正畸学习心得课件.ppt

1、郝晓亮2015.09 学习心得学习心得分享分享 自体牙移植技术在正畸自体牙移植技术在正畸临床诊断与临床应用临床诊断与临床应用自体牙种植在正畸临床的应用要点：1 1、自体牙移植的基本概念与适应症、自体牙移植的基本概念与适应症2 2、自体牙移植的常见部位、自体牙移植的常见部位3 3、自体牙移植的手术过程、自体牙移植的手术过程4 4、影响自体牙移植成功的因素、影响自体牙移植成功的因素5 5、临床病例分析与报告、临床病例分析与报告自体牙移植的基本概念1 1、牙移植是指牙齿完整拔除，转移到自体或异体、牙移植是指牙齿完整拔除，转移到自体或异体一定部位的缺牙区并行使功能。一定部位的缺牙区并行使功能。2 2、

2、在同一个体内进行的牙移植的叫做自体牙移植。、在同一个体内进行的牙移植的叫做自体牙移植。3 3、其优点是，如果部分或完全恢复牙周膜功能可、其优点是，如果部分或完全恢复牙周膜功能可实现生理性咬合功能的恢复。实现生理性咬合功能的恢复。自体牙移植的常见部位供牙区 受牙区双尖牙双尖牙双尖牙、前牙等区域双尖牙、前牙等区域第三磨牙第三磨牙以磨牙区域为主以磨牙区域为主尖牙、下颌前牙尖牙、下颌前牙切牙、尖牙或双尖牙区域切牙、尖牙或双尖牙区域自体牙移植的常见部位将上颌第二双尖牙移植到先天缺失的下颌第二双尖牙的部位自体牙移植常见部位将第三磨牙移植到磨牙或是其他部位将第三磨牙移植到磨牙或是其他部位自体牙移植的常见部位

3、埋伏尖牙的自体移植自体牙移植手术的基本程序术前准备：术前准备：供牙区供牙区了解供牙的大小和牙根，参考曲断层和根尖片了解供牙的大小和牙根，参考曲断层和根尖片1 1、曲面断层片固存在放大率的问题、曲面断层片固存在放大率的问题2 2、第三磨牙移植时，适应牙槽嵴宽度，会旋转一定角度、第三磨牙移植时，适应牙槽嵴宽度，会旋转一定角度3 3、牙根在、牙根在2/3-3/42/3-3/4阶段较好阶段较好4 4、取供牙时，尽将牙胚和其他组织剥离，尽量减少创伤、取供牙时，尽将牙胚和其他组织剥离，尽量减少创伤自体牙移植手术的基本程序术前准备术前准备：受牙区：受牙区进行精确的测量进行精确的测量自体牙移植手术的基本程序术

4、前准备术前准备 :受牙区受牙区口内或模型上进行三维测量口内或模型上进行三维测量牙槽窝宽度计算：窝减去粘膜厚度（牙槽窝宽度计算：窝减去粘膜厚度（1mm/1mm/侧）侧）手术预备牙槽窝时，皮质骨骨板不能薄于手术预备牙槽窝时，皮质骨骨板不能薄于0.5mm0.5mm将供牙放于牙槽窝时最好有一定的空隙，以防骨粘连将供牙放于牙槽窝时最好有一定的空隙，以防骨粘连近远中间隙不足或剩余时应进行相应的处理近远中间隙不足或剩余时应进行相应的处理颊舌向宽度不足时应进行相应的处理颊舌向宽度不足时应进行相应的处理自体牙移植手术的基本程序自体牙移植手术的基本程序术区准备术区准备:受牙区受牙区间隙不足时的处理方式间隙不足时的

