死因填写与登记报告培训课件.ppt

1、死亡医学证明死亡医学证明书的填写书的填写与与死因报告登记死因报告登记工作工作爱康医院 2010.5.2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)2第一部分死亡医学证明书的填写2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)3死亡医学证明书分为四死亡医学证明书分为四联联 第一联：填报单位存根 第二联：上报CDC的原始卡 第三联：户籍管理凭据 第四联：殡葬部门管理凭据2022-7-22add footer here(go to view menu and

2、choose header)4我们常常说到的死亡医学证明书（死亡证）是指第二联，第二联背面还有调查记录及填写说明。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)5一、基本填写要求一、基本填写要求1、按照全国统一的死亡证明书的基、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3、死亡证明书正面内容不得随意涂、死亡证明书正面内容不

3、得随意涂改，须有医生签名及医院公章。改，须有医生签名及医院公章。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)6二、一般项目的填写二、一般项目的填写1、编号：由疾控中心统一编号。、编号：由疾控中心统一编号。2、死者姓名：尚未起名者可记录其母姓、死者姓名：尚未起名者可记录其母姓名，按名，按“某某之子某某之子”或或“某某之女某某之女”记记录，以备调查。录，以备调查。3、主要职业及工种：按就职时间最长的、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。体的工作。【例例

4、】工人：药品生产工人、工人：药品生产工人、纺织工人、机械制造加工工人、机械设纺织工人、机械制造加工工人、机械设备修理工人、机电设备装配工人等。备修理工人、机电设备装配工人等。不不符要求的填写如：工人、干部、操作工符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。或退休。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)7一般项目的填写一般项目的填写4、身份证编号：填写、身份证编号：填写15位或位或18位身份位身份证号码，注意与出生日期保持一致。证号码，注意与出生日期保持一致。5、生前工作单位：指就业所在或死前、生前工作单位：指就业所在

5、或死前最后所在的、工作时间较长的单位。最后所在的、工作时间较长的单位。6、实足年龄：按周岁计算。、实足年龄：按周岁计算。未满未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；天内的新生儿，填写存活天数；未满未满1天的新生儿，填存活小时。天的新生儿，填存活小时。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)8一般项目的填写一般项目的填写7、可以联系的家属姓名：指最了解死者、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。注意填写联

6、系方式，方便核实死因。注意填写联系方式，方便核实死因。8、死者生前疾病的最高诊断单位及依据：、死者生前疾病的最高诊断单位及依据：如为乡镇卫生院以下单位诊断或根据死如为乡镇卫生院以下单位诊断或根据死后推断，需要填写调查记录。后推断，需要填写调查记录。9、医师签名：由填写死亡证明书并承担、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责任的医师签名；法律责任的医师签名；10、单位盖章：由填写医生所在单位加盖、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。公章。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)9一般项目的填写一般项目的填写11、填报

7、日期：指出具证明书的日填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随期；般应是死者死亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说后一周内，如间隔过长应予以说明。明。12、根本死亡原因与、根本死亡原因与ICD编码：由编码：由疾控中心专业编码人员填写，统疾控中心专业编码人员填写，统计分类号系统自动生成，不用填计分类号系统自动生成，不用填写。写。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)10三、死亡原因的填写三、死亡原因的填写 要填好死亡原因，必须了解几个基本概念：直接死亡原因 根本死亡原因 死因链2022-7-22add

8、footer here(go to view menu and choose header)11死亡原因死亡原因_定义定义 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)12根本死亡原因根本死亡原因_定义定义（a）引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose

9、 header)13根本死亡原因根本死亡原因_定义定义 如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病”就是根本死因。如果是损伤造成的死亡，则“产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)14死因链的确定死因链的确定 疾病：疾病疾病：疾病1疾病疾病2疾病疾病3 死亡死亡 例：例：某人因某人因30年前患慢性支气管年前患慢性支气管炎，炎，10年前引起肺气肿，年前引起肺气肿，5年前年前引起肺心病并逐渐加重并最终导引起肺心病并逐渐加重并最终导致死亡。致死亡。死因链确定

