外周动脉检测分析技术课件.ppt

1、 l血压测量值血压测量值 收缩压（收缩压（SBPSBP）舒张压（舒张压（DBPDBP）平均动脉压（平均动脉压（MBPMBP）脉压（脉压（PPPP）l肱动脉血压分析肱动脉血压分析 上臂肱动脉上臂肱动脉SBPSBP、DBPDBP、MBPMBP水平水平 脉压脉压 两侧收缩压差两侧收缩压差 上臂收缩压与舒张压的差值称为脉上臂收缩压与舒张压的差值称为脉压（压（PP），可反映血管硬化的程），可反映血管硬化的程度。脉压增大表明大动脉弹性降度。脉压增大表明大动脉弹性降低，僵硬度增加，间接反映大动脉低，僵硬度增加，间接反映大动脉功能。但脉压作为评估动脉弹性功功能。但脉压作为评估动脉弹性功能的指标不够敏感，准确性

2、也欠能的指标不够敏感，准确性也欠佳。脉压佳。脉压60mmHg时，仪器自动时，仪器自动报告为脉压增大。报告为脉压增大。正常人双上臂收缩压相差很正常人双上臂收缩压相差很小，一般小，一般12mmHg12mmHg，两侧收缩，两侧收缩压差压差20mmHg20mmHg时为明显不对时为明显不对称，血压减低侧提示上肢动称，血压减低侧提示上肢动脉阻塞可能，主要考虑锁骨脉阻塞可能，主要考虑锁骨下动脉或头臂干阻塞性病下动脉或头臂干阻塞性病变。变。l胫后动脉血压分析胫后动脉血压分析 下肢踝部血压的正常参考值及异常值国下肢踝部血压的正常参考值及异常值国内外现无标准。少数文献报告，正常人内外现无标准。少数文献报告，正常人

3、的踝部胫后动脉血压比上臂肱动脉血压的踝部胫后动脉血压比上臂肱动脉血压大约高大约高1O15mmHg，也有部分受检，也有部分受检者上下肢血压相等。踝部血压低于上臂者上下肢血压相等。踝部血压低于上臂血压或两侧收缩压差血压或两侧收缩压差20mmHg具有诊具有诊断意义，血压减低侧提示下肢动脉阻塞。断意义，血压减低侧提示下肢动脉阻塞。左心室心肌收缩，将血液射入主动脉产生压力波，此波动左心室心肌收缩，将血液射入主动脉产生压力波，此波动沿着动脉树传播到全身。采用体积描记法，也称沿着动脉树传播到全身。采用体积描记法，也称脉搏体积脉搏体积记录（记录（PVRPVR）或压力袖带记录（或压力袖带记录（PCRPCR）可以

4、将这种压力冲击）可以将这种压力冲击波产生的时间波产生的时间-体积的位移曲线，即体积的位移曲线，即PVRPVR波形描记出来。分波形描记出来。分析析PVRPVR波形是诊断和评估外周动脉阻塞性病变的重要指标，波形是诊断和评估外周动脉阻塞性病变的重要指标，可为评价肢体灌注是否充足提供定性、定量的资料。可为评价肢体灌注是否充足提供定性、定量的资料。脉搏波上行时间脉搏波上行时间（UTUT），），即脉搏波上升支曲线达到即脉搏波上升支曲线达到最高峰所需时间，单位最高峰所需时间，单位msms。UTUT值属于值属于PVRPVR波形分波形分析中的一个定量检测参析中的一个定量检测参数，其数，其正常值正常值180ms1

5、80ms。动脉阻塞时动脉阻塞时UTUT值延迟，值延迟，但不能作为动脉阻塞的但不能作为动脉阻塞的主要诊断指标。有文献主要诊断指标。有文献报告，动脉僵硬度增高报告，动脉僵硬度增高时时UTUT值减低，但尚无判值减低，但尚无判定标准，有待进一步研定标准，有待进一步研究。究。百 分 比 平 均 动 脉 压百 分 比 平 均 动 脉 压（%MAP%MAP），即面积平均），即面积平均值。值。%MAP%MAP正常值正常值45%45%。动脉阻塞时动脉阻塞时%MAP%MAP增高，增高，动脉僵硬度增高时动脉僵硬度增高时%MAP%MAP降低。降低。收缩时间间期（收缩时间间期（STISTI）是从是从时间上分析脉搏波，是

