中西医结合内科学心系病ppt课件.ppt

1、中西医结合内科学中西医结合内科学 细目一细目一 不寐不寐概念概念不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。病因病机病因病机 1.饮食不节暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，而不得安寐。此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素。2.情志失常喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能的失调，而发生不寐病证。或由情志不遂，暴怒伤肝，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐;或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐;或由喜笑无

2、度，心神激动，神魂不安而不寐;或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。3.劳逸失调劳倦太过则伤不能上奉于心，以致心神失养而失眠。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守守舍;脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安。4.病后体虚久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。若素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁。(一一)诊断诊断 1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力

3、、心神不宁、多梦等症。3.本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。(二二)病证鉴别病证鉴别 不寐应与一时性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相区别。不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起暂时性失眠不属病态。至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为首要。辨证1.肝火扰心证 证候:不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘搜赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法:疏肝泻火，镇心安神 方药：龙胆泻肝汤加减2.痰热扰心证 证候:心烦不寐，胸闷院痞，泛恶

4、嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑。治法:清化痰热，和中安神。方药:黄连温胆汤加减。3.心脾两虚证 证候:不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法:补益心脾，养血安神。方药:归脾汤加减 4.心肾不交证 证候:心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。治法:滋阴降火，交通心肾。方药:六味地黄丸合交泰丸加减。5.心胆气虚证 主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志方药：安神定志丸合酸枣仁汤

5、加减细目二细目二 厥证厥证 概念概念厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒，但病情重者，则昏厥时间较长，严重者甚至一厥不复而导致死亡。病因病机病因病机 1.情志内伤七情刺激，气逆为患，以恼怒致厥为多。若所愿不遂，肝气郁结，郁久化火，肝火上炎，2.体虚劳倦元气素虚，复加空腹劳累，以致中气不足，脑海失养，或睡眠长期不足，阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。3.亡血失津如因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主而致厥。4.饮食不节嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅。诊断诊

6、断(一)诊断 1.临床表现为突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷。2患者在发病之前常有先兆症状，如头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，“移时苏醒”，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。鉴别诊断鉴别诊断1.厥证与中风 中风以中老年人为多见，常有素体肝阳亢盛。其中脏腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜、偏瘫等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、口眼歪斜及失语等后遗症。厥证可发生于任何年龄，昏倒时间较短，醒后无后遗症。但血厥之实证重者可发展为中风。2.厥证与痫病 痫病常有先天因素，以青少年为多见。辨证论治辨证论治1.气厥(1)实证证候:

7、由情志异常、精神刺激而发作，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉弦。治法:开窍，顺气，解郁。方药:通关散合五磨饮子加减。(2)虚证证候:发病前有明显的情绪紧张、恐惧、面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，苔薄白，脉滑。治法:补气，回阳，醒神。方药:四味回阳饮加减。2，血厥 (1)实证 证候:多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉弦有力。治法:平肝潜阳，理气通瘀。方药:羚角钩藤汤或通瘀煎加减。(2)虚证 证候:常因失血过多，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。治法:补养气血。方药:急用独参汤灌服，继服人参养荣汤3.痰厥 证候:素有咳喘宿痰，呼吸气粗，舌苔白腻，治法:行气豁痰。方药:导痰汤加减。