10、为：慢支死因链确定为：慢支肺气肿肺气肿 肺心病肺心病死亡死亡,最早的最早的“引起一系引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病列直接导致死亡事件的那个疾病”就是就是“慢性支气管炎慢性支气管炎”2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)152022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)16死因链的确定死因链的确定 损伤损伤/中毒：外部原因中毒：外部原因临床临床表现表现死亡死亡 例：例：某人因在道路上行走时某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒，引起颅骨意外被卡

11、车撞倒，引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致骨折、颅内损伤并最终导致死亡。死亡。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)17 本例的死因链确定为：意本例的死因链确定为：意外被撞外被撞颅骨骨折颅骨骨折颅内颅内损伤损伤死亡死亡,最早的最早的“引引起一系列起一系列 直接导致死亡事件的那个直接导致死亡事件的那个损伤损伤”就是就是“颅骨骨折颅骨骨折”，而造成而造成“颅骨骨折颅骨骨折”的外的外部原因是部原因是“在道路上行走在道路上行走时意外被卡车撞倒时意外被卡车撞倒”。2022-7-22add footer here(go to v

12、iew menu and choose header)182022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)19填写举例填写举例_(1)疾病疾病 （a）肺心病 5年 (b)肺气肿 10年 (c)慢性支气管炎 30年2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)20填写举例填写举例_(2)损伤损伤/中毒中毒 死亡原因死亡原因 发病至死亡之间大概发病至死亡之间大概 的时间间隔的时间间隔 (a)颅内损伤颅内损伤 1小时小时 (b)颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时 (

13、c)行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时 意外被卡车撞倒意外被卡车撞倒2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)21死亡原因的填写要求死亡原因的填写要求 死亡原因第部分是分级填写的。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。按照导致死亡的顺序填写，起始前因（最早发生的疾病）永远填在最低一行。临死前的表现不需要填写 损伤中毒需报告临床表现和外部原因2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)22死亡原因的填写要求死亡原因的填写要求 时间间隔应

14、尽量填写 帮助检查死因链的顺序是否正确。推断是否疾病或者损伤的后遗症造成的死亡。死亡原因的第部分根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)23应尽量避免填写以下内容呼吸衰竭J96.9来院已死R99循环衰竭R57.9猝死R96.0呼吸循环衰竭 J96.9酸碱失衡E87.4多脏器衰竭R99 电解质紊乱 E87.8全身衰竭R53 肺性脑病G93.1不明R99 肺部感染J98.42022-7-22add footer here(go to view m

15、enu and choose header)24死亡原因填写举例死亡原因填写举例 1、有明确的死因链应按顺序报告例例1：I a)心源性休克心源性休克 b)急性心肌梗死急性心肌梗死3 天天 c)高血压高血压2 年年 2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)25死亡原因填写举例死亡原因填写举例 2、没有明确死因链按严重程、没有明确死因链按严重程度报告度报告例例2：I a)慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 b)c)硬皮病硬皮病2022-7-22add footer here(go to view menu and choo

16、se header)262022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)272022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)28死亡原因填写举例死亡原因填写举例3、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔 例例5：I a)股骨骨折股骨骨折 3 年年 b)在家意外跌倒在家意外跌倒 3 年年 c)2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)29死亡原因填写举例死亡原因填写举例 4、对损伤/中

17、毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。例例8：I a)颅脑损伤颅脑损伤 b)高楼意外坠落高楼意外坠落 c)2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)30死亡原因的常见填写错死亡原因的常见填写错误误 1、疾病诊断名称不规范疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写 例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣 疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障

18、、急粒、急淋、冠心、风心。正确的书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)31死亡原因的常见填写错死亡原因的常见填写错误误 2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。不正确的填写顺序可能为：(a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎 正确的填写顺序为：(a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术)慢性胃肠炎2022-7-22add footer here(go to vi

19、ew menu and choose header)32死亡原因的常见填写错死亡原因的常见填写错误误 3、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；（a）多脏器功能衰竭（a）败血症2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)332022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)342022-7-22add foote

20、r here(go to view menu and choose header)35死亡原因的常见填写错死亡原因的常见填写错误误 4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)362022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)37死亡原因的常见填写错死亡原因的常见填写错误误 5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉

21、硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；填写为：（a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)382022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)39死亡原因的常见填写错死亡原因的常见填写错误误 6、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；填写为：未填写外部原因（a）脑疝(G93.5)（b）重度颅脑外伤(S0