6、测定时间上分析脉搏波，是测定心脏左心室功能的一种方法。心脏左心室功能的一种方法。收缩时间间期包括射血前期收缩时间间期包括射血前期（PEPPEP）、射血时间（）、射血时间（ETET）和射血指数（和射血指数（ET/PEPET/PEP）等）等参数。参数。l临床上多以体重指数（临床上多以体重指数（BMIBMI）来评估是否肥胖，）来评估是否肥胖，其计算公式：其计算公式：BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m2 2）l肥胖和超重主要是基于肥胖和超重主要是基于BMIBMI值的评估来分级的。值的评估来分级的。通常认为，通常认为，BMIBMI值在值在252529.929.9之间属于超重，而之

7、间属于超重，而超过了超过了3030则属于肥胖。则属于肥胖。l 踝臂指数踝臂指数（ABIABI），又称踝肱指数、），又称踝肱指数、WinsorWinsor指数或踝臂压力指数指数或踝臂压力指数(ABPI)(ABPI)，是下，是下肢胫后动脉或足背动脉的收缩压与上臂肱肢胫后动脉或足背动脉的收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值，是判断下肢动脉阻塞动脉收缩压的比值，是判断下肢动脉阻塞的重要指标。的重要指标。l静态踝臂指数（静态踝臂指数（SABISABI）：受检者在安静状态下所：受检者在安静状态下所测量出的测量出的ABIABI值。值。l运动后踝臂指数（运动后踝臂指数（PABIPABI）：受检者经过简单下肢：受检者

8、经过简单下肢运动负荷试验或平板运动负荷试验后所测量出的运动负荷试验或平板运动负荷试验后所测量出的ABIABI值。值。采用示波法测压的采用示波法测压的ABIABI计算公式：用踝部收缩压作计算公式：用踝部收缩压作为分子，用两侧肱动脉收缩压高值作为分母。为分子，用两侧肱动脉收缩压高值作为分母。踝部收缩压踝部收缩压 ABI=-ABI=-上臂肱动脉收缩压（取左右侧高值）上臂肱动脉收缩压（取左右侧高值）ACCACCAHA2019AHA2019年推荐的年推荐的ABIABI评价标准评价标准 静态静态ABIABI正常值为正常值为1.001.001.291.29 静态静态ABIABI临界值为临界值为0.910.9

9、10.990.99，需进一步行运动负荷试，需进一步行运动负荷试 验，同时结合临床体征及验，同时结合临床体征及PVRPVR波形等检测指标判断是否存波形等检测指标判断是否存 在下肢动脉疾病。在下肢动脉疾病。静态静态ABI0.90ABI0.90为异常值，是诊断下肢动脉疾病的标准。为异常值，是诊断下肢动脉疾病的标准。ABIABI与下肢血管造影的比较与下肢血管造影的比较lLijmerLijmer等证实，等证实，ABIABI诊断阈值为诊断阈值为0.910.91时，检测时，检测5050狭窄的敏感性为狭窄的敏感性为79%79%，特异性为特异性为96%96%。lFowesFowes使用使用ABIABI阈值阈值0

10、.900.90发现，同血管造影相比，发现，同血管造影相比，ABIABI的敏感性为的敏感性为95%95%，特，特异性为异性为100%100%。lFiegelsonFiegelson等选用等选用ABIABI阈值阈值0.800.80，仅进行胫后动脉测定发现，同血管造影，仅进行胫后动脉测定发现，同血管造影相比，相比，ABIABI的敏感性和特异性分别为的敏感性和特异性分别为89%89%和和99%99%。研究证实，。研究证实，ABIABI的阳性预的阳性预测率为测率为90%90%，阴性预测率为，阴性预测率为99%99%，总的准确率为，总的准确率为98%98%。lNassouraNassoura等在创伤引起血

