中职《生理学》课件第三章-血液.ppt

1、学习目标学习目标1.掌握：血液组成、理化特性及功能；红细胞的正常值、功能、生理特性及生成的调节；白细胞与血小板的正常值及生理功能；血液凝固的基本过程；ABO血型系统的分型原则及分型；输血原则及交叉配血试验。2.熟悉：血浆渗透压的形成及其生理作用；体内和体外的的主要抗凝物质。3.了解：纤维蛋白溶解。第一节 血液的组成及理化性质 一、血液的组成 组 成:血浆呈淡黄色的液体 血细胞：红细胞、白细胞和血小板 血细胞比容血细胞比容 概念：血细胞在全血中所占的百分比。正常值:男性 40 50 女性 37 48血液血液 血浆血浆（50%-60%50%-60%）水（水（91%-92%91%-92%）溶质溶质（

2、8%-9%8%-9%）血浆血浆蛋白蛋白清蛋白清蛋白球蛋白纤球蛋白纤维蛋白原维蛋白原无机盐无机盐气体气体其他物质其他物质非蛋白氮非蛋白氮不含氮的不含氮的有机物有机物血细胞血细胞RBCRBCWBCWBC血小板血小板血血 细细 胞胞血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能 形成血浆胶体渗透压 与激素结合，维持激素在血浆中相对较长的半衰期 作为载体运输脂质、离子、维生素、代谢废物以及一些异物（包括药物）等低分子物质 参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程 防御作用 营养功能二、血量二、血量 血量血量：是指全身血液的总量。正常成人的血液总量相当于体重的7%8%。循环血量:在心血管系统中快速循环流动 储存血量:滞留在肝、

3、肺、腹腔静脉及皮下 静脉丛内三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一）颜色（一）颜色 取决于红细胞内的血红蛋白。取决于红细胞内的血红蛋白。（二（二)比重比重 全血比重：全血比重：主要决定于血细胞数量主要决定于血细胞数量。血浆比重为血浆比重为1.0251.0251.0301.030，主要决定于血浆蛋白主要决定于血浆蛋白。(三三)黏度黏度 全血：是水的全血：是水的4 4 5 5倍倍 血浆：是水的血浆：是水的1.61.6 2.42.4倍倍 (四四)酸碱度酸碱度(pH(pH值值)1.1.正常值正常值:pH 7.35pH 7.357.457.45 pH pH 7.35=7.35=酸中毒酸中毒,pH,pH

4、 7.45=7.45=碱中毒碱中毒 pHpH 6.96.9或或 7.87.8，将危及生命，将危及生命 2.2.维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素:(1)(1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：主：主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系缓冲系（比值为（比值为201201）；）；次：次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。血浆蛋白等。(2)(2)通过肺和肾的调节：通过肺和肾的调节：（五）（五）血浆渗透压血浆渗透压 渗透压渗透压:指溶液中的溶质分子吸引和保留水分子的力量。指溶液中的溶质分子吸引和保留水

5、分子的力量。影响因素：影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目有关，渗透压的大小与溶质颗粒数目有关，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。而与溶质的种类和颗粒的大小无关。晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成组成 无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaClNaCl)()(主要为清蛋白主要为清蛋白)压力压力 大大(300mmol/L)(300mmol/L)小小(1.3mmol/L)(1.3mmol/L)意义意义 维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和

6、功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量一、一、红细胞生理红细胞生理（一）红细胞的形态、数量和功能（一）红细胞的形态、数量和功能 形态：无核、双凹碟形 男性:4.55.51012/L；Hb:120160g/L 女性:3.84.61012/L；Hb:110150g/L 功能：运输氧气和二氧化碳；调解酸碱平衡（二）红细胞的生理特征二）红细胞的生理特征 1.红细胞的可塑变形性 2.红细胞的悬浮稳定性 红细胞沉降率（ESR)血沉：RBC在第一小时末下沉的距离。数值:男子为015mm，女子为020mm 特征:快慢与RBC无关,与血浆的成分变化有关。RBC叠连：RBC凹面相贴，ESR加快。3.3.红

7、细胞的渗透脆性：红细胞的渗透脆性：红细胞在低渗盐溶液中发生红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。膨胀、破裂和溶血的特性。抗低渗液的能力大抗低渗液的能力大=脆性小脆性小=不易破；不易破；抗低渗液的能力小抗低渗液的能力小=脆性大脆性大=容易破。容易破。(三三)红细胞的生成红细胞的生成 1.1.原料原料：蛋白质和铁。：蛋白质和铁。（1 1）铁铁：成人每天需2030mg合成Hb（血红蛋白），其中5%由食物补充，95%由体内铁的再利用。临床临床：小红细胞低色素性贫血（缺铁性贫血）（2 2）蛋白质蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb（血红蛋白）合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和维生素B12的参与。

