lymphoma淋巴瘤-ppt课件(PPT 82页).pptx

1、淋巴瘤淋巴瘤 一、一、概念概念 二、二、病因及发病机制病因及发病机制三、三、病理和分类病理和分类四、四、临床表现临床表现 五、五、实验室检查实验室检查六、六、诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 七、七、临床分期和分组临床分期和分组八、八、治疗及预后治疗及预后 思考题第1页，共82页。一、概念一、概念4淋巴瘤（淋巴瘤（LymphomaLymphoma）是一组起源于淋巴结和淋巴组）是一组起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤。织的免疫系统恶性肿瘤。4淋巴瘤往往以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组淋巴瘤往往以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中织器官中4淋巴组织遍布全身且与单核、吞噬系统、血液系淋巴组

2、织遍布全身且与单核、吞噬系统、血液系统关系密切，所以淋巴瘤几乎可发生在身体的任统关系密切，所以淋巴瘤几乎可发生在身体的任何部位。何部位。4淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。第2页，共82页。病理学分为病理学分为：u霍奇金霍奇金淋巴瘤淋巴瘤（Hodgkin lymphoma HL）u非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（Non Hodgkin lymphoma,NHL）第3页，共82页。发病状况：发病状况：u总发病率总发病率1.39/10万（男）万（男）u 0.84/10万（女）万（女）u 20-40岁居多（岁居多（3个月个月82岁）岁）u H

3、L占占8%11%（欧美占（欧美占25%）第4页，共82页。二、病因及发病机制二、病因及发病机制 不完全清楚不完全清楚1 病毒病毒 EB病毒病毒（DNA疱疹病毒）：疱疹病毒）：80%非洲儿童非洲儿童Burkitt淋淋巴瘤巴瘤EB抗体抗体，HL：淋巴结在电镜下可见：淋巴结在电镜下可见EB颗粒颗粒 HTLV-I（人类（人类TC淋巴瘤病毒）淋巴瘤病毒）成人成人T细胞淋巴细胞淋巴瘤瘤/白血病白血病 HTLV-II蕈样肉芽肿（蕈样肉芽肿（T细胞皮肤淋巴瘤）细胞皮肤淋巴瘤）第5页，共82页。2 细菌细菌 胃胃MALT淋巴瘤与淋巴瘤与 幽门螺杆菌感染有关幽门螺杆菌感染有关3 免疫缺陷免疫缺陷 免疫缺陷免疫缺陷

4、患者患者（遗传或获得性遗传或获得性 AIDS病病）干燥综合征，淋巴瘤发病率高干燥综合征，淋巴瘤发病率高 移植后长期应用免疫抑制剂发生肿瘤者，约移植后长期应用免疫抑制剂发生肿瘤者，约1/3为为淋巴瘤淋巴瘤。第6页，共82页。三、病理和分类病理学分为病理学分为：4霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma HL）4非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（Non Hodgkin lymphoma,NHL）第7页，共82页。u正常的淋巴结直径约正常的淋巴结直径约1 mm uT区：副皮质区区：副皮质区+滤泡间区滤泡间区uB区：淋巴滤泡区：淋巴滤泡u淋巴窦是确定淋巴结最可靠的结构淋巴窦是确定淋巴

5、结最可靠的结构初级滤泡初级滤泡皮质皮质输入管输入管髓索髓索髓窦髓窦动脉动脉静脉静脉输出管输出管边缘窦边缘窦副皮质区副皮质区次级滤泡次级滤泡生发中心生发中心 淋巴结淋巴结第8页，共82页。初级滤泡次级滤泡第9页，共82页。初级滤泡和次级滤泡初级滤泡和次级滤泡第10页，共82页。（一）（一）HL：R-S细胞为特点细胞为特点第11页，共82页。第12页，共82页。HL分类（1966年Rye会议法）第13页，共82页。NHL病理特点：病理特点：正常淋巴结构破坏，淋巴滤泡和淋正常淋巴结构破坏，淋巴滤泡和淋巴窦消失巴窦消失增生或浸润的淋巴瘤增生或浸润的淋巴瘤C排列紧密，细胞排列紧密，细胞成分单一。成分单一