11、管闭塞性损伤后比较等在创伤引起血管闭塞性损伤后比较ABIABI和血管造影的诊断性鉴和血管造影的诊断性鉴别能力发现，别能力发现，ABIABI的敏感性为的敏感性为72%72%，特异性为，特异性为100%100%，阳性预测率和阴性预，阳性预测率和阴性预测率分别为测率分别为100%100%和和96%96%。因此，根据。因此，根据ABIABI诊断下肢动脉疾病是准确的。诊断下肢动脉疾病是准确的。ABIABI与症状和病变严重度的关系与症状和病变严重度的关系lACCACCAHAAHA的指南推荐：的指南推荐：ABI0.90ABI0.50ABI0.50表明在随后的表明在随后的6.56.5年随访期间，进展为严重的下

12、年随访期间，进展为严重的下肢缺血的可能性较小。相反，肢缺血的可能性较小。相反，ABI0.40ABI1.301.30提示动脉钙化不可压缩。提示动脉钙化不可压缩。l有报道，有报道，ABIABI值值0.401.3ABI1.3或踝部收缩压增高超过病理生理范围，或踝部收缩压增高超过病理生理范围，提示下肢动脉不可压缩，通常在提示下肢动脉不可压缩，通常在7O7O岁以上的老年人岁以上的老年人或糖尿病史比较长的人群中容易出现，对这类患者或糖尿病史比较长的人群中容易出现，对这类患者应进行趾臂指数应进行趾臂指数(TBI)(TBI)检查诊断下肢动脉疾病。检查诊断下肢动脉疾病。下肢动脉侧支循环对下肢动脉侧支循环对ABI

13、ABI值准确性的影响：值准确性的影响：髂动脉、髂动脉、股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者如果有足够的侧股动脉严重狭窄或完全闭塞的患者如果有足够的侧支循环，静态支循环，静态ABIABI值可能正常。因此对于症状强烈值可能正常。因此对于症状强烈提示下肢动脉疾病的患者，正常或高提示下肢动脉疾病的患者，正常或高ABIABI值不能排值不能排除诊断，应该选择其他诊断检查（如趾臂指数、多除诊断，应该选择其他诊断检查（如趾臂指数、多普勒频谱分析、脉搏体积记录、运动普勒频谱分析、脉搏体积记录、运动ABIABI试验或双试验或双功超声）。功超声）。lABIABI检测的适用范围如下：检测的适用范围如下：下肢动脉疾病的高危人

14、群：年龄下肢动脉疾病的高危人群：年龄5O5O岁的糖尿病患者伴有一项其他动脉粥岁的糖尿病患者伴有一项其他动脉粥样硬化的危险因素样硬化的危险因素 (包括吸烟、高血脂症、高血压、高同型半胱氨酸血包括吸烟、高血脂症、高血压、高同型半胱氨酸血症症)；年龄在；年龄在5O5O6969岁之间，有吸烟或糖尿病史者；年龄在岁之间，有吸烟或糖尿病史者；年龄在7070岁以上者；岁以上者；已确诊的粥样硬化性冠状动脉、脑动脉或肾动脉疾病患者。上述受检对已确诊的粥样硬化性冠状动脉、脑动脉或肾动脉疾病患者。上述受检对象若静态象若静态ABIABI正常，应至少正常，应至少3 35 5年测量一次。当年测量一次。当ABIABI的变化

15、大于的变化大于0.150.15时即时即认为出现了显著变化。认为出现了显著变化。有肢体缺血症状的患者：有间歇性跛行、脉搏减弱有肢体缺血症状的患者：有间歇性跛行、脉搏减弱或消失、皮肤颜色或温度改变者。若静态或消失、皮肤颜色或温度改变者。若静态ABIABI正常，正常，应测量运动后应测量运动后ABIABI。有严重肢体缺血的患者：缺血性静息痛、溃疡或坏有严重肢体缺血的患者：缺血性静息痛、溃疡或坏疽者。疽者。急性肢体缺血的患者：突发肢体无脉、苍白、麻木、运动障急性肢体缺血的患者：突发肢体无脉、苍白、麻木、运动障碍和厥冷者，应立即测量碍和厥冷者，应立即测量ABIABI。已诊断外周动脉疾病的患者，不管疾病严重

