meta分析入门篇课件(PPT 60页).pptx

1、PowerPoint TemplateMeta分析分析入门篇入门篇第1页，共60页。理理 解解 误误 区区“Meta分析就是一个简单的统计学检验”Meta分析有其自身的研究领域 了解、理解并应用meta分析很重要。第2页，共60页。为什么要进行为什么要进行meta分析分析第3页，共60页。海量信息需要整合海量信息需要整合200余余万万篇篇/年年 医学文献医学文献发表发表2万万多多种种杂志杂志年增长率年增长率67平均每天阅读平均每天阅读19篇篇对原始文献的结果进行综合分析的需求应运而生对原始文献的结果进行综合分析的需求应运而生！去粗存精、去伪存真！去粗存精、去伪存真！第4页，共60页。Syste

2、matic reviews/meta-analyses indexed in PubMed 10 years第5页，共60页。寻找寻找“最佳证据最佳证据”一些似乎无效一些似乎无效的治疗方法却的治疗方法却被临床证实利被临床证实利大于弊，应该大于弊，应该推广推广大样本大样本RCT一些理论上应一些理论上应该有效的治疗该有效的治疗方法实际上无方法实际上无效或弊大于利效或弊大于利临床大样本随机对照试验结果与临床医生原有的认识不临床大样本随机对照试验结果与临床医生原有的认识不 完全一样。完全一样。医疗实践决策需要最佳研究证据！医疗实践决策需要最佳研究证据！第6页，共60页。案案 例例1.临床药理研究证实恩

3、卡尼（Encainide）和氟卡尼（Flecainide）能降低急性心肌梗死患者室性心律失常的发生率。2.阻滞剂由于负性肌力作用，一直禁用于心衰，大规模临床试验证实：阻滞剂不仅改善心功能，而且缩短住院日，提高生存质量，降低死亡率。心律失常抑制试验心律失常抑制试验RCT（n=2315）（1987-1988）治疗组治疗组4.5%安慰剂组安慰剂组1.2%病死率病死率禁止恩卡尼生产禁止恩卡尼生产限制氟卡尼使用限制氟卡尼使用第7页，共60页。循证医学实践三要素：病人、医生和最佳证据三者有机结合取得对病人诊疗的最佳效果（临床决策）临床医生临床医生最佳证据最佳证据病人病人最佳诊疗效果最佳诊疗效果看病就医看病

4、就医寻找寻找临床决策临床决策第8页，共60页。循证医学证据的等级循证医学证据的等级所有所有RCT的系统评价的系统评价/Meta-分析分析1单个样本量足够大的单个样本量足够大的RCT2队列研究队列研究3病例对照研究病例对照研究4病例系列研究病例系列研究5专家意见专家意见6最佳证据需要在最佳证据需要在应用中得到验证，应用中得到验证，进一步修正证据，进一步修正证据，从而使证据的质从而使证据的质量不断提高和改量不断提高和改善。善。第9页，共60页。应用证据应用证据1应用干预的应用干预的最佳证据最佳证据获得更好的治获得更好的治疗或预防效果疗或预防效果2应用诊断的应用诊断的最佳证据最佳证据提高临床诊断提高

5、临床诊断水平水平3应用病因学的应用病因学的最佳证据最佳证据有助于探索疾有助于探索疾病的本质病的本质4应用安全性的应用安全性的最佳证据最佳证据确保安全用药确保安全用药第10页，共60页。Meta分析的定义及分析的定义及 与循证医学、系统评价的关系与循证医学、系统评价的关系第11页，共60页。Meta分析的定义分析的定义 是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行系统分析、定量综合的一种研究方法第12页，共60页。MetaMeta分析的功能分析的功能 定量综合 对同一问题提供系统的、可重复的、客观的综合方法 通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善

6、效应估计值 回答原各研究未提出的问题第13页，共60页。Meta分析、循证医学及系统评价的关系分析、循证医学及系统评价的关系循证医学循证医学系统评价系统评价MetaMeta分析分析第14页，共60页。传统的文献综述、系统评传统的文献综述、系统评价和价和meta分析分析第15页，共60页。第16页，共60页。叙述性的系统评价叙述性的系统评价Problem-based learningProblem-based learning第17页，共60页。第18页，共60页。第19页，共60页。第20页，共60页。第21页，共60页。第22页，共60页。第23页，共60页。第24页，共60页。第25页，共