22、6.2)有外因时企图不明 （a）农药中毒（无法判断是意外还是自杀）2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)402022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)412022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)42死亡原因的常见填写错死亡原因的常见填写错误误 9、根本死亡原因报告在死亡原因第部分，由其导致的疾病放在第部分。填写为：（a）肺部感染(J98.4)肺癌 (C34.9)2

23、022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)432022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)44四、调查记录的填写四、调查记录的填写 调 查 记 录死者生前病史及症状体征：死者生前病史及症状体征：被调查者被调查者姓姓 名名与死者与死者的关系的关系联系地址或联系地址或工作单位工作单位电话电话号码号码死因死因推断推断被调查者被调查者签名签名调查者调查者签签 名名调查调查 日期日期 年年 月月 日日2022-7-22add footer here(go t

24、o view menu and choose header)45什么情况下填写调查记录？什么情况下填写调查记录？乡镇卫生院以下单位诊断、在家乡镇卫生院以下单位诊断、在家中死亡者、死亡原因不明者中死亡者、死亡原因不明者必须将死亡者生前的症状、体征、必须将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过主要的辅助检查结果及诊治经过记录在记录在死亡证死亡证第二联背面的第二联背面的调查记录栏内。以便编码人员核调查记录栏内。以便编码人员核实并最终确定根本死亡原因。实并最终确定根本死亡原因。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose head

25、er)46调查记录的填写要求调查记录的填写要求1)应尽量了解并报告死者生前应尽量了解并报告死者生前现病史、病历摘要或家属发现病史、病历摘要或家属发现的异常情况。现的异常情况。发病情况：包括起病急缓、病程长发病情况：包括起病急缓、病程长短、病情轻重、各种检查及检验短、病情轻重、各种检查及检验结果、有无后遗症等；结果、有无后遗症等；发病时间、诊断单位、诊断依据、发病时间、诊断单位、诊断依据、疾病的演变和治疗经过等；疾病的演变和治疗经过等；如没有明确的疾病诊断，应报告存如没有明确的疾病诊断，应报告存在的主要症状体征或临床表现。在的主要症状体征或临床表现。2022-7-22add footer her

26、e(go to view menu and choose header)47调查记录的填写要求调查记录的填写要求2)了解并报告死者既往疾病史了解并报告死者既往疾病史及相关情况：及相关情况：包括死者生前曾患过的疾病以及包括死者生前曾患过的疾病以及可能影响健康的各种因素，如生可能影响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等；遗传史、职业史、接触史等；3)必要时，还需了解并报告死必要时，还需了解并报告死者其他可能有助于核实死亡者其他可能有助于核实死亡原因的情况：原因的情况：包括起居饮食、包括起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。生活习俗、烟酒嗜好等。2022-7-2

27、2add footer here(go to view menu and choose header)48 I a)脑中风脑中风 35天天 b)高血压性心脏病高血压性心脏病 10年年 c)肝硬化肝硬化 20年年2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)49第二部分死因登记报告工作2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)50网络建设网络建设建立建立“市市-县县-乡乡-村村”四级报告网四级报告网络络 市-县-乡级医疗机构、社区卫生服务中心：均为网

28、络直报点，承担与院相关死亡者的死亡证填写出具、ICD-10编码、网络报告；承担下属社区卫生服务机构的死亡证的编码、网络报告工作；承担自审、查重与转送死亡证第二联的转送工作。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)51网络建设网络建设建立建立“市市-县县-乡乡-村村”四级报告网四级报告网络络 村级卫生机构、社区卫生服务机构：村医承担家庭内死亡的信息收集工作，并将死亡信息上报乡镇卫生院。社区卫生服务机构承担死亡信息的收集、死亡原因推断，死亡证的填写出具工作。社区卫生服务机构承担死亡信息、死亡证的第二联的转送工作。2022

29、-7-22add footer here(go to view menu and choose header)52工作流程工作流程 联合发文前联合发文前 市-县-乡级医疗机构、社区卫生服务中心：7天内完成死亡证的填写、编码、网络报告工作。5天内完成挂靠单位死亡证的编码、网络报告工作。死亡证第一联留存备查；第二联送辖区疾控中心，时间周期为自出具日起30天；三、四联交死者家属用于销户与殡葬凭据。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)53工作流程工作流程 联合发文前联合发文前 村级卫生机构、社区卫生服务机构：到乡镇街道与