16、程度如何，应定已诊断外周动脉疾病的患者，不管疾病严重程度如何，应定期测量期测量ABIABI。已接受外周动脉支架植入、人工血管、自体动脉搭桥或内膜已接受外周动脉支架植入、人工血管、自体动脉搭桥或内膜剥脱治疗的患者应定期测量剥脱治疗的患者应定期测量ABIABI。臂踝指数臂踝指数（BAIBAI），又称肱踝指数或臂踝压力指数），又称肱踝指数或臂踝压力指数(BAPI)(BAPI)，是上臂肱动脉收缩压与下肢胫后动脉收缩，是上臂肱动脉收缩压与下肢胫后动脉收缩压的比值；是判断上肢近端动脉（锁骨下动脉、头压的比值；是判断上肢近端动脉（锁骨下动脉、头臂干、腋动脉）阻塞的指标。臂干、腋动脉）阻塞的指标。l静态臂踝指

17、数（静态臂踝指数（SBAISBAI）：受检者在安静状态下所：受检者在安静状态下所测量出的测量出的BAIBAI值。值。l运动后臂踝指数（运动后臂踝指数（PBAIPBAI）：受检者经过简单上肢：受检者经过简单上肢运动负荷试验后所测量出的运动负荷试验后所测量出的BAIBAI值。值。两上肢的两上肢的BAIBAI值应分别计算，值应分别计算，BAIBAI值应记录到小数点值应记录到小数点后后2 2位。位。BAIBAI计算公式：用上臂肱动脉收缩压作为分计算公式：用上臂肱动脉收缩压作为分子，用两侧踝部收缩压高值作为分母。子，用两侧踝部收缩压高值作为分母。上臂肱动脉收缩压上臂肱动脉收缩压 BAI=-BAI=-踝部

18、收缩压（取左右侧高值）踝部收缩压（取左右侧高值）lBAIBAI评价标准评价标准静态静态BAIBAI正常值为正常值为0.800.800.990.99静态静态BAIBAI临界值为临界值为0.710.710.790.79，需进行上肢运动负荷试，需进行上肢运动负荷试 验，验，同时结合临床检查、同时结合临床检查、PVRPVR波形和左右上臂收缩压差是否异常波形和左右上臂收缩压差是否异常作出判断。作出判断。静态静态BAI0.70BAI0.70为异常值，是诊断上肢锁骨下动脉、头臂干为异常值，是诊断上肢锁骨下动脉、头臂干或腋动脉阻塞的标准。采用这一标准，同血管造影相比，或腋动脉阻塞的标准。采用这一标准，同血管造

19、影相比，BAIBAI诊断符合率诊断符合率100%100%。如果设定。如果设定0.800.80为异常界限值，同血为异常界限值，同血管造影相比，管造影相比，BAIBAI诊断符合率诊断符合率83%83%。lBAIBAI评价标准评价标准静态静态BAIBAI正常值为正常值为0.800.800.990.99静态静态BAIBAI临界值为临界值为0.710.710.790.79，需进行上肢运动负荷试，需进行上肢运动负荷试 验，验，同时结合临床检查、同时结合临床检查、PVRPVR波形和左右上臂收缩压差是否异常波形和左右上臂收缩压差是否异常作出判断。作出判断。静态静态BAI0.70BAI0.70为异常值，是诊断上

