综合医院疼痛特征和心理表现课件.ppt

1、综合医院慢性疼痛特征综合医院慢性疼痛特征及相关心理问题及相关心理问题 综合医院慢性疼痛特征综合医院慢性疼痛特征 相关心理问题相关心理问题 综合医院慢性疼痛特征综合医院慢性疼痛特征 相关心理问题相关心理问题慢性疼痛命名多样化慢性疼痛命名多样化慢性疼痛综合征慢性疼痛综合征 (chronic pain syndrome,CPS)(chronic pain syndrome,CPS)疼痛性躯体症状疼痛性躯体症状 (painful physical symptoms,PPS)(painful physical symptoms,PPS)慢性腰背部疼痛慢性腰背部疼痛 (chronic low back p

2、ain,CLBP)(chronic low back pain,CLBP)医学不能解释的症状医学不能解释的症状 (medically unexplained symptoms,MUS)(medically unexplained symptoms,MUS)持续的躯体形式疼痛障碍持续的躯体形式疼痛障碍 (persistent somatoform pain disorder,PSPD)(persistent somatoform pain disorder,PSPD)躯体症状障碍躯体症状障碍 (Somatic Symptom Disorder,SSD)(Somatic Symptom Disor

3、der,SSD)（DSM-5DSM-5）疼痛部位不一，疼痛性质不一疼痛部位不一，疼痛性质不一游走游走性疼痛性疼痛多种治疗（镇痛药、多种治疗（镇痛药、NSAIDNSAID等）治疗无效等）治疗无效各种检查不足以解释患者的疼痛症状各种检查不足以解释患者的疼痛症状女性居多，年龄较大者女性居多，年龄较大者性格有焦虑、抑郁、躯体化、疑病特征者性格有焦虑、抑郁、躯体化、疑病特征者2022-7-225什么特征建议什么特征建议精神科精神科/心理科就诊心理科就诊 综合医院慢性疼痛特征综合医院慢性疼痛特征 相关心理问题相关心理问题情绪问题（抑郁、焦虑）情绪问题（抑郁、焦虑）成长经历（躯体形式疼痛障碍）成长经历（躯体

4、形式疼痛障碍）心理社会因素（躯体形式疼痛障碍）心理社会因素（躯体形式疼痛障碍）性格（癔症）性格（癔症）。相关心理问题相关心理问题情绪问题（抑郁、焦虑）情绪问题（抑郁、焦虑）成长经历（躯体形式疼痛障碍）成长经历（躯体形式疼痛障碍）心理社会因素（躯体形式疼痛障碍）心理社会因素（躯体形式疼痛障碍）性格（癔症）性格（癔症）。相关心理问题相关心理问题2022-7-2299疼痛抑郁抑郁焦虑焦虑疼痛疼痛抑郁焦虑疼痛常常共存抑郁焦虑疼痛常常共存治疗方法类似（抗抑郁药物有效）治疗方法类似（抗抑郁药物有效）可相互加重临床症状的严重程度可相互加重临床症状的严重程度具有相似的神经递质基础具有相似的神经递质基础抑郁焦虑

5、疼痛三者相互关系抑郁焦虑疼痛三者相互关系2022-7-222022-7-221010心境低落心境低落/兴趣减退兴趣减退（情感低落、自我评价低、自责自罪、凡事缺乏兴趣、快感缺失）思维迟缓思维迟缓（思维联想缓慢，反应迟钝，思维闭塞、主动言语减少、语速明显减慢、注意力不集中、记忆力减退）意志活动减退意志活动减退（意志要求减退、行动缓慢、生活疏懒、不愿与人交往、抑郁性木僵、自杀观念或行为）躯体症状躯体症状（食欲、体重、睡眠、乏力）其他其他（精神病性症状、人格解体及现实解体、强迫症状）临床临床常见常见抑郁抑郁症状症状2022-7-222022-7-221111精神性焦虑精神性焦虑（紧张、担心、害怕、多思

6、多虑）躯体性焦虑躯体性焦虑（心慌、出汗、手抖、心神不定、坐立不安）临床临床常见常见焦虑焦虑症状症状PHQ-9量表评估抑郁严重程度PHQ9PHQ9量表内容简单、可操作性强，每个条目0 03 3分，总分就是将9 9个条目的分值相加，总分值范围0 02727分Kroenke K,et al.Kroenke K,et al.J Gen Intern Med.2001,16(9):606-13.J Gen Intern Med.2001,16(9):606-13.姓名：日期：根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画完全不会好几天超过一周几乎每天

7、1：做事时提不起劲或没有兴趣01232：感到心情低落、沮丧或绝望01233：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多01234：感觉疲倦或没有活力01235：食欲不振或吃太多01236：觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己和家人失望01237：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时01238：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常01239：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头0123总分=+PHQ-9量表的评分规则及治疗建议分值结果分析治疗建议0-4分没有抑郁无5-9分轻度抑郁观察等待：随访时重复PHQ-910-14分中度抑郁制定治疗计划，考虑咨询，随访

8、和/或药物治疗15-19分中重度抑郁积极药物治疗和/或心理治疗20-27分重度抑郁立即首先选择药物治疗，若严重损伤或对治疗无效，建议转移至精神疾病专家进行心理治疗和/或综合治疗1.1.Kroenke K,et al.Kroenke K,et al.J Gen Intern Med.2001,16(9):606-13.J Gen Intern Med.2001,16(9):606-13.2.2.Kroenke K,Spitzer RL,Psychiatric Annals 2002;32:509-521 Kroenke K,Spitzer RL,Psychiatric Annals 2002;3