30、社区居委会等机构收集辖区内死亡信息。村医于7天内向所辖乡镇卫生院报告死亡信息。社区卫生服务站医师推断死亡原因，凭殡葬证明或社区证明（留复印件），出具死亡证。死亡证第一联留存备查；第二联送挂靠直报点（辖区疾控中心），时间周期自出具日起7天；三、四联交死者家属用于销户与殡葬凭据。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)54运行时间与督导安排运行时间与督导安排 即日开始运行 5月1日起实施月报，无死亡病例的单位实行“0”报告制度 月报的责任单位为死因网络直报点 社区卫生服务机构承担2010年家庭内死亡居民的死亡证补报工作

31、既往死亡证的补报由市疾控中心（团城山）承担2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)55死因登记信息报告和管理 死因登记信息报告和管理的四方面内容死因登记信息报告和管理的四方面内容（一）信息收集（一）信息收集（二）网络报告（二）网络报告（三）信息管理（三）信息管理（四）资料保存与管理（四）资料保存与管理2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)56信息收集1.报告对象报告对象 发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的

32、户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)572.报告单位、报告人及报告职责（1）报告单位：）报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。（2）报告人）报告人：1）各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。2）具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报死亡医学证明书。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)583.死亡个案的填报1）医疗卫生机构死亡个案 凡在各级各类医疗机构发生

33、的死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写死亡医学证明书。不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在死亡医学证明书上的调查记录栏内。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)59（2）家庭或其他场所死亡个案 在家中或其他场所死亡者，由所在地的社区医生（乡镇卫生院医生），根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征和/或医学诊断，对其死因进行推断，填写死亡医学证明书。2022-7-22add footer

34、 here(go to view menu and choose header)60（3）涉法死亡个案 凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）的医生根据死亡证明填报死亡医学证明书。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)61 5岁以下儿童死亡个案除填写死亡医学证明书外，还应填写5岁以下儿童死因登记报告副卡。孕产妇死亡个案除填写死亡医学证明书外，还应填写孕产妇死因登记报告副卡。2022-7-22add footer here(go to view

35、 menu and choose header)62报告程序、时限（1）患者死亡后，由诊治医生填写死亡医学证明书；（2）医疗机构指定相关部门专业人员按照ICD10要求统一进行死因编码；（3）医疗机构应在开具死亡证明书后7天内完成死因编码及网络直报;2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)63（4）不具备网络直报条件的医疗机构、社区卫生服务机构，应于7天内将填写完整的死亡医学证明书用最快的方式送交所挂靠的直报点单位，或辖区内的县级疾病预防控制中心，被挂靠单位直报点、县级疾病预防控制中心应在5天内完成死因编码及网络直报。

36、2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)64死亡信息的补报各级疾控、妇幼和乡镇卫生院（社区卫生服务中心）定期与公安、殡葬、计生、社区等部门核对死亡资料，发现漏报及时补报。社区医生（乡镇卫生院医生）定期了解辖区内死亡情况，发现漏报及时补报。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)65 各级各类医疗机构各级各类医疗机构1.承担死因直报工作的医疗机承担死因直报工作的医疗机构构（1）认真执行本规范与相关方案，建立健全本单位死因登记信息管理制度。20

37、22-7-22add footer here(go to view menu and choose header)66（2）及时、准确、完整地填写死亡医学证明书，指定专门的部门或人员审核并按程序完成网络上报。（3）做好死亡医学证明书的日常管理与原始凭证保存。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)67乡镇卫生院、社区卫生服务中心（1）对辖区内需要进行调查的死亡个案进行入户调查，填报死亡医学证明书。（2）指定专门的部门及人员负责网络报告。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)68（3）乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）定期与派出所、社区等管理部门核对出生、死亡资料，发现漏报和错报，应及时组织进行入户调查，并及时按程序补报和订正。不能直报的死因登记报告点要在7日内将死亡报告卡上报给挂靠单位或县以上疾病预防控制中心。2022-7-22add footer here(go to view menu and choose header)69