6、。（二）（二）NHL：第14页，共82页。41966年年Rappaport将将NHL分为滤泡型和分为滤泡型和弥漫型两大类。弥漫型两大类。41982年国际工作分类以年国际工作分类以Rapapport为基础为基础进一步分类。进一步分类。第15页，共82页。NHL国际工作分类（国际工作分类（IWF）1982低度恶性低度恶性 1.1.小淋巴细胞型（可伴浆细胞样改变）小淋巴细胞型（可伴浆细胞样改变）2.2.滤泡性小裂细胞型滤泡性小裂细胞型 3.3.滤泡性小裂细胞与大细胞混合型滤泡性小裂细胞与大细胞混合型中度恶性中度恶性 4.4.滤泡性大细胞型滤泡性大细胞型 5.5.弥漫性小裂细胞型弥漫性小裂细胞型 6.

7、6.弥漫性大小细胞混合型弥漫性大小细胞混合型 7.7.弥漫性大细胞型弥漫性大细胞型高度恶性高度恶性 8.8.免疫母细胞型免疫母细胞型 9.9.淋巴母细胞型（扭曲核或非扭曲核）淋巴母细胞型（扭曲核或非扭曲核）10.10.小无裂细胞型（小无裂细胞型（BurkittBurkitt或非或非BurkittBurkitt淋巴瘤）淋巴瘤）杂类杂类 毛细胞型，蕈样肉芽肿，组织细胞型毛细胞型，蕈样肉芽肿，组织细胞型 髓外浆细胞瘤，不能分型髓外浆细胞瘤，不能分型第16页，共82页。淋巴组织肿瘤淋巴组织肿瘤WHO分型分型霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤T/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤组织细胞和树突细胞肿瘤

8、组织细胞和树突细胞肿瘤移植后淋巴组织增殖性疾病移植后淋巴组织增殖性疾病(应用新技术手段如单抗，细胞遗传学和分子生物学等，应用新技术手段如单抗，细胞遗传学和分子生物学等，分出许多新的类型分出许多新的类型)非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤第17页，共82页。霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤4结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤4经典型霍奇金淋巴瘤经典型霍奇金淋巴瘤(95%)(95%)富于淋巴细胞型富于淋巴细胞型 结节硬化型结节硬化型 混合细胞型混合细胞型 淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型第18页，共82页。结节性淋巴细胞为主型结节性淋巴细胞为主型4典型典型RSRS细胞罕见，可见爆米花样

9、的变异细胞罕见，可见爆米花样的变异型型RSRS细胞，核仁不清楚细胞，核仁不清楚4肿瘤细胞免疫表型肿瘤细胞免疫表型:CD20:CD20+，CD30CD30，CD15CD15经典型霍奇金淋巴瘤经典型霍奇金淋巴瘤CD30CD30+，CD15CD15+第19页，共82页。第20页，共82页。非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 T/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 组织细胞和树突细胞肿瘤组织细胞和树突细胞肿瘤 移植后淋巴组织增殖性疾病移植后淋巴组织增殖性疾病第21页，共82页。B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤4前体前体B B细胞肿瘤细胞肿瘤 B-B-淋巴母细胞性白血病淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤淋巴瘤

10、4成熟成熟B B细胞肿瘤细胞肿瘤 B-B-慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL(CLL/SLL）B-B-淋巴浆细胞淋巴瘤（淋巴浆细胞淋巴瘤（LPLLPL）滤泡淋巴瘤（滤泡淋巴瘤（FLFL）（小细胞和混合性）（小细胞和混合性）边缘带边缘带B B淋巴瘤（淋巴瘤（MZLMZL、SZLSZL、MALTMALT）毛细胞白血病（毛细胞白血病（HCLHCL）浆细胞骨髓瘤浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤（浆细胞瘤（PCM/PCLPCM/PCL）套细胞淋巴瘤（套细胞淋巴瘤（MCLMCL）弥漫性大弥漫性大B B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（DLBCLDLBCL）伯基特淋巴瘤伯基特

