正常人体结构第5章课件.ppt

1、正常人体结构正常人体结构第第5章章 泌泌 尿尿 系系 统统肾5.1输 尿 管5.2膀 胱5.3尿 道5.4第第5章章 泌泌 尿尿 系系 统统 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成（见图5-1），主要功能是排出机体在新陈代谢中所产生能溶于水的废物（如尿素、尿酸、肌酐等）以及多余的水和某些无机盐类等。图5-1 男性泌尿生殖系统模式图护理操作要求护理操作要求 正确选择膀胱穿刺术、肾囊封闭术的穿刺部位，能以恰当的角度刺入，掌握穿刺层次和进针深度。正常人体结构问题正常人体结构问题 泌尿系统由哪几部分构成？临床上进行膀胱穿刺术、肾囊封闭术操作的人体结构基础是什么？第第5章章 泌泌 尿尿 系系 统统5.1

2、肾肾 肾的形态肾的形态5.1.1 出入肾门诸结构被结缔组织包裹称肾蒂，右侧肾蒂较左侧短，在手术时可造成一定的困难。肾门向肾实质凹陷形成的腔隙称肾窦，内含肾盂、肾盏、肾血管、淋巴管、神经及脂肪组织等结构（见图5-2）。图5-2 肾和输尿管5.1 肾肾 肾的位置肾的位置5.1.2 肾位于腹膜后方，脊柱两侧，贴靠腹后壁，长轴向外下倾斜。一般左肾上端平第11胸椎体下缘，下端平第2腰椎体下缘；右肾由于受肝的影响比左肾低，即右肾上端平第12胸椎体上缘，下端平第3腰椎体上缘（见图5-3）。图5-3 肾与肋骨和椎骨的位置关系（后面观）5.1 肾肾 肾的被膜肾的被膜5.1.3 肾的表面包有三层被膜，由内向外为纤

3、维囊、脂肪囊和肾筋膜（见图5-4）。图5-4 肾的被膜5.1 肾肾纤维囊纤维囊1.纤维囊为紧贴肾表面的薄层、坚韧的致密结缔组织膜，内含少量的弹性纤维。正常情况下，纤维囊易与肾实质分离；在病理情况下，则可与肾实质发生粘连，不易剥离。在肾破裂修复或肾部分切除时，需缝合此膜。5.1 肾肾脂肪囊脂肪囊2.脂肪囊为包在纤维囊外周的囊状脂肪组织层，在肾的周缘脂肪最厚，并从肾门伸入到肾窦内与其脂肪组织相连。脂肪囊对肾起支持和弹性垫样保护作用。5.1 肾肾肾筋膜肾筋膜3.肾筋膜围绕肾脂肪囊外，分前、后两层，包绕肾和肾上腺。两层在肾上腺上方和肾的外侧缘处互相融合。在肾的下方两层分开，其间有输尿管通过。在肾的内侧

4、，前层在肾和肾血管前面向内侧延伸，至腹主动脉和下腔静脉的前面与对侧肾筋膜前层相续，后层与腰筋膜、腰方肌筋膜和髂筋膜相连接。肾筋膜向深面发出许多结缔组织小束，穿过脂肪囊连于纤维囊，对肾起固定作用。5.1 肾肾肾囊封闭术临床行肾囊封闭术是通过穿刺的方法，把普鲁卡因等药物注入肾脂肪囊，以达到消除疼痛等目的的一项治疗技术。主要用于治疗急性无尿症、功能性尿潴留、麻痹性肠梗阻、术后腹胀、肾痛等。穿刺部位选择：在腰部第12肋骨下缘，竖脊肌外侧缘与髂嵴之间的区域，或者在第1腰椎棘突外侧5 cm处，是进入肾的较短径路。在竖脊肌外侧缘与第12肋交点之下方约1 cm处做局部麻醉。穿经结构：由浅入深依次穿经皮肤、浅筋

5、膜、背阔肌、胸腰筋膜、腹横肌起始腱膜、腰方肌、肾旁脂肪、肾后筋膜，最后刺入肾脂肪囊后部。术后护理注意要点为：术后卧床休息，如无不适即可下床行走；注药后患者可觉肾区轻微胀痛，对症处理；术后出现肉眼血尿时卧床休息或对症处理。临临 床床 护护 理理 应应 用用5.1 肾肾 肾的构造肾的构造5.1.4 在肾的冠状切面上，肾实质分为外部的肾皮质和内部的肾髓质（见图5-5）。图5-5 右肾冠状切面5.1 肾肾肾皮质肾皮质1.肾皮质主要位于肾的浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色，主要由肾小体和肾小管组成。肾皮质深入肾髓质内的部分称肾柱。5.1 肾肾肾髓质肾髓质2.肾髓质位于肾皮质的深部，血管少，色较淡，主要由