5、处理方式通过矫治器扩展间隙或将第三磨牙移到双尖牙的部位（旋转一定的角度）自体牙移植手术的基本程序自体牙移植手术的基本程序制备牙槽窝时的注意事项制备牙槽窝时的注意事项1 1、制备牙槽窝是，要间断用生理盐水冲洗，防止、制备牙槽窝是，要间断用生理盐水冲洗，防止产热过多产热过多2 2、准备受牙区，用生理盐水冲洗碎片并用海绵充、准备受牙区，用生理盐水冲洗碎片并用海绵充填，防止唾液污染填，防止唾液污染3 3、供牙区拔出后放入生理盐水中或用纱布保存、供牙区拔出后放入生理盐水中或用纱布保存4 4、一般固定、一般固定1 1周，如缺少骨支持，需固定周，如缺少骨支持，需固定4 4周周5 5、固定可采用直接缝合，将移

6、植牙和邻牙直接粘、固定可采用直接缝合，将移植牙和邻牙直接粘结或者用钢丝粘结固定结或者用钢丝粘结固定自体牙移植手术的基本程序移植手术后移植手术后1 1、一般情况现，一周后复诊拆线。、一般情况现，一周后复诊拆线。2 2、如果缺少骨支持，建议固定、如果缺少骨支持，建议固定4 4周左右。周左右。3 3、移植后、移植后3 38 8周可拍摄周可拍摄X X光片。光片。4 4、牙根发育完全牙齿应在、牙根发育完全牙齿应在4 4周后做根管治疗。周后做根管治疗。移植后组织的恢复与变化牙髓组织的恢复牙髓组织的恢复3 34 4个月对敏感测试有反应个月对敏感测试有反应移植后组织的恢复与变化牙根吸收的发生牙根吸收的发生一般

7、发生在牙移植后的一般发生在牙移植后的3-43-4个月个月移植后组织的恢复与变化牙根的生长牙根的生长4 4个月个月 后发生了，可持续后发生了，可持续2-32-3年年移植后组织的恢复与变化牙根发育牙根发育2/32/33/43/4的阶段，移植的成功率最高，的阶段，移植的成功率最高，2 23 3年后年后可以完成生长可以完成生长自体牙移植可能发生的并发症1 1、牙根的替代性吸收（骨粘连）、牙根的替代性吸收（骨粘连）2 2、牙根吸收、牙根吸收3 3、牙髓坏死、牙髓坏死4 4、牙龈附着丧失、牙龈附着丧失5 5、龋坏的易感性、龋坏的易感性影响自体牙移植成功率的因素牙齿存放的地点牙齿存放的地点 尽可能放在生理盐

8、水中尽可能放在生理盐水中影响自体牙移植成功率的因素牙胚的损坏程度牙胚的损坏程度 牙胚损坏易发生骨粘连，非创伤性手牙胚损坏易发生骨粘连，非创伤性手术非常关键术非常关键影响自体牙移植成功率的因素牙周膜的状态牙周膜的状态 牙周膜在损伤后牙周膜在损伤后2 23 3周恢复周恢复50%50%60%60%，一般，一般8 8周后才能完全恢复周后才能完全恢复牙移植后根管治疗的时机术中：因可能延长移植牙离体时间，对牙周膜有术中：因可能延长移植牙离体时间，对牙周膜有影响，大多数学者不建议术中进行根管治疗影响，大多数学者不建议术中进行根管治疗治疗：对于牙根发育完成的移植牙，一般在术后治疗：对于牙根发育完成的移植牙，一

9、般在术后3 34 4周，牙根未发育完成，根尖孔开放的呀，术周，牙根未发育完成，根尖孔开放的呀，术后跟踪观察，适时进行根尖诱导后跟踪观察，适时进行根尖诱导术前：牙根发育完成，根尖孔闭合且萌出位置不术前：牙根发育完成，根尖孔闭合且萌出位置不妨碍治疗操作的供牙；术前确定已有牙髓感染的妨碍治疗操作的供牙；术前确定已有牙髓感染的牙牙牙移植后的正畸牙齿移动施加矫治力的大小施加矫治力的大小 轻力！轻力！自体牙移植病例一面部基本对称面部基本对称凸面型，面中部较多凸面型，面中部较多自体牙移植病例一1 1、两侧磨牙轻度近中、两侧磨牙轻度近中2 2、深覆合、深覆合，覆盖，覆盖7mm7mm3 3、左侧前磨牙及第二磨牙