11、淋巴瘤第22页，共82页。T/NKT/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤4前体前体T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 T-T-淋巴母细胞性白血病淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤淋巴瘤4成熟成熟T/NKT/NK细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 T-T-大颗粒淋巴细胞白血病（大颗粒淋巴细胞白血病（T-LGLT-LGL）T-T-幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病/淋巴瘤（淋巴瘤（T-PLLT-PLL）蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿 (MF)(MF)血管免疫母细胞血管免疫母细胞T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(AITCL)(AITCL)周围周围T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(PTL)(PTL)间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)(ALCL)成人成

12、人T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病（白血病（ATCL/LATCL/L）结外结外NK/TNK/T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤,鼻型鼻型第23页，共82页。国际淋巴瘤分类研究组：对国际淋巴瘤分类研究组：对1403例分类研究例分类研究4弥漫性大弥漫性大B细胞细胞 31%4滤泡性滤泡性 22%4小淋巴细胞（小淋巴细胞（CLL型）型）6%4套细胞型套细胞型 6%4周围周围T细胞细胞 6%4边缘区边缘区B细胞细胞MALT型型 5%4余下各亚型均余下各亚型均 90%u endemic:EBV positive遗传学特征遗传学特征u t(8;14)u c-myc 重排重排临床特点临床特点u 儿童儿童 成人成人u 侵

13、袭性侵袭性u地方性地方性 和和 非地方性非地方性第43页，共82页。10.血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤4 好发于老年人，属侵袭性淋巴瘤，全身淋巴结肿大，伴有明显的免疫学异常，病理为淋巴结正常结构破坏、多形性炎性浸润、小血管及滤泡树突状细胞增生。多数患者可有自身免疫性疾病，如自身免疫性溶血性贫血、多发性血管炎、多关节炎等。第44页，共82页。4NHL另一种分类另一种分类1、惰性淋巴瘤、惰性淋巴瘤(indolent)2、侵袭性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤(aggressive)3、高度侵袭性淋巴瘤、高度侵袭性淋巴瘤(highly aggressive)第45页，共82页。1、惰性淋巴瘤、惰性淋巴瘤 B-慢

14、性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL）淋巴浆细胞淋巴瘤（淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL）滤泡淋巴瘤（滤泡淋巴瘤（FL）（小细胞和混合性）（小细胞和混合性）边缘带边缘带B淋巴瘤（淋巴瘤（MZL、SZL、MALT）毛细胞白血病（毛细胞白血病（HCL）颗粒淋巴细胞白血病（颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）蕈样肉芽肿蕈样肉芽肿(MF)第46页，共82页。2、侵袭性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤 套细胞淋巴瘤（套细胞淋巴瘤（MCL）弥漫性大弥漫性大B细胞淋巴瘤（细胞淋巴瘤（DLBCL）周围周围T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤(PTL)间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)第

15、47页，共82页。3、高度侵袭性淋巴瘤、高度侵袭性淋巴瘤 B淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（淋巴瘤（B-ALL/LBL）T淋巴母细胞白血病淋巴母细胞白血病/淋巴瘤（淋巴瘤（T-ALL/LBL）伯基特淋巴瘤（伯基特淋巴瘤（BL）成人成人T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病（白血病（ATCL/L）（急性和淋巴瘤）（急性和淋巴瘤）第48页，共82页。四、临床表现四、临床表现4原发部位可在淋巴结原发部位可在淋巴结4结外淋巴组织（如扁桃体、鼻咽部、胃结外淋巴组织（如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨髓或皮肤）肠道、脾、骨髓或皮肤）4临床表现多样性。临床表现多样性。第49页，共82页。（一）一）HL：多见

16、于青年多见于青年 1淋巴结肿大淋巴结肿大 4 浅表淋巴结肿大：浅表淋巴结肿大：无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大常见，其次腋下淋巴结肿大。淋巴结触诊有软骨常见，其次腋下淋巴结肿大。淋巴结触诊有软骨样感觉，活动或粘连、融合成块，饮酒后淋巴结样感觉，活动或粘连、融合成块，饮酒后淋巴结疼痛。疼痛。4 深部淋巴结肿大：深部淋巴结肿大：纵膈：上腔纵膈：上腔V压迫综合征咳嗽、胸闷、气促等压迫综合征咳嗽、胸闷、气促等 腹膜后：可压迫输尿管腹膜后：可压迫输尿管肾盂积水肾盂积水 第50页，共82页。第51页，共82页。2全身症状：原因不明的持续或周期性发热，全身症状：原因不明的持续或周期性发热