6、肾锥体组成。髓质内有1520个肾锥体，肾锥体呈圆锥形，锥体底朝向肾皮质并与皮质相连接，锥体尖端钝圆，呈乳头状突入肾小盏内，称肾乳头。每个肾乳头顶端有许多乳头孔，是乳头管的开口。肾产生的尿液经乳头孔流入肾小盏。每个肾小盏接受13个肾乳头。肾窦内有78个呈漏斗状的肾小盏，23个肾小盏合成一个肾大盏，每肾有23个肾大盏，再汇合成一个前后扁平约呈漏斗状的肾盂。5.1 肾肾 肾的组织结构肾的组织结构5.1.5 肾实质主要由大量肾单位和集合小管构成（见图5-6）。肾单位是形成尿液的结构和功能单位，集合小管主要是浓缩和运输尿液的部位，开口于肾小盏。泌尿小管由肾小管和集合小管组成。图5-6 肾单位和集合小管模

7、式图5.1 肾肾1 1）肾小体）肾小体肾单位肾单位1.肾小体似球形，故又称肾小球，直径约200m，由血管球和肾小囊组成（见图5-7）。图5-7 肾小体及球旁复合体模式图5.1 肾肾 （1）血管球：是入球微动脉与出球微动脉之间一团盘曲的毛细血管。入球微动脉从血管极进入肾小囊内，分成45支，每支再分支形成网状毛细血管袢，毛细血管又汇成一条出球微动脉，从血管极处离开肾小囊。在电镜下观察，毛细血管属于有孔型，孔径50100 nm。5.1 肾肾 足细胞体积较大，胞体凸向肾小囊腔，核染色较浅，胞质内有丰富的细胞器。在扫描电镜下，可见从胞体伸出几个大的初级突起，从初级突起上再分出许多指状的次级突起，相邻次级

8、突起相互嵌合成栅栏状，紧贴在毛细血管基膜外面（见图5-8）。图5-8 足细胞与毛细血管电镜结构模式图5.1 肾肾 2 2）肾小管）肾小管 近端小管曲部也称近曲小管，位于皮质内，在肾小体附近高度盘曲。光镜下，管壁厚、腔小不规则（见图5-9）。图5-9 近曲小管和远曲小管5.1 肾肾集合小管集合小管2.集合小管（见图5-10）可分为弓形集合小管、直集合小管和乳头管三段，开口于肾小盏。集合小管不断接受远曲小管汇入，管径由细逐渐增粗，管壁上皮由单层立方渐变为单层柱状，至乳头管处成为高柱状细胞。图5-10 肾集合管及远端小管5.1 肾肾球旁复合体球旁复合体3.1 1）球旁细胞）球旁细胞 球旁细胞是入球微

9、动脉近肾小体血管极处，管壁中的平滑肌细胞特化而形成的上皮样细胞。细胞的体积较大，呈立方形，核圆居中，胞质呈弱嗜碱性，含丰富的分泌颗粒。免疫组织化学法证明分泌颗粒内含有肾素。肾素是一种蛋白水解酶，能使血浆中的血管紧张素原变成血管紧张素，后者被组织的转化酶降解成血管紧张素。两种血管紧张素均可使血管平滑肌收缩，血压升高，但血管紧张素的作用更强。肾素血管紧张素系统在机体血压的调节中，起重要作用。5.1 肾肾 2 2）致密斑）致密斑 致密斑是远曲小管近肾小体侧的管壁上皮细胞特化而成的椭圆形隆起，该处细胞增高、变窄、排列紧密而形成致密区，故称致密斑。一般认为致密斑是一种离子感受器，能敏锐地感受远端小管内N

10、a+浓度变化。当Na+浓度降低时，致密斑细胞将信息传递给球旁细胞，促进球旁细胞分泌肾素。5.1 肾肾 3 3）球外系膜细胞）球外系膜细胞 球外系膜细胞又称极垫细胞，位于致密斑、入球微动脉和出球微动脉组成的三角区内。此种细胞的功能尚不清楚，有人认为在一定条件下可转变为球旁细胞，也可能起信息传递作用。5.1 肾肾肾间质肾间质4.肾间质是指泌尿小管之间的少量结缔组织、神经、血管和淋巴管等。肾间质除一般的结缔组织细胞外，尚有一种特殊的细胞，称为间质细胞，这些细胞具有较长的突起，胞质内除有较多细胞器外，还有许多嗜锇颗粒，具有分泌前列腺素和生成基质的功能。5.1 肾肾 肾的血液循环特点肾的血液循环特点5.