10、正锁合、左侧前磨牙及第二磨牙正锁合4 4、5555滞留，口内未见滞留，口内未见1515，1313腭侧牙槽骨触及轻微隆起腭侧牙槽骨触及轻微隆起5 5、间隙，上牙弓、间隙，上牙弓7mm,7mm,下牙弓下牙弓6mm6mm6 6、上牙弓中线左偏、上牙弓中线左偏1mm1mm，下牙弓中线基本居中，下牙弓中线基本居中自体牙移植病例一1515异位埋伏，冠向近中，根向远中异位埋伏，冠向近中，根向远中可见可见18 28 38 4818 28 38 48牙胚牙胚自体牙移植病例一自体牙移植病例一拇指内收肌籽骨开始出现拇指内收肌籽骨开始出现第三指中节指骨骨构帽状第三指中节指骨骨构帽状提示生长发育提示生长发育高峰期高峰期

11、自体牙移植病例一问题列表类骨面型磨牙远中关系上下前牙唇倾上下牙列散在间隙前牙深覆合，深覆盖左侧后牙正锁合55滞留，15异位埋伏自体牙移植病例一治疗计划口外弓抑制上颌骨生长拔除滞留乳牙，将异位第二前磨牙移至正常位排齐牙列，内收前牙，关闭间隙，纠正覆合覆盖，同时调整后牙关系后期根据面型及磨牙关系酌情导下颌向前自体牙移植病例一治疗计划治疗计划异位埋伏的右侧上颌第二前磨牙异位埋伏的右侧上颌第二前磨牙自体牙移植病例一口外弓抑制上颌弓生长口外弓抑制上颌弓生长整平下牙列整平下牙列交互牵引解除左侧前磨牙正锁合交互牵引解除左侧前磨牙正锁合自体牙移植前相应准备自体牙移植前相应准备自体牙移植病例一的牙移植手术切开暴

12、露埋伏牙切开暴露埋伏牙制备受植区制备受植区将埋伏牙植入将埋伏牙植入自体牙移植病例一牙移植后牙移植后3 3个月个月上颌粘结固定矫治器开始排齐上颌粘结固定矫治器开始排齐下颌内收间隙下颌内收间隙自体牙移植病例一牙移植术后牙移植术后1010个月，上颌开始内收间隙个月，上颌开始内收间隙。自体牙移植病例一治疗前治疗前牙移植后牙移植后10个月个月自体牙移植病例一术后一年术后一年6 6个月，继续正畸治疗。个月，继续正畸治疗。内收上牙列间隙，同时调整磨牙关系。内收上牙列间隙，同时调整磨牙关系。根尖片：移植牙牙周膜可见，未见明显牙根吸收。根尖片：移植牙牙周膜可见，未见明显牙根吸收。自体牙移植病例一术后即刻术后即刻

13、术后一个月术后一个月术后根管治疗术后根管治疗术后一年术后一年自体牙移植病例一术后两年术后两年术后三年术后三年自体牙移植病例一治疗中治疗中1 1 下颌用下颌用ForsusForsus促下颌生长促下颌生长自体牙移植病例一治疗中治疗中2 2，下颌用，下颌用Forsus,Forsus,促下颌向前长。促下颌向前长。自体牙移植病例一治疗后治疗后自体牙移植病例一治疗前治疗前治疗后治疗后自体牙移植病例一治疗后面部的变化治疗后面部的变化自体牙移植病例二女女 1717岁岁主诉：地包天主诉：地包天 牙列不齐要求整牙牙列不齐要求整牙自体牙移植病例二面部不对称，颏点左偏面部不对称，颏点左偏凹面型，下唇部突出凹面型，下唇