7、60页。Meta分析的基本步骤分析的基本步骤第26页，共60页。Meta分析的基本步骤分析的基本步骤 研究设计 资料收集 资料的统计分析 结果报告第27页，共60页。研究设计研究设计 选题的宗旨 选题的注意事项 研究设计方案第28页，共60页。1.选题选题 选题的宗旨:一个好的选题应立足于专业实际并具有一定的指导价值。meta分析十分适用于针对同一主题的RCT（临床随机化对照试验）的综合分析，因为这类试验严格遵循随机化原则，处理组和对照组之间可比性好，综合分析的结果较为可靠 近年来，meta分析也广泛应用于非试验研究上，如病例对照研究和队列研究 第29页，共60页。2.选题的注意事项选题的注意

8、事项有明确的效应指标有明确的效应指标 重要性重要性有合适的原始论文有合适的原始论文 争议性争议性创新性创新性问题清楚，回答明确问题清楚，回答明确 title第30页，共60页。3.研究设计方案-PICO格式PICO研究对象研究对象Participant/patient干预或暴露干预或暴露intervention 比较比较comparison评价的结局评价的结局 outcome第31页，共60页。资料收集资料收集 根据入选标准，检索合格文献 入选文献的质量评价 提取变量信息，建立数据库第32页，共60页。查查全全查查准准第33页，共60页。1.检索合格文献检索合格文献-文献筛选流程图文献筛选流程

9、图收集相关文献收集相关文献阅读标题和摘要阅读标题和摘要可能符合纳入标准可能符合纳入标准阅读全文阅读全文合格者纳入合格者纳入信息不全信息不全排除排除补充信息（与作者联系）补充信息（与作者联系）排除排除合格者纳入合格者纳入排除排除第34页，共60页。制定纳入和排除标准主要考虑的因素制定纳入和排除标准主要考虑的因素1.研究设计的类型 如收集RCT报告，非RCT就要排除2.文献发表的年限和使用语言 3.样本量和随访期限可以对样本量小的研究做出限制，避免其影响综合分析的结果；随访期的长短与结局效应有关，应根据具体情况对其进行限制。4.结局测量指标 应相同5.重复发表 剔除针对同一研究人群发表的多个文献，

10、只选其中质量最好的或样本量最大的。6.信息的完整性 需要评估信息的完整性，尽量不要漏掉对结果有重要影响的文献。第35页，共60页。注意：对入选文献限制的越多，文献纳入偏倚可能越大，需要权衡利弊得失。我们总的原则是纳入分析的文献形成的样本对研究群具有代表性，同时又能控制一些偏倚对结果的影响第36页，共60页。2.入选文献的质量评价入选文献的质量评价 对文献质量进行评价的意义1.用于解释研究结果间的差异性(异质性)；2.用于敏感性分析；3.作为研究结果统计学分析时赋予权重的根据，即结果越精确(可信期间越窄)或质量高的赋予较大权重第37页，共60页。用于评价文献质量的方法很多，大多是针对某一特定研究

11、类型而设计。如目前用于临床试验文献质量评价的量表不少于25种，其中Consort声明、Jadad标准、Delphi清单和Chalmers量表应用较多。第38页，共60页。RCT质量评价的Jadad 量表随机化方法盲法失访与退出恰当（2分）不清楚（1分）不恰当（0分）恰当（2分）不清楚（1分）非盲法（0分）报告具体数量与理由（1分）未报告（0分）记分为记分为15分（分（1或或2分：低质量，分：低质量，35分：高质量）分：高质量）第39页，共60页。3.提取变量信息，建立数据库提取变量信息，建立数据库按事先制定的资料摘录表内容提取相应变量并填表用m e t a分 析 软 件MetaView或SPS

12、S、SAS、EXCEL等建立数据库第40页，共60页。数据及相关信息提取数据及相关信息提取 1.文献的基本信息 如发表刊物、文献名称、作者名称、发表年代等；2.研究的类型和方法学特征 如观察性研究还是试验性研究；3.研究对象特征 如研究人群的性别年龄和种族等基本特征，患者的诊断标准及对照的选择标准等等；4.干预措施和结局测量指标；5.meta分析的效应指标 有的可以直接从文献中获取，有的需要经过对文献中的数据进行计算后获得；6.样本含量 等等。第41页，共60页。第42页，共60页。第43页，共60页。案 例第44页，共60页。第45页，共60页。第46页，共60页。第47页，共60页。第48页，共60页。第49页，共60页。第50页，共60页。第51页，共60页。第52页，共60页。第53页，共60页。第54页，共60页。第55页，共60页。第56页，共60页。第57页，共60页。第58页，共60页。Meta分析分析捷径篇捷径篇 资料的统计分析（1）异质性问题（2）敏感性分析（3）发表偏倚 Meta分析常用的软件 关于meta分析的局限性、争论与思考后续后续 更更精彩！精彩！第59页，共60页。Thank you for your attention!第60页，共60页。