8、（3 3）成熟因子成熟因子：叶酸和维生素B12 临床临床：巨幼红细胞性贫血2.红细胞生成的调节（1）爆式促进激活物（BPA）：糖蛋白，促进早期红系祖细胞大量增殖分化。（2）促红细胞生成素（EPO）：1）促进晚期红系祖细胞的增殖分化 2）加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成 3）促进网织红细胞的成熟与释放 4）促进早期红系祖细胞的增殖与分化（3）性激素：雄激素通过刺激EPO的产生而促进红细胞生成；雌激素降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞的生成。POPO2 2 RBCRBCHbHb雄激素雄激素性腺性腺（四）红细胞的破坏（四）红细胞的破坏破坏场所破坏场所血管内（血管内（1/3)-1/3)-血红蛋

9、白尿血红蛋白尿血管外（血管外（2/32/3）-脾功能亢进脾功能亢进二、二、白细胞生理白细胞生理(一一)白细胞分类与数量白细胞分类与数量总数总数:4.0:4.010.010.010109 9/L/L 分类分类:中性粒细胞占中性粒细胞占50%50%7070 淋巴细胞占淋巴细胞占20%20%4040 单核细胞占单核细胞占3%3%8 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0.5%0.5%5 5 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0%0%1 1（二）白细胞的功能（二）白细胞的功能功能：功能：参与机体的防御。白细胞渗出白细胞渗出：除淋巴细胞外，所有的白细胞都能伸出伪足作变形运动，凭藉这种运动白细胞得以穿过毛细血管壁的

10、过程。趋化性趋化性：白细胞朝向某些化学物质运动的特性。吞噬吞噬：白细胞按照具有趋化作用的物质的浓度梯度游走到这些物质的周围，将细菌等异物包围并吞入细胞内的过程。1.1.中性粒细胞中性粒细胞 是炎症时的主要反是炎症时的主要反 应细胞。当急性感应细胞。当急性感 染时，白细胞总数染时，白细胞总数 增多，尤其是中性增多，尤其是中性 粒细胞增多。粒细胞增多。2.2.单核细胞单核细胞 进入组织转变为进入组织转变为 巨噬细胞后，其巨噬细胞后，其 吞噬力大为增强，吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。能吞噬较大颗粒。3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 胞内的颗粒中含有胞内的颗粒中含有 多种具有生物活性多种具有生物活性

11、 的物质。的物质。肝素肝素：具有抗凝血作用：具有抗凝血作用 组胺和过敏性慢反应组胺和过敏性慢反应 物质物质：参与过敏反应：参与过敏反应 趋化因子趋化因子A A：吸引、：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与聚集嗜碱粒细胞参与 过敏反应过敏反应4.4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 限制嗜碱性粒细限制嗜碱性粒细 胞和肥大细胞的胞和肥大细胞的 致敏作用。其胞致敏作用。其胞 内的过氧化物酶内的过氧化物酶 和某些碱性蛋白和某些碱性蛋白 质质,参与对寄生虫参与对寄生虫 的免疫反应。的免疫反应。5.5.淋巴细胞淋巴细胞 T 淋巴细胞淋巴细胞:细胞免疫细胞免疫 B 淋巴细胞淋巴细胞:体液免疫体液免疫 三、血小板生理三、血小板生

12、理（一）数量（一）数量 正常成人为（正常成人为（100100300300）10109 9/L/L（二）生理功能（二）生理功能 1、参与生理性止血、参与生理性止血 2、促进凝血、促进凝血 3、维持血管内膜的完整性、维持血管内膜的完整性（二）血小板的生理特性1.黏附：血小板与非血小板表面的黏着。2.释放：血小板受刺激后将贮存在致密体、-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象。3.聚集：血小板与血小板之间的相互黏着。4.收缩5.吸附：吸附血浆中的多种凝血因子。第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解 按按国国际际命命名名法法编编号号的的凝凝血血因因子子 编号同义名编号同义名 因 子纤维蛋白原因子 抗血友病因子(AHF

13、),因 子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因 子组织凝血致活素因子 血浆凝血致活素成分(PTC)因 子Ca2+因子 Stuart-Prower因子 因 子前加速素,加速球蛋白,因子血浆凝血致活素前质(PTA)易变因子因子 接触因子,Hageman因子 因 子前转变素,血清凝血酶因子纤维蛋白稳定因子 原转变加速素(SPCA)一、血液凝固一、血液凝固 血液凝固：血液凝固：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。(一)凝血因子凝血因子：凝血因子：血浆与组织中直接参与血液凝固的物质。1 1、除因子、除因子外外,都在血浆中都在血浆中 2 2、除因子、除因子外外,都是血浆中的球蛋白都是血浆中的球蛋白

14、3 3、除因子、除因子外外,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性 4 4、因子、因子、由肝脏合成，需维生素参与由肝脏合成，需维生素参与 5 5、因子、因子缺乏时将发生血友病缺乏时将发生血友病 凝血的基本过程凝血的基本过程（二）凝血过程（二）凝血过程凝血酶原复活物凝血酶原复活物凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白1.凝血酶原酶复合物的形成（1）内源性凝血途径：参与凝血的因子全部来自血液，通常因血液与带负电荷的异物表面接触而启动。（2）外源性凝血途径：由来自于血液之外的组织因子暴露于血液而启动的凝血过程。2.凝血酶的生成3.纤维蛋白的生成项目项目内源性凝血内源性