14、部突出面下面下1/31/3较长较长自体牙移植病例二双侧磨牙近中关系双侧磨牙近中关系前牙反合前牙反合，反覆盖，反覆盖3mm3mm，右侧后牙反合，右侧后牙反合5353滞留，滞留，1313口内未见，唇侧牙槽嵴触及隆起口内未见，唇侧牙槽嵴触及隆起拥挤度：上牙弓拥挤度：上牙弓-4mm-4mm，下牙弓，下牙弓-2mm-2mm上牙弓中线左偏上牙弓中线左偏1mm,1mm,下牙弓中线基本居中下牙弓中线基本居中自体牙移植病例二1313埋伏，冠向近中，根向远中埋伏，冠向近中，根向远中X X线可见线可见18 28 38 4818 28 38 48存存自体牙移植病例二骨性骨性类，上颌相对发育不足，下颌前突类，上颌相对发

15、育不足，下颌前突下前牙舌倾下前牙舌倾自体牙移植病例二问题列表问题列表类骨面型类骨面型磨牙近中关系磨牙近中关系左侧后牙反合左侧后牙反合前牙反覆合、反覆盖前牙反覆合、反覆盖下前牙舌倾下前牙舌倾上下牙列拥挤上下牙列拥挤1313埋伏阻生埋伏阻生诊断诊断骨性骨性安氏安氏毛氏毛氏1+2+1自体牙移植病例二治疗计划治疗计划扩大上牙弓，解除后牙宽度不调扩大上牙弓，解除后牙宽度不调排齐牙列，解除前牙反合排齐牙列，解除前牙反合拔除滞留乳牙，将尖牙拔出后移植入正常位置拔除滞留乳牙，将尖牙拔出后移植入正常位置自体牙移植病例二不对称活动扩弓装置扩宽左侧上颌牙弓不对称活动扩弓装置扩宽左侧上颌牙弓自体牙移植病例二拔除滞留乳

16、牙拔除滞留乳牙固定矫治器排齐牙列，解除拥挤及前牙反合固定矫治器排齐牙列，解除拥挤及前牙反合预备预备1313间隙，准备自体牙移植间隙，准备自体牙移植自体牙移植病例二制备牙槽窝制备牙槽窝埋伏牙植入埋伏牙植入粘接托槽弓并固定粘接托槽弓并固定自体牙移植病例二的牙移植手术根管治疗后根管治疗后自体牙移植病例二治疗后治疗后自体牙移植病例二治疗后头侧片以及治疗前后测量值的对比治疗后头侧片以及治疗前后测量值的对比自体牙移植病例二治疗后治疗后自体牙移植病例二治疗前后口内相比较治疗前后口内相比较自体牙移植病例二治疗结束（牙移植术后治疗结束（牙移植术后1 1年）曲面断层片年）曲面断层片1313移植牙已行根管治疗移植牙

17、已行根管治疗自体牙移植病例三面部左右不对称，左侧较丰满面部左右不对称，左侧较丰满面部比例较协调面部比例较协调微笑相切牙暴露不足微笑相切牙暴露不足侧面直面型，鼻、唇、頦部形侧面直面型，鼻、唇、頦部形态良好态良好自体牙移植病例三两侧磨牙中性偏远中两侧磨牙中性偏远中前牙深覆合前牙深覆合，深覆盖，深覆盖3.5mm3.5mm上下颌牙列轻度拥挤上下颌牙列轻度拥挤6363滞留，滞留，2323口内未见口内未见自体牙移植病例三6363牙根未见吸收，牙根未见吸收，2323牙冠位于牙冠位于2121根方，根方，2121牙根吸收牙根吸收1/21/2自体牙移植病例三拇指内收肌籽骨已出现拇指内收肌籽骨已出现第三指中节指骨干

18、骺融合第三指中节指骨干骺融合（提示生长发育高峰期已（提示生长发育高峰期已过）过）自体牙移植病例三CTCT扫描图像重建显示：埋伏尖牙位于扫描图像重建显示：埋伏尖牙位于2121腭侧根方，腭侧根方，2121牙根吸收牙根吸收1/21/2。自体牙移植病例三问题列表问题列表2323埋伏（牙冠位于埋伏（牙冠位于2121根方）根方）前牙深覆合前牙深覆合下前牙轻度舌倾下前牙轻度舌倾上下牙列轻度拥挤上下牙列轻度拥挤2121牙根吸收牙根吸收1/21/26363滞留，龋坏近髓滞留，龋坏近髓诊断诊断骨性骨性类类安氏安氏类类毛氏毛氏1类类自体牙移植病例三治疗计划治疗计划拔除滞留乳牙，将尖牙拔出后移植到正常位置拔除滞留乳牙