17、，占占30-40%，局部或全身皮肤瘙痒，年轻女性多见。，局部或全身皮肤瘙痒，年轻女性多见。3淋巴结外受累：淋巴结外受累：肝脾可肿大，肝脾可肿大，累及骨髓和其累及骨髓和其他结外器官如肺及胸膜他结外器官如肺及胸膜.第52页，共82页。（二）（二）NHL 临床表现多样化，易发生远处扩散，临床表现多样化，易发生远处扩散，常累常累及结外器官及结外器官.1 淋巴结肿大淋巴结肿大 浅表：无痛性颈及锁骨上淋巴结肿大浅表：无痛性颈及锁骨上淋巴结肿大 深部：纵膈、肺门、腹膜后淋巴结肿大深部：纵膈、肺门、腹膜后淋巴结肿大 第53页，共82页。2淋巴结外器官侵犯淋巴结外器官侵犯咽淋巴环：软腭、扁桃体、鼻及鼻窦，表现为

18、吞咽淋巴环：软腭、扁桃体、鼻及鼻窦，表现为吞咽困难，鼻塞。咽困难，鼻塞。胃肠道：小肠多见，其次是胃，表现为腹痛、腹泻、胃肠道：小肠多见，其次是胃，表现为腹痛、腹泻、包块包块梗阻及出血。梗阻及出血。肺浸润及胸腔积液肺浸润及胸腔积液，心脏及心包，心脏及心包CNS：脑膜及脊髓：脑膜及脊髓骨髓：骨髓：1/3-1/2，20%NHL在晚期可并发急性淋在晚期可并发急性淋巴细胞白血病巴细胞白血病第54页，共82页。皮肤：肿块、皮下结节、浸润性斑块，溃疡皮肤：肿块、皮下结节、浸润性斑块，溃疡 肝脾肿大肝脾肿大43.全身症状：发热、盗汗、消瘦。全身症状：发热、盗汗、消瘦。第55页，共82页。五、实验室及辅助检查五

19、、实验室及辅助检查（一）淋巴结或病变组织活检（一）淋巴结或病变组织活检4诊断淋巴瘤主要依据诊断淋巴瘤主要依据4详细分型详细分型,难度大难度大4取材取材第56页，共82页。4（二）实验室检查（二）实验室检查4HL4 1血液：正常血液：正常贫血贫血4 wbc正常或正常或，全血细胞减少，全血细胞减少4 2骨髓：部分病人可查到骨髓：部分病人可查到R-S 细胞细胞4 3其他：血沉快，其他：血沉快，LDH，第57页，共82页。4NHL4 1血液：分类淋巴血液：分类淋巴C相对或绝对增加相对或绝对增加 Coombs可可（+）4 2骨髓：骨髓：20%NHL在晚期可并发急性淋巴细胞在晚期可并发急性淋巴细胞白血病白

20、血病4 第58页，共82页。（三）其他（三）其他 B超、超、CT、MRI、胸部、胸部X片、片、PET等检等检查，注意淋巴结，脾大小查，注意淋巴结，脾大小,明确分期。明确分期。第59页，共82页。六、诊断及鉴别诊断六、诊断及鉴别诊断 诊断诊断：依靠淋巴结或病变部位活检诊断。：依靠淋巴结或病变部位活检诊断。进行详细分型，依靠形态学，结合单进行详细分型，依靠形态学，结合单 抗，细胞遗传和分子生物学等技术确定。抗，细胞遗传和分子生物学等技术确定。进行进行B超、超、CT、MRI、胸部、胸部X片、片、PET等检查，甚等检查，甚至剖腹探查，明确分期。至剖腹探查，明确分期。第60页，共82页。鉴别：鉴别：1与