15、凝血 外原性凝血外原性凝血原因原因血管损伤血管损伤组织损伤组织损伤始动因子始动因子因子数因子数多多少少凝血速度凝血速度慢慢快快凝血过程凝血过程复杂复杂简单简单内源性和外源性凝血的区别内源性和外源性凝血的区别（三）抗凝系统（三）抗凝系统1.血管内皮的抗凝作用2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及单核-巨噬细胞的吞噬作用3.体液中的抗凝物质（1）丝氨酸蛋白酶抑制物（2）蛋白质C系统（3）组织因子途径抑制物（4）肝素体液抗凝系统体液抗凝系统 抗凝血酶抗凝血酶：是肝脏合成的球蛋白。是肝脏合成的球蛋白。作用作用：能与凝血酶结合形成复合物，：能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使凝血酶失去活性；能 使

16、激使激 活的因子活的因子、a a、aa失活；失活；肝肝 素素：是由肥大细胞产生的粘多糖：是由肥大细胞产生的粘多糖 作用作用：增强抗凝血酶物质的抗凝活性：增强抗凝血酶物质的抗凝活性 抑制凝血过程抑制凝血过程 增强纤维蛋白溶解增强纤维蛋白溶解 抑制血小板的聚集与释放抑制血小板的聚集与释放二、纤维蛋白溶解二、纤维蛋白溶解 主要依赖于纤维蛋白溶解系统（纤溶系统）。纤溶系统主要包括：纤维蛋白溶解酶原、纤溶酶、纤溶酶原激活物、纤溶抑制物。纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。_ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物组织激活物组织激活

17、物依赖因子依赖因子激活物激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纤溶酶抗纤溶酶纤纤 溶溶 酶酶纤溶酶原纤溶酶原纤维蛋白纤维蛋白(纤维蛋白原纤维蛋白原)纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物_ _+第四节 血型与输血 血型血型：通常是指红细胞膜上特异性抗原的类型。红细胞凝集红细胞凝集：将血型不相容的两个人的血液滴在玻片上并若使之混合，则红细胞可凝集成簇。(一一)ABO)ABO血型系统血型系统 1.ABO1.ABO血型分型的血型分型的 依据和判定依据和判定 以红细胞膜上的凝集原以红细胞膜上的凝集原 定型。定型。凝集原凝集原:指红细胞膜上的抗指红细胞膜上的抗 原物质原物质 凝集素凝集素:指能与凝集原结合指

18、能与凝集原结合 的特异抗体的特异抗体2.ABO血型的遗传A、B为显性基因，O为隐性基因基因型基因型表现型表现型OOOAA,AOABB,BOBABAB（二）（二）RhRh血型系统血型系统 1.Rh1.Rh血型抗原血型抗原:人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六种抗原，六种抗原，以以D D抗原的抗原性最强。抗原的抗原性最强。分型：分型：RhRh+：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性(汉族汉族9999)Rh Rh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 (苗族苗族1212，塔塔尔族，塔塔尔族1616）2.Rh2.Rh血型抗体血型抗体:主要是主要是IgG,IgG,属免疫性抗

19、体属免疫性抗体,故可通过胎盘。故可通过胎盘。特点特点:血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体。抗体。当当RhRh+的的RBCRBC进入进入RhRh-的人体内，通过体液性免疫，的人体内，通过体液性免疫，产生抗产生抗RhRh的抗体。的抗体。3.3.临床意义临床意义（1 1）输血：第一次输血不必考虑）输血：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同（2 2）妊娠：）妊娠：RhRh-的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+者，孕妇的抗者，孕妇的抗RhRh+的抗的抗 体，可通过胎盘导致胎儿溶血。体，可通过胎盘导致

20、胎儿溶血。第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因(如胎盘绒如胎盘绒 毛脱落毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血 液挤入母体液挤入母体,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+抗体。抗体。第二次妊娠时第二次妊娠时,孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+的抗体，通过胎盘导的抗体，通过胎盘导 致胎儿溶血。致胎儿溶血。1 1、输血前必须鉴定血型、输血前必须鉴定血型 2 2、必须做交叉配血实验、必须做交叉配血实验 成分输血成分输血 成分输血：把人血中的各种不同成分，如红细胞、粒细胞、血小板和血浆等分别制备成高纯度或高浓度的制品，再输注给患者。成分输血可增强治疗的针对性，提高疗效，减少不良反应，还能节约血源。思考题思考题1.何谓血浆胶体渗透压、晶体渗透压？各有何生理功能？2.结合红细胞的生成条件，解释相关几种贫血形成的主要原因？3.ABO血型系统的分型依据是什么？该系统中各血型抗原抗体如何分布？4.何谓交叉配血试验？临床上输血时应遵循的原则是什么？