19、，将尖牙拔出后移植到正常位置全口固定矫治器排齐整平，并对移植牙术后早起全口固定矫治器排齐整平，并对移植牙术后早起加载轻力矫治加载轻力矫治自体牙移植病例三治疗开始治疗开始8 8个月，上下牙列已排齐，个月，上下牙列已排齐，2323移植间隙已移植间隙已保持保持自体牙移植病例三通过通过CTCT图像快速成型制作树脂牙，最终制作成与图像快速成型制作树脂牙，最终制作成与埋伏牙埋伏牙1 1：1 1比例的纯钛金属替代牙（钛牙）比例的纯钛金属替代牙（钛牙）自体牙移植病例三拔除滞留乳牙，钛牙置于拔牙窝内两周，拔牙窝愈合良好，拔除滞留乳牙，钛牙置于拔牙窝内两周，拔牙窝愈合良好，无感染，牙龈外形美观。无感染，牙龈外形美

20、观。X X光显示：钛牙周围未见明显低密度影像光显示：钛牙周围未见明显低密度影像自体牙移植病例三自体牙移植手术：自体牙移植手术：A A、拔出埋伏牙、拔出埋伏牙 B B、移植于拔除钛牙的牙槽窝内，用骨粉覆盖唇侧骨量不足、移植于拔除钛牙的牙槽窝内，用骨粉覆盖唇侧骨量不足区区C C、覆盖引导性骨组织再生膜、覆盖引导性骨组织再生膜D D、唇侧缝合创口、唇侧缝合创口E E、腭侧缝合创口、腭侧缝合创口自体牙移植病例三移植术后一周，移植牙松动度移植术后一周，移植牙松动度局部未见明显炎症局部未见明显炎症X X线显示：牙根外向完整线显示：牙根外向完整自体牙移植病例三移植术后三周，移植牙早期加载轻力，防止发生根骨粘

21、连移植术后三周，移植牙早期加载轻力，防止发生根骨粘连X X线显示：移植牙根管治疗后，牙根外形完整线显示：移植牙根管治疗后，牙根外形完整自体牙移植病例三移植术后移植术后5 5个月，进行颌间牵引，精细调整咬合关系个月，进行颌间牵引，精细调整咬合关系X X线显示：移植牙牙根外形完整线显示：移植牙牙根外形完整自体牙移植病例三移植术后移植术后7 7个月，治疗结束，移植牙有生理动度，无叩痛，牙龈个月，治疗结束，移植牙有生理动度，无叩痛，牙龈外形完整，扪诊无不适，总共疗程外形完整，扪诊无不适，总共疗程1616个月。个月。X X线显示，移植牙牙根外形完整，根尖部未见明显吸收，可见牙线显示，移植牙牙根外形完整，

22、根尖部未见明显吸收，可见牙周膜影像周膜影像自体牙移植病例三矫治前矫治前矫治后矫治后自体牙移植病例三矫治前矫治前矫治后矫治后自体牙移植病例三上颌固定保持丝脱落，移植牙牙冠呈淡灰色，有生上颌固定保持丝脱落，移植牙牙冠呈淡灰色，有生理动度，无叩痛，牙龈外形美观，颊舌侧扪诊无不理动度，无叩痛，牙龈外形美观，颊舌侧扪诊无不适，咬合更加紧密适，咬合更加紧密自体牙移植病例三保持两年后，移植牙牙根外形完整，未见明显牙保持两年后，移植牙牙根外形完整，未见明显牙根吸收，牙周膜影像连续，其余牙根排列基本平根吸收，牙周膜影像连续，其余牙根排列基本平行行自体牙移植病例三自体牙移植病例三保持后保持后5 5年年自体牙移植病例三谢谢观看！谢谢观看！