21、淋巴结肿大疾病鉴别与淋巴结肿大疾病鉴别 淋巴结结核淋巴结结核 肿瘤转移肿瘤转移 传单传单 淋巴结炎（坏死性）淋巴结炎（坏死性）第61页，共82页。2与发热性疾病鉴别与发热性疾病鉴别 结核结核 败血症败血症 结缔组织病等结缔组织病等第62页，共82页。七、临床分期和分组七、临床分期和分组 Ann Arbor分期用于分期用于HD，NHL参考参考期：一个淋巴结区（期：一个淋巴结区（I I）或结外单个器官（）或结外单个器官（IEIE）期：横膈同侧二个或更多淋巴结区（期：横膈同侧二个或更多淋巴结区（）或局限）或局限淋巴外器官及横膈同侧淋巴外器官及横膈同侧1 1个以上淋巴结区（个以上淋巴结区（EE）期：横

22、膈上下均有淋巴结病变期：横膈上下均有淋巴结病变；可伴脾累及；可伴脾累及（SS）；或伴结外器官局限受累（）；或伴结外器官局限受累（EE）；或脾）；或脾伴局限结外器官（伴局限结外器官（SESE）期：一个或多个结外器官广泛受累，伴或不伴淋巴结期：一个或多个结外器官广泛受累，伴或不伴淋巴结肿大，如肝或骨髓受累即属肿大，如肝或骨髓受累即属第63页，共82页。第64页，共82页。分组分组A组：无症状组：无症状B组：发热组：发热38（连（连3天），且无感染天），且无感染 6个月内体重个月内体重10%盗汗盗汗第65页，共82页。八、治疗及预后八、治疗及预后4 一、一、HL4治疗方法主要根据临床分期治疗方法主要

23、根据临床分期41 1、AA、A A 采用扩大淋巴结照射采用扩大淋巴结照射4斗篷式：用于膈上病变，从乳突端至锁斗篷式：用于膈上病变，从乳突端至锁骨上下、腋下、肺门、纵隔骨上下、腋下、肺门、纵隔4倒倒Y Y字：用于膈下病变，从膈下淋巴结至字：用于膈下病变，从膈下淋巴结至腹主腹主A A旁、盆腔及腹股沟淋巴结，同时照旁、盆腔及腹股沟淋巴结，同时照脾区脾区第66页，共82页。2、B、B、A、B、期采用以化疗为期采用以化疗为主主+局部照射局部照射 用用 ABVD方案，方案，CR率率75-80%。A 阿霉素阿霉素 25mg/m2 d1.15 iv B 博来毒素博来毒素 10mg/m2 d1.15 iv V

24、长春硷长春硷 6mg/m2 d1.15 iv D 甲氮咪胺甲氮咪胺 375mg/m2 d1.15 iv 每每4周重复周重复1次次第67页，共82页。43、自体造血干细胞移植、自体造血干细胞移植:第二次复发缓解后第二次复发缓解后.第68页，共82页。二、二、NHL 治疗方法取决于组织类型，分期不如治疗方法取决于组织类型，分期不如HD重要，重要，4 治疗策略以联合化疗为主治疗策略以联合化疗为主4 放疗放疗4 生物治疗：单克隆抗体、干扰素生物治疗：单克隆抗体、干扰素4 造血干细胞移植、手术、抗生素治疗造血干细胞移植、手术、抗生素治疗第69页，共82页。（一）惰性淋巴瘤：（一）惰性淋巴瘤：B-慢性淋巴

25、细胞白血病慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤小淋巴细胞淋巴瘤,滤泡淋巴瘤滤泡淋巴瘤1.、期期:放疗或化疗，且有肿瘤自发消放疗或化疗，且有肿瘤自发消退病例退病例2.、期期:无症状可推迟化疗无症状可推迟化疗有症状化有症状化疗疗第70页，共82页。化疗选择化疗选择:4苯丁酸氮芥或苯丁酸氮芥或CTX4COP4氟达拉滨氟达拉滨4免疫化疗免疫化疗:CD20单抗单抗+CHOP4氟达拉滨氟达拉滨+CD20单抗单抗第71页，共82页。4胃胃MALT淋巴瘤淋巴瘤：抗幽门螺杆菌治疗抗幽门螺杆菌治疗4非胃非胃MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤治疗选择治疗选择：孤立部位孤立部位（肺、甲状腺、结肠、乳腺）可选手术（肺、甲状腺