9、2:509-521 GAD-7量表评估焦虑严重程度Kroenke K,et al.Kroenke K,et al.J Gen Intern Med.2001,16(9):606-13.J Gen Intern Med.2001,16(9):606-13.姓名：姓名：日期：日期：根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画选项前的数字上面画完全不会好几天超过一周几乎每天1：感觉紧张，焦虑或急切01232：不能够停止或控制担忧01233：对各种各样的事情担忧过多

10、01234：很难放松下来01235：由于不安而无法静坐01236：变得容易烦恼或急躁01237：感到似乎将有可怕的事情发生而害怕0123总分总分=+15Spitzer RL,et al.Arch Intern Med.2006;166:1092-1097Spitzer RL,et al.Arch Intern Med.2006;166:1092-1097评分规则分值结果分析0-4分没有GAD5-9分轻度GAD10-14分中度GAD15-21分重度GADGAD-7量表的评分规则及治疗建议情绪问题（抑郁、焦虑）情绪问题（抑郁、焦虑）成长经历（躯体形式疼痛障碍）成长经历（躯体形式疼痛障碍）心理社会因

11、素（躯体形式疼痛障碍）心理社会因素（躯体形式疼痛障碍）性格（癔症）性格（癔症）。相关心理问题相关心理问题患者患者女，女，5353岁，渐出现周身岁，渐出现周身多处多处关节疼痛，关节疼痛，呈游走性，部位多变呈游走性，部位多变，行，行多项检查，除外多项检查，除外“重度骨质疏松重度骨质疏松”，双侧膝关节骨质增生，疼痛严重，双侧膝关节骨质增生，疼痛严重，走路跛脚，走路跛脚，余未见明显异常余未见明显异常，。，。外院曾行多种治疗，包括打金针，补液活血化淤的药物，疗效欠佳外院曾行多种治疗，包括打金针，补液活血化淤的药物，疗效欠佳。由于由于颈椎病颈椎病补液之后出现头晕，症状加重，不能吃饭，不能独自出门补液之后出

12、现头晕，症状加重，不能吃饭，不能独自出门，不能翻身，活动时需家人照料，之后，不能翻身，活动时需家人照料，之后3-43-4个月不停就诊，包括关节科个月不停就诊，包括关节科，疼痛科，牵引科？等等，疗效不佳，疼痛科，牵引科？等等，疗效不佳家属及舞友建议其去同济医院就诊，患者家属及舞友建议其去同济医院就诊，患者自诉死也要死个明白自诉死也要死个明白多维干预，症状缓解多维干预，症状缓解2022-7-2217持续的躯体形式疼痛障碍持续的躯体形式疼痛障碍-案例案例1 12022-7-22医学心理学与精神医学18男，男，5656岁，政府高官岁，政府高官“前胸持续性疼痛前胸持续性疼痛6 6月余月余”。患者前胸呈正

13、方形面积内疼。患者前胸呈正方形面积内疼痛，平时服用曲马多、吗啡，严重时注射杜冷丁痛，平时服用曲马多、吗啡，严重时注射杜冷丁辗转就医，北京转介，开始不愿住心身科辗转就医，北京转介，开始不愿住心身科了解其成长史、工作环境、人际关系、应激事件了解其成长史、工作环境、人际关系、应激事件多维干预，症状缓解多维干预，症状缓解2022-7-2219持续的躯体形式疼痛障碍持续的躯体形式疼痛障碍-案例案例2 2情绪问题（抑郁、焦虑）情绪问题（抑郁、焦虑）成长经历（躯体形式疼痛障碍）成长经历（躯体形式疼痛障碍）心理社会因素（躯体形式疼痛障碍）心理社会因素（躯体形式疼痛障碍）性格（癔症性疼痛）性格（癔症性疼痛）。相

14、关心理问题相关心理问题女性，女性，2323岁，岁，“发作性双上肢疼痛伴运动不能发作性双上肢疼痛伴运动不能2 2周周”。自幼父母掌上明珠，宠爱中成长，能歌善舞，表演性强。夫妻关系好自幼父母掌上明珠，宠爱中成长，能歌善舞，表演性强。夫妻关系好，丈夫依旧宠爱有加，丈夫依旧宠爱有加某日，二人冲突后出现遗忘、瘫痪等症状（解离症状，转换症状）某日，二人冲突后出现遗忘、瘫痪等症状（解离症状，转换症状）发作性双上肢疼痛，左右对称，多在夫妻冲突后发生发作性双上肢疼痛，左右对称，多在夫妻冲突后发生MMPIMMPI（HyHy分量表）分量表）2022-7-2221癔症癔症/心因性疼痛心因性疼痛2022-7-2222综合医院慢性疼痛治疗原则综合医院慢性疼痛治疗原则030201明确病因明确病因防止漏诊防止漏诊提高生命质量提高生命质量恢复社会功能恢复社会功能多维干预多维干预改善情绪改善情绪2022-7-2223治疗方法治疗方法-多维干预模式多维干预模式药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗物理治疗物理治疗其他（放松、转移、想象、自我暗其他（放松、转移、想象、自我暗示和催眠疗法、行为疗法等）示和催眠疗法、行为疗法等）