20、肢锁骨下动脉、头臂干为异常值，是诊断上肢锁骨下动脉、头臂干或腋动脉阻塞的标准。采用这一标准，同血管造影相比，或腋动脉阻塞的标准。采用这一标准，同血管造影相比，BAIBAI诊断符合率诊断符合率100%100%。如果设定。如果设定0.801.3ABI1.3或踝部收缩压增高超过上臂收缩压或踝部收缩压增高超过上臂收缩压353555mmHg55mmHg时两侧时两侧BAIBAI均处均处于临界值，提示下肢动脉不可压缩，通常在于临界值，提示下肢动脉不可压缩，通常在7O7O岁以上的老年人或糖尿岁以上的老年人或糖尿病史比较长的人群中容易出现。对以上两类患者不能根据病史比较长的人群中容易出现。对以上两类患者不能根据

21、BAIBAI值来判定值来判定上肢近端动脉有无阻塞性病变，只有结合临床检查、分析两上臂收缩上肢近端动脉有无阻塞性病变，只有结合临床检查、分析两上臂收缩压差、压差、UTUT值和肱动脉值和肱动脉PVRPVR波形作出诊断。波形作出诊断。趾臂指数趾臂指数（TBITBI），又称趾肱指数或趾臂压力指数），又称趾肱指数或趾臂压力指数(TBPI)(TBPI)，是趾动脉收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值。是趾动脉收缩压与上臂肱动脉收缩压的比值。TBITBI是评价下是评价下肢动脉到末梢缺血状态的指标，适用于临床怀疑下肢动脉疾肢动脉到末梢缺血状态的指标，适用于临床怀疑下肢动脉疾病，但因为血管僵硬度明显增高，动脉中层钙化而

22、导致病，但因为血管僵硬度明显增高，动脉中层钙化而导致ABIABI检测不可靠的患者（通常是糖尿病史多年或高龄患者）。检测不可靠的患者（通常是糖尿病史多年或高龄患者）。两侧两侧TBITBI应分别计算，应分别计算，TBITBI值应记录到小数点后值应记录到小数点后2 2位。位。TBITBI计算公式：用趾动脉收缩压作为分子，计算公式：用趾动脉收缩压作为分子，用两上臂肱动脉收缩压高值作为分母。用两上臂肱动脉收缩压高值作为分母。趾动脉收缩压趾动脉收缩压 TBI=-TBI=-上臂肱动脉收缩压（取左右侧高值）上臂肱动脉收缩压（取左右侧高值）TBITBI评价标准评价标准lTBI0.7TBI0.7为正常值为正常值l

23、TBITBI在在0.610.610.690.69之间为临界值之间为临界值lTBI0.60TBI0.60为异常值为异常值 心脏左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉，可扩张主动脉心脏左心室收缩将血液搏动性地射入主动脉，可扩张主动脉壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传壁产生脉搏压力波，并以一定的速度沿血管壁向外周动脉传导。脉搏波在动脉中的传导速度称为导。脉搏波在动脉中的传导速度称为脉搏波传导速度脉搏波传导速度（PWVPWV），通过测定两个动脉纪录部位之间的距离和脉搏波），通过测定两个动脉纪录部位之间的距离和脉搏波传导时间可以计算出来；是评价动脉功能，反映主动脉、大传导时间可以计算出来；

24、是评价动脉功能，反映主动脉、大动脉、中动脉的扩张性和僵硬度的经典指标。动脉、中动脉的扩张性和僵硬度的经典指标。动脉阻塞后影响动脉阻塞后影响baPWVbaPWV测定精确度的原因是由于脉搏波的传播在阻塞部测定精确度的原因是由于脉搏波的传播在阻塞部位被阻断，只好取道侧支吻合支；所以脉搏波的传播会变缓，位被阻断，只好取道侧支吻合支；所以脉搏波的传播会变缓，baPWVbaPWV值值也会不同程度的减低。这一现象要引起注意，当也会不同程度的减低。这一现象要引起注意，当baPWVbaPWV值显著降低与受值显著降低与受检者年龄不符，或者是两侧检者年龄不符，或者是两侧baPWVbaPWV值明显不对称时要考虑到值明显不对称时要考虑到baPWVbaPWV值减值减低侧可能存在严重的动脉阻塞，应结合血压值、低侧可能存在严重的动脉阻塞，应结合血压值、ABIABI值和值和PVRPVR波形进行波形进行综合评价。综合评价。