综合多层次诊治绝经相关问题一种新的尝试课件.ppt

1、o生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎o月经不调：青春期、更年期月经不调：青春期、更年期o生殖器肿瘤：良性和恶性生殖器肿瘤：良性和恶性 子宫肌瘤、卵巢肿瘤子宫内膜异位症子宫肌瘤、卵巢肿瘤子宫内膜异位症乳腺癌宫颈癌（两癌）、子宫癌、子宫内膜癌、乳腺癌宫颈癌（两癌）、子宫癌、子宫内膜癌、o不孕不育：不孕不育：o性传播性疾病性传播性疾病:支原体感染、衣原体感染、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹支原体感染、衣原体感染、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹o、女性一生中会遇到很多健康问题女性一生中会遇到很多健康问题o更年期更年期只是其中之一只是其中之一o更年期妇女范围更年期妇女范围o更年

2、期妇女面临的问题更年期妇女面临的问题o更年期妇女保健更年期妇女保健指引指引内容内容o绝经过渡期绝经过渡期:月经不规律到停经后一年月经不规律到停经后一年o绝经期绝经期:停经一年以上，有症状停经一年以上，有症状o绝经后期（老年期）绝经后期（老年期）:停经停经1010年以上年以上更年期老年期更年期老年期妇女寿命增加迅速妇女寿命增加迅速o中国妇女平均期望寿命:o四十年代:40 45 岁o九十年代:70 75 岁o2020年代:75 80 岁o2050年代:80 85 岁80岁岁49岁岁需要什么更年期有多长？更年期有多长？o长达长达1020余年，包括绝经过度期及之前的一段时间，余年，包括绝经过度期及之前

3、的一段时间，o妇女一生中妇女一生中1 13 3的时间在绝经后度过，的时间在绝经后度过，o随着寿命的延长，人群中更年妇女比例更大。随着寿命的延长，人群中更年妇女比例更大。o全球统计全球统计9090年代绝经妇女年代绝经妇女5 5亿，到亿，到20302030年增加到年增加到1212亿，亿，o我国我国9090年代年代1 1亿，到亿，到20302030年增加到年增加到3 3亿。亿。更年期保健的重要性更年期保健的重要性o绝经早期是女性保健、预防老年期慢性疾病，绝经早期是女性保健、预防老年期慢性疾病，o获得高水平生活质量的关键时期；获得高水平生活质量的关键时期；o中年妇女在社会、家庭中都承担年要角色中年妇女

4、在社会、家庭中都承担年要角色;o更年期更年期人生保护阶段。人生保护阶段。更年期女性健康目标更年期女性健康目标o健康：健康：生理健康、心理健康、适应社会的状态良好；生理健康、心理健康、适应社会的状态良好；o积极：积极：承认老年、自我实现价值、积极参与社会、文承认老年、自我实现价值、积极参与社会、文化、精神和公益事务；化、精神和公益事务；o快乐：快乐：更高层次的目标。更高层次的目标。o更年期妇女范围更年期妇女范围o更年期妇女面临的问题更年期妇女面临的问题o更年期妇女保健更年期妇女保健指引指引内容内容更年期妇女面临的问题（更年期妇女面临的问题（1 1）o生物因素：生物因素：雌激素水平下降可致神经内分

5、泌失调，性功雌激素水平下降可致神经内分泌失调，性功能障碍，植物神经紊乱引起能障碍，植物神经紊乱引起更年期综合症，如：更年期综合症，如：潮热、失眠、乏力等。潮热、失眠、乏力等。更年期妇女面临的问题（更年期妇女面临的问题（2 2）o心理因素：心理因素：从中年过度到老年期间，对外界各种不良刺激的感受从中年过度到老年期间，对外界各种不良刺激的感受和适应能力下降，出现敏感，多疑，易激动，注意力不和适应能力下降，出现敏感，多疑，易激动，注意力不集中。集中。更年期妇女面临的问题（更年期妇女面临的问题（3 3）社会因素：社会因素：o对社会不满意：对社会不满意：更年期正是思想、工作能力、专业知识更年期正是思想、

