胞和血小板减少白细胞计数白细胞计数4.04.010109 9/L /L 血小板计数血小板计数10040mmHg）v PT延长超过10秒，活动度80秒甚或血液不凝 v 利尿剂使用情况下，24小时尿量400mlv 心肺功能严重受损v 暴发性肝炎肝昏迷，急性黄色肝萎缩治治 疗疗肝硬化门静脉高压症上消化道出血病人的基本状况评价肝硬化

6、门静脉高压症上消化道出血病人的基本状况评价上消化道出血是肝功能失代偿的表现，最终结局悲观；外科干上消化道出血是肝功能失代偿的表现，最终结局悲观；外科干预可降低出血的风险，但对肝功能打击大，合并症多，围手术预可降低出血的风险，但对肝功能打击大，合并症多，围手术期死亡率不可忽视期死亡率不可忽视肝硬化病人远期预后是悲观的肝硬化病人远期预后是悲观的,肝移植是唯一可以治愈的方法肝移植是唯一可以治愈的方法消化道出血现代治疗措施多，疗效好，止血率高，急性出血死消化道出血现代治疗措施多，疗效好，止血率高，急性出血死亡率由亡率由6060年代的年代的59%59%降到降到9090年代末的年代末的19%19%预防性断

7、流、分流均应慎重考虑预防性断流、分流均应慎重考虑治治 疗疗o 2.脾肿大、脾功能亢进的治疗脾肿大、脾功能亢进的治疗o门静脉高压症合并脾亢：脾切除术o不论哪种门脉高压（肝炎后肝硬化、血吸虫性肝硬化、区域性门脉高压）须无禁忌症o单纯脾大不是切脾适应症！单纯脾大不是切脾适应症！o介入栓塞脾脏，要掌握适应症治治 疗疗o 3.顽固性腹水的治疗顽固性腹水的治疗最有效的治疗方法是肝移植其他疗法包括TIPS和腹腔-颈静脉转流术放置腹腔-静脉转流管，一端插入腹腔，通过一个单向瓣膜，另一端插入上腔静脉。（术后的病死率高达20）放置腹腔-静脉转流管后腹水再度出现说明分流闭塞出现弥漫性血管内凝血、曲张静脉破裂出血或肝

8、衰竭，应停止转流治治 疗疗PH PH 现代外科治疗的发展现代外科治疗的发展o新兴新兴“再生医学再生医学”o从移植器官（肝）从移植器官（肝）移植肝细胞移植肝细胞o调动机体自我愈合的能力调动机体自我愈合的能力o利用干细胞修复退化器官、组织利用干细胞修复退化器官、组织oMitoMito（19931993）采用肝细胞移植（）采用肝细胞移植（HTXHTX）治疗）治疗1010例肝硬化肝功能不全例肝硬化肝功能不全oHabibullahHabibullah（1993 1993）采用）采用 HTX HTX 治疗暴发性肝衰治疗暴发性肝衰oStromStrom（20192019）HTX HTX 治疗治疗 11 11

9、 例重症肝病，例重症肝病，6 6例成功过渡到肝移植，例成功过渡到肝移植，1 1例无需肝移植治疗而出院例无需肝移植治疗而出院治治 疗疗总总 结结o门静脉高压症门静脉高压症的概念的概念o门静脉高压症的相关解剖知识与门静脉高压症的相关解剖知识与分型分型o门静脉高压症门静脉高压症病理生理变化病理生理变化o门静脉高压症的临床表现与诊断门静脉高压症的临床表现与诊断o门静脉高压症的非手术治疗措施门静脉高压症的非手术治疗措施o门静脉高压症上消化道出血的手术治疗适应症与方法门静脉高压症上消化道出血的手术治疗适应症与方法o脾亢的治疗措施脾亢的治疗措施o腹水的治疗措施腹水的治疗措施复习思考题复习思考题1.1.何谓门静脉高压症？如何分型？何谓门静脉高压症？如何分型？2.2.门腔静脉交通支有哪些？门腔静脉交通支有哪些？3.3.何谓门静脉高压性胃病？何谓门静脉高压性胃病？4.4.何谓肝性脑病？何谓肝性脑病？5.5.门静脉高压症的临床表现有哪些？门静脉高压症的临床表现有哪些？6.6.请简述门静脉高压症的治疗方法。请简述门静脉高压症的治疗方法。7.7.请自学了解布请自学了解布-加氏综合征。加氏综合征。感谢您的关注