11、1.6 肾的血液循环示意图，如图5-11所示。图5-11 肾的血液循环模式图5.2 输输 尿尿 管管 输尿管的行程与分段输尿管的行程与分段5.2.1 输尿管根据行程分为腹段、盆段和壁内段等三段。腹段自肾盂下端起始后，沿腰大肌前面下行，达小骨盆入口处，左输尿管跨越左髂总动脉末端前方，右输尿管则跨越右髂外动脉起始部的前方，进入盆腔移行于盆段。盆段沿盆壁血管神经前面下行，男性输尿管在与输精管交叉后，从膀胱底外上角向内下斜穿膀胱底；女性输尿管经子宫颈两侧达膀胱底，在距子宫颈外侧约2.5 cm处，有子宫动脉横过其前上方。当子宫手术结扎子宫动脉时，需注意此关系，不要误伤输尿管。壁内段为输尿管斜穿膀胱壁的部

12、分，以输尿管口开口于膀胱内面。5.2 输输 尿尿 管管 输尿管的生理性狭窄输尿管的生理性狭窄5.2.2 输尿管全程有三处生理性狭窄：肾盂与输尿管移行处；输尿管跨过髂血管处；输尿管穿膀胱壁处。这三处狭窄是输尿管结石易滞留的部位。5.2 输输 尿尿 管管泌尿系统结石的护理泌尿系统结石又称尿路结石，包括上尿路结石和下尿路结石，是最常见的泌尿外科疾病之一。上尿路结石包括肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱和尿道结石。下尿路结石可为原发性，也可为肾和输尿管结石排入膀胱而引起。尿路结石主要在肾脏和膀胱内形成。上尿路结石大多数为草酸钙和磷酸钙结石。根据上尿路结石形成机制不同，可分为代谢性结石和感染性结石。下尿

13、路结石与上尿路结石的形成机制、病因、结石成临临 床床 护护 理理 应应 用用5.2 输输 尿尿 管管分和流行病学有显著差异。影响结石的主要因素有：流行病学因素、尿液因素、解剖结构异常、感染因素等。结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变，梗阻与感染又加重泌尿系统损伤，促进结石形成。现今90%左右的尿路结石可不采用传统的开放手术治疗。健康护理指导：多饮水、多运动，根据结石性质调节饮食，草酸盐结石患者不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等；尿酸盐结石患者应少食动物内脏及豆类，同时口服碳酸氢钠碱化尿液；磷酸盐结石患者少食蛋黄及牛奶等，口服氯化铵酸化尿液。临临 床床 护护 理理 应应 用用5.3 膀膀 胱

14、胱 膀胱是储存尿液的囊状肌性器官，并借平滑肌收缩将尿液排入尿道。膀胱的形状、大小、位置及壁的厚度均随尿液的充盈程度、年龄、性别不同而异。膀胱的平均容量，一般正常成人为300500mL，最大容量可达800mL。新生儿膀胱容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌的紧张力降低，故容积增大。女性膀胱容量较男性小。5.3 膀膀 胱胱 膀胱的形态和分部膀胱的形态和分部5.3.1 膀胱空虚时，呈三棱锥体形，可分为尖、底、体、颈四部分（见图5-12）。膀胱尖细小，朝向前上方。膀胱底近似三角形，朝向后下方。膀胱尖与膀胱底之间的部位为膀胱体。图5-12 男性膀胱5.3 膀膀 胱胱 膀胱的位置和毗邻膀胱的位置和毗邻

15、5.3.2 在女性为子宫和阴道；膀胱颈的下方，在男性邻接前列腺（见图5-13），女性邻接尿生殖膈。图5-13 男性骨盆正中矢状切面5.3 膀膀 胱胱膀胱穿刺术膀胱穿刺术适应于急性尿潴留导尿未成功者，需膀胱造口引流者，经穿刺采取膀胱尿液做检验及细菌培养，小儿、年老体弱不宜导尿者等。在临床进行膀胱穿刺的途径有：在耻骨联合上缘约一横指处，于正中线上垂直刺入，穿过皮肤、腹横筋膜和膀胱壁而进入膀胱；膀胱底靠近直肠壁，其间由疏松结缔组织隔开，所以通过直肠也可以进行膀胱穿刺。临临 床床 护护 理理 应应 用用5.3 膀膀 胱胱 膀胱壁的结构特点膀胱壁的结构特点5.3.3黏膜黏膜1.空虚时，黏膜由于肌层的收缩而形成许多皱襞，当膀胱充盈时，皱襞可全部消失。但在膀胱底的内面两输尿管口与尿道内口之间，有一个三角形区域称膀胱三角（见图5-14）。图5-14 膀胱三角5.3 膀膀 胱胱肌层肌层2.肌层厚，由内纵、中环和外纵三层平滑肌组成，各层肌纤维相互交错，分界不清。中层环行肌在尿道内口处增厚为括约肌。5.3 膀膀 胱胱外膜外膜3.除膀胱顶部为浆膜外，其余均为疏松结缔组织。5.4 尿尿 道道 女性尿道较男性尿道短、宽且较直，长约35 cm，仅有排尿功能。起于膀胱的尿道内口，经阴道前方行向前下，穿过尿生殖膈，以尿道外口开口于阴道前庭（见图5-15）。图5-15 女性膀胱与尿道冠状切面（前面观）