6、工作能力、专业知识都趋向成熟阶段，但也面临职业变动，职位升降，退休，都趋向成熟阶段，但也面临职业变动，职位升降，退休，下岗等情况，如果不适应角色转化，又缺少社会支持及下岗等情况，如果不适应角色转化，又缺少社会支持及同事关心，心理压力大，有失落感同事关心，心理压力大，有失落感“离退休综合离退休综合症症”。更年期妇女面临的问题（更年期妇女面临的问题（4 4）家庭问题：家庭问题：o对生活不满意：子女成家立业，相继分开，丈夫工作忙，对生活不满意：子女成家立业，相继分开，丈夫工作忙，无暇顾及家庭，特别是婚姻关系紧张，离婚、丧偶、独无暇顾及家庭，特别是婚姻关系紧张，离婚、丧偶、独居生活，家中变冷落寂寞居生

7、活，家中变冷落寂寞“空巢综合症空巢综合症”。更年期是病吗？更年期是病吗？更年期保健已经存在半个世纪更年期保健已经存在半个世纪为什么出现更年期症状？为什么出现更年期症状？哪来的火？绝经的原因绝经的原因卵巢功能衰退卵巢功能衰退雌孕激素水平下降雌孕激素水平下降中枢中枢:下丘脑与卵巢的矛盾下丘脑与卵巢的矛盾o育龄期n卵巢听从指挥o更年期n卵巢不听指挥n下丘脑要指挥o老年期n下丘脑已适应精神神经症状精神神经症状以内分泌为主轴划分以内分泌为主轴划分青春期青春期老年期老年期更年期更年期育龄期育龄期儿童期儿童期雌激素雌激素水平水平出现症状出现症状症状结束症状结束更年期综合了各期几乎所有问题雌孕激素并非同时下降

8、雌孕激素并非同时下降症状开始不规律月经开始雌激素孕激素雌孕激素峰值水平年龄停止排卵更年期妇女常见症状更年期妇女常见症状o心血管症状o心悸心悸,心率加快心率加快o血压上升或不稳血压上升或不稳o精神神经o潮热潮热,忧郁忧郁,失眠失眠o烦躁烦躁,性欲低下等性欲低下等o长期影响o阴道萎缩及炎症阴道萎缩及炎症o尿道萎缩尿失禁尿道萎缩尿失禁o皮肤干燥及脱发皮肤干燥及脱发o心血管疾病心血管疾病o肌肉萎缩肌肉萎缩o骨关节疾病骨关节疾病o肥胖症肥胖症o骨质疏松及骨折等骨质疏松及骨折等o月经o不规律，功血不规律，功血更年期更年期症状的患病率症状的患病率与年龄相关症状和疾病o40405050岁：血管舒缩症状、睡眠障

9、碍、月经紊乱；岁：血管舒缩症状、睡眠障碍、月经紊乱；o50506060岁：阴道萎缩、性欲减退、皮肤皱缩；岁：阴道萎缩、性欲减退、皮肤皱缩；o6060岁以上：骨质疏松症、动脉硬化、冠心病、脑血岁以上：骨质疏松症、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病。管疾病。o更年期妇女范围更年期妇女范围o更年期妇女面临的问题更年期妇女面临的问题o更年期妇女保健更年期妇女保健指引指引内容内容保健保健指引（一）指引（一）性激素补充（性激素补充（HRTHRT）？）？激素滥用非常普遍激素滥用非常普遍o20012001年底，上海药监局检查年底，上海药监局检查139139批次批次o对象：保健药品及保健食品对象：保健药品及保健食品o

10、103103个批次（个批次（6060多种）含万艾可（多种）含万艾可（100mg100mg）o中药保健品中加入激素已成习惯中药保健品中加入激素已成习惯o脑白金脑白金 Melatonin Melatonin 激素活性物激素活性物o太太口服液太太口服液 中药补品雌激素活性物中药补品雌激素活性物o人参蜂王浆含雌激素活性物（儿童受害）人参蜂王浆含雌激素活性物（儿童受害）结论：结论：性激素补充（性激素补充（HRTHRT）的担忧）的担忧o发胖？发胖？o子宫内膜癌？子宫内膜癌？o乳腺癌？乳腺癌？o血栓？血栓？不愿意接受不愿意接受HRTHRT的人群：恐惧的人群：恐惧o20012001年后，年后，由于一些研究结果