26、、结肠、乳腺）可选手术或放疗。或放疗。4蕈样肉芽肿、蕈样肉芽肿、滤泡性滤泡性淋巴瘤：干扰素淋巴瘤：干扰素第72页，共82页。(二二)侵袭性淋巴瘤：侵袭性淋巴瘤：1.1.化疗化疗:采用采用CHOPCHOP化疗化疗 CRCR率率70%70%，共，共6-86-8疗程疗程 CHOPCHOP：CTX 750mg/m2 dl ivCTX 750mg/m2 dl iv 阿霉素阿霉素 50mg/m2 dl iv50mg/m2 dl iv VCR 1.4mg/m2 dl iv VCR 1.4mg/m2 dl iv 泼尼松泼尼松 100mg/m2 d1-5 (O)100mg/m2 d1-5 (O)每每3 3周为一

27、周期周为一周期第73页，共82页。2.2.免疫化疗免疫化疗:CD20单抗单抗弥漫性大弥漫性大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤:R-CHOP:R-CHOP是的一线治是的一线治疗疗套细胞淋巴瘤：套细胞淋巴瘤：R-CHOPR-CHOPBurkittBurkitt淋巴瘤淋巴瘤：HyperCVAD HyperCVAD+MTX+Ara-C +MTX+Ara-C CD20CD20单抗单抗第74页，共82页。43.3.造血干细胞移植造血干细胞移植41)1)异基因造血干细胞移植异基因造血干细胞移植 优点优点:复发率低。缺点复发率低。缺点:移植相关死亡率移植相关死亡率高高42)2)自体骨髓或外周血造血干细胞移植自体骨髓

28、或外周血造血干细胞移植 优点优点:移植相关死亡率低。缺点移植相关死亡率低。缺点:复发率复发率高高 在淋巴瘤治疗中应用最多在淋巴瘤治疗中应用最多第75页，共82页。自体造血干细胞移植适应症：自体造血干细胞移植适应症：46060岁岁，重要脏器功能正常，重要脏器功能正常4复发但药物敏感淋巴瘤患者复发但药物敏感淋巴瘤患者4高危弥漫性大高危弥漫性大B B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、周围性瘤、周围性T T细胞淋巴瘤等缓解后的巩固细胞淋巴瘤等缓解后的巩固治疗治疗第76页，共82页。预后预后4HD 可治愈可治愈 4分期：分期：、期期5年生存年生存90%期期5年生年生存存31.9%，4组织类

29、型：淋巴细胞为主型组织类型：淋巴细胞为主型5年生存年生存94.3%，淋巴细胞消减型淋巴细胞消减型5年生存年生存27.4%。第77页，共82页。4NHL预后取决于：预后取决于：4分型，分型，4国际预后指数国际预后指数第78页，共82页。国际预后指数国际预后指数 IPIIPI所有患者：所有患者：A A 年龄年龄60 60 P P 体能状态体能状态2 24 4 L LDH L LDH正常值正常值 E E 结外累及结外累及11个部位个部位 S S 或或期期 IPIIPI评分：评分：低危低危 0-10-1 低中危低中危 2 2 高中危高中危 3 3 高危高危 4-54-5第79页，共82页。第80页，共82页。4NHL 低危组低危组5年生存年生存73%低中危组低中危组5年生存年生存50%高中危组高中危组5年生存年生存43%高危组高危组5年生存年生存26%第81页，共82页。思考题思考题4淋巴瘤诊断的主要依据？淋巴瘤诊断的主要依据？4弥漫性大弥漫性大B细胞淋巴瘤怎样治疗？细胞淋巴瘤怎样治疗？4HL、NHL临床表现、分期？临床表现、分期？4 MALT淋巴瘤淋巴瘤?4套细胞淋巴瘤套细胞淋巴瘤?4滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤?第82页，共82页。