11、显示由于一些研究结果显示HRTHRT对心血管对心血管疾病有负面影响疾病有负面影响，使，使HRTHRT在全球范围内陷入了前在全球范围内陷入了前所未有的低潮所未有的低潮。o由于传统上对激素类药物致癌的恐惧心理，极大由于传统上对激素类药物致癌的恐惧心理，极大地影响了中国女性地影响了中国女性HRTHRT的临床应用的临床应用。性激素补充（性激素补充（HRTHRT）误区发胖？）误区发胖？o绝经后女性脂肪向心性分布绝经后女性脂肪向心性分布o激素补充增加体重是一种认知的误区！激素补充增加体重是一种认知的误区！性激素补充性激素补充（HRTHRT）误区误区子宫内膜癌？子宫内膜癌？o孕激素的作用是对抗雌激素，从而保

12、护子宫内孕激素的作用是对抗雌激素，从而保护子宫内膜。膜。性激素补充（性激素补充（HRTHRT）误区乳腺癌？）误区乳腺癌？o19761976：ERTERT与乳腺癌与乳腺癌New England Journal of New England Journal of MedicineMedicine绝经后的妇女使用雌激素，乳腺癌有所绝经后的妇女使用雌激素，乳腺癌有所增加，但不明显。随后增加，但不明显。随后HRTHRT进入萧条期。进入萧条期。o不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，现有的数不同国家的乳腺癌发病率不尽相同，现有的数握并不是适用于所有地区，生活方式、肥胖和酗酒握并不是适用于所有地区，生活方式、肥胖

13、和酗酒所带来的风险远大于所带来的风险远大于HRTHRT 。性激素补充（性激素补充（HRTHRT）误区乳腺癌？）误区乳腺癌？o 来自来自WHOWHO的随机对照数据显示的随机对照数据显示:初次使用初次使用HRTHRT 的患者中在的患者中在5 57 7年内不会增年内不会增加乳腺癌的风险。加乳腺癌的风险。性激素补充（性激素补充（HRTHRT）误区）误区血栓？血栓？o调整血管舒缩功能调整血管舒缩功能o促进血管舒张，抑制血管收缩促进血管舒张，抑制血管收缩o抗动脉粥样硬化作用抗动脉粥样硬化作用o调整体成分及分布调整体成分及分布性激素补充（性激素补充（HRTHRT）N N个理由个理由o缓解更年期症状（情绪紊乱

14、、睡眠障碍、潮热、缓解更年期症状（情绪紊乱、睡眠障碍、潮热、胸闷等）；胸闷等）；o预防骨质疏松的有效方法之一；预防骨质疏松的有效方法之一；o改善泌尿生殖道萎缩；改善泌尿生殖道萎缩；o预防老年性痴呆有益；预防老年性痴呆有益；o维持多种生理功能（维持多种生理功能（靶器官保护靶器官保护）、性激素补充的时期？性激素补充的时期？o绝经过度期：绝经过度期：月经紊乱月经紊乱绝经期相关症状绝经期相关症状o子宫已经切除：子宫已经切除：性激素补充药物原则？性激素补充药物原则？o单纯孕激素：单纯孕激素：绝经过度期，调整月经问题；绝经过度期，调整月经问题；o单纯雌激素：单纯雌激素：已切除子宫，不需要保护子宫内膜；已切

15、除子宫，不需要保护子宫内膜；o雌、孕激素联合应用：有完整的子宫，绝经早期或有愿意月雌、孕激素联合应用：有完整的子宫，绝经早期或有愿意月经样出血的女性。经样出血的女性。绝经后妇女绝经后妇女HRTHRT方案方案围绝经期围绝经期绝经后绝经后无子宫无子宫雌激素日雌激素日有子宫有子宫雌激素日雌激素日雌激素日雌激素日孕激素孕激素X10X101414天天孕激素日孕激素日克龄蒙克龄蒙安今益安今益利维爱利维爱性激素补充药物选择？性激素补充药物选择？雌激素：雌激素：天然雌激素：天然雌激素：17雌二醇、戊酸雌二醇（补佳乐）雌三醇、结合孕马雌激素雌二醇、戊酸雌二醇（补佳乐）雌三醇、结合孕马雌激素（倍美力）（倍美力）合

16、成天然雌激素：合成天然雌激素：乙烯雌酚、乙炔雌二醇、乙炔雌三醇（维尼安）乙烯雌酚、乙炔雌二醇、乙炔雌三醇（维尼安）o性激素补充药物选择？性激素补充药物选择？常用的孕激素：常用的孕激素：o已酸孕酮：治疗先天性黄体酮不足已酸孕酮：治疗先天性黄体酮不足o地屈孕酮：天然黄体酮地屈孕酮：天然黄体酮o环丙孕酮（达英环丙孕酮（达英35、克龄蒙）：对抗雄激素、克龄蒙）：对抗雄激素o屈螺酮：可抑制雌激素引起的钠水屈螺酮：可抑制雌激素引起的钠水潴潴溜溜HRTHRT给药途经不良反应给药途经不良反应o口服：口服：有肝脏首过效应，有肝脏首过效应，TGTG可能升高，降低总胆固醇。可能升高，降低总胆固醇。o经皮：经皮：可能

17、有皮肤过敏反应。可能有皮肤过敏反应。o经阴道：经阴道：用量小，局部生效快，不用添加孕激素，主要用量小，局部生效快，不用添加孕激素，主要用于泌尿生殖道萎缩的女性。用于泌尿生殖道萎缩的女性。HRTHRT的禁忌症的禁忌症o原因不明的阴道出血原因不明的阴道出血o已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有乳腺癌o已知或怀疑患有激素依赖性恶性肿瘤已知或怀疑患有激素依赖性恶性肿瘤o患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病o严重肝严重肝/肾功能障碍肾功能障碍o血卟啉症血卟啉症 、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等、耳硬化症、脑膜瘤（禁用孕激素）等20092009版版中国绝经指南中国绝经指南目

18、标目标o遵循治疗规范，掌握适应症和禁忌征，遵循治疗规范，掌握适应症和禁忌征，o确定适宜人群，合理用药，确定适宜人群，合理用药，o确保患者在最低危险下获得最大受益。确保患者在最低危险下获得最大受益。中华产科杂志中华产科杂志2010年年8月第月第45卷第卷第8期期Chin J Obstet Gynecol,August 2010,Vol.45,No.8药物选择个体化药物选择个体化o用药原因用药原因o禁忌禁忌？o用药方式用药方式o用药途径用药途径o用药剂量用药剂量需要专科医师个体化调整需要专科医师个体化调整“对于不愿意接受不愿意接受HRT或存在存在HRT禁忌征禁忌征的患者，可选择其他非激素制剂来治疗

19、绝经症状。如：植物类药物黑升麻异丙醇萃取物：莉芙敏黑升麻异丙醇萃取物：莉芙敏指南指南更新更新摘自摘自2009版版中国绝经指南中国绝经指南非激素制剂的应用章节非激素制剂的应用章节探索与前行探索与前行莉芙敏不是雌激素莉芙敏不是雌激素o不含有任何一种雌激素成分不含有任何一种雌激素成分o不与雌激素受体结合不与雌激素受体结合-和和亚型受体亚型受体o 不影响激素水平不影响激素水平o不刺激靶器官、靶组织生长不刺激靶器官、靶组织生长n子宫内膜子宫内膜n乳腺组织乳腺组织o不影响乳腺癌患者复发风险不影响乳腺癌患者复发风险非激素非激素 保健保健指引（二）指引（二）安全运动安全运动保健保健指引（二）指引（二）安全运动

20、安全运动洪昭光教授介绍：动动最好是走路，并提出三个原则，三个字方针。洪昭光教授介绍：动动最好是走路，并提出三个原则，三个字方针。o三个原则：三个原则：有恒：持之以恒有恒：持之以恒有序：循序渐进有序：循序渐进有度：适量运动有度：适量运动o三个字：三三个字：三五五七七三：每天步行三：每天步行3 3公里公里五：每周最少走五：每周最少走5 5次次七：运动量、年龄心跳七：运动量、年龄心跳170170次，达到了有氧代谢动动。次，达到了有氧代谢动动。人类进化发展史人类进化发展史猿人400万年现代社会50年农业社会1万年现代人100万年工业社会3百年污染增加、体力减少、饮食精细充足基因改变了吗？丛林 草原 农

21、田 工厂 电脑室运动方式及目的运动方式及目的o全身肌肉功能锻炼全身肌肉功能锻炼 增加全身肌肉力量增加全身肌肉力量o直腿抬高直腿抬高 增加股四头肌力量（增加股四头肌力量（OAOA）o前臂哑铃锻炼前臂哑铃锻炼 防止前臂骨折防止前臂骨折o盆底肌肉盆底肌肉锻炼锻炼 防止尿失禁等防止尿失禁等o全身负重锻炼全身负重锻炼(沙袋沙袋)增加肌肉力量和骨量增加肌肉力量和骨量o器械肌肉锻炼器械肌肉锻炼 增加局部肌肉数量和力量增加局部肌肉数量和力量o瑜珈功瑜珈功 改善关节功能与全身柔韧性改善关节功能与全身柔韧性控制指标：肌肉力量、活动水平保健保健指引（三）指引（三）科普知识科普知识保健保健指引（三）指引（三）科普知识

22、科普知识o健康生活方式健康生活方式o消除抑郁症消除抑郁症o维持心理健康维持心理健康o学会自我监测学会自我监测健康生活方式健康生活方式o合理营养：低热量，低糖、低脂肪、高纤维素、高钙合理营养：低热量，低糖、低脂肪、高纤维素、高钙1000mg1000mg天。天。o充足睡眠：晚充足睡眠：晚1010晨晨2 2时是人体新陈代谢最活跃时期，此时是人体新陈代谢最活跃时期，此时睡眠不足，加速衰老。时睡眠不足，加速衰老。o维持正常体重：维持正常体重：kg/mkg/m2 2=BMI(=BMI(体重指数体重指数)标准标准 BMI(18.5BMI(18.523.9)23.9)2525为超重为超重2626为肥胖为肥胖消

23、除抑郁症消除抑郁症o维护良好的人际关系，不使自身孤独自闭，拓维护良好的人际关系，不使自身孤独自闭，拓展兴趣爱好，夫妻互谅互让；展兴趣爱好，夫妻互谅互让；o和谐性生活：有利于妇女身心健康，提高生活和谐性生活：有利于妇女身心健康，提高生活质量，预防衰老。质量，预防衰老。o改变错误观点：绝经改变错误观点：绝经 绝欲！绝欲！维持心理健康维持心理健康o主动学习保健知识，降低生活和社会的压力、主动学习保健知识，降低生活和社会的压力、o积极有效的生理和心理锻炼；积极有效的生理和心理锻炼；o参加适当的体育活动参加适当的体育活动o提高自我调节和控制能力提高自我调节和控制能力o建立新的生活规律。建立新的生活规律。

24、自我监测心理健康标准自我监测心理健康标准o认识自我，接纳自我认识自我，接纳自我o情绪稳定，有安全感情绪稳定，有安全感o人际关系和，接纳他人人际关系和，接纳他人o角色功能协调，行为符合年龄角色功能协调，行为符合年龄o适应环境，应对挫折适应环境，应对挫折o自我学习，独立生活自我学习，独立生活WHO心理健康标准三良o良好的个性：良好的个性：性格温和，意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡。性格温和，意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡。o良好的处世能力：良好的处世能力：深浮自如，观察问题客观，有自控能力，能应负复杂环境，对事深浮自如，观察问题客观，有自控能力，能应负复杂环境，对事物变迁保持良好情绪，有知足感。物变迁保

25、持良好情绪，有知足感。o良好的人际关系：良好的人际关系：待人宽厚，珍惜友情，不吹毛求疵，不过分计较，能助人为乐，待人宽厚，珍惜友情，不吹毛求疵，不过分计较，能助人为乐，与人为善。与人为善。WHOWHO身体健康标准身体健康标准五快五快o食的快：胃口好，不挑食。食的快：胃口好，不挑食。o便的快：大小便轻松自如，感觉好。便的快：大小便轻松自如，感觉好。o睡的快：入睡速，醒后头脑清，精神爽。睡的快：入睡速，醒后头脑清，精神爽。o说的快；说话流利，表达正确，合乎逻辑。说的快；说话流利，表达正确，合乎逻辑。o走的快：步伐较松，转体敏捷，行动自如。走的快：步伐较松，转体敏捷，行动自如。我的健康我做主！我的健康我做主！J 姓名：姓名：王竹珍王竹珍:职称职称:妇产科主任医师教授妇产科主任医师教授:单位：深圳市保健委员会办公室专家门诊部单位：深圳市保健委员会办公室专家门诊部(Tel:25635578+E-mail: +专家门诊：专家门诊：周一至周五下午周一至周五下午+地址：深圳市东门北路地址：深圳市东门北路1019号大院号大院