《方剂医案》桂枝汤医案课件.ppt

1、桂枝汤医案桂枝汤医案桂枝汤医案桂枝汤医案1 1某某 阴虚风温。气从左升。阴虚风温。气从左升。桂枝汤加花粉、杏仁。桂枝汤加花粉、杏仁。临证指南医案临证指南医案 风温风温桂枝汤医案桂枝汤医案温邪怫郁，咳嗽，形凛，发热。温邪怫郁，咳嗽，形凛，发热。栝蒌桂枝汤去芍加杏仁。栝蒌桂枝汤去芍加杏仁。未刻本叶天士医案未刻本叶天士医案桂枝汤医案桂枝汤医案 伏邪寒热，身痛，舌白。伏邪寒热，身痛，舌白。花粉花粉 桂枝桂枝 白芍白芍 炙草炙草 生姜生姜 大枣大枣未刻本叶天士医案未刻本叶天士医案桂枝汤医案桂枝汤医案 曹曹 脉促数。舌白不饥。寒热汗出。脉促数。舌白不饥。寒热汗出。初起腹痛。脐右有形。乃久伤劳初起腹痛。脐右

2、有形。乃久伤劳倦。复感温邪。今病两旬又六。倦。复感温邪。今病两旬又六。微咳有痰。并不渴饮。寒来微微微咳有痰。并不渴饮。寒来微微齿痉。此营卫二气大衰。恐延虚齿痉。此营卫二气大衰。恐延虚脱。议固卫阳。冀寒热得平。脱。议固卫阳。冀寒热得平。黄芪黄芪 桂枝桂枝 白芍白芍 炙甘草炙甘草 牡蛎牡蛎 南枣南枣 临证指南医案临证指南医案 温热温热桂枝汤医案桂枝汤医案温邪郁而不泄，头痛温邪郁而不泄，头痛，咳嗽，咳嗽，脘闷，脘闷，杏仁杏仁 花粉花粉 桂枝桂枝 炙草炙草 生姜生姜 大枣大枣未刻本叶天士医案未刻本叶天士医案桂枝汤医案桂枝汤医案孙孙 高年发疟。寒热夜作。胸闷高年发疟。寒热夜作。胸闷不欲食。烦渴热频。最虑

3、其邪不欲食。烦渴热频。最虑其邪陷为厥。进阳旦法。陷为厥。进阳旦法。桂枝桂枝 黄芩黄芩 花粉花粉 生白芍生白芍 生生左牡蛎左牡蛎 煨姜煨姜 南枣南枣临证指南医案临证指南医案 疟疟桂枝汤医案桂枝汤医案阳微伏邪，寒多热少，间日一阳微伏邪，寒多热少，间日一发，治以辛温。发，治以辛温。杏仁杏仁 桂木桂木 生姜生姜 茯苓茯苓 炙草炙草 大枣大枣 未刻本叶天士医案未刻本叶天士医案 桂枝汤医案桂枝汤医案某（五二）某（五二）复受寒邪。背寒。复受寒邪。背寒。头痛。鼻塞。头痛。鼻塞。桂枝汤加杏仁。桂枝汤加杏仁。临证指南医案临证指南医案 寒寒桂枝汤医案桂枝汤医案某（二八）某（二八）劳伤阳气。形寒身劳伤阳气。形寒身热。

4、头疼脘闷。身痛。热。头疼脘闷。身痛。杏仁（三钱）杏仁（三钱）川桂枝（八分）川桂枝（八分）生姜（一钱）生姜（一钱）厚朴（一钱）厚朴（一钱）广广皮（一钱）皮（一钱）茯苓皮（三钱）茯苓皮（三钱）临证指南医案临证指南医案 寒寒桂枝汤医案桂枝汤医案 新凉外束，卫阳失护，背凛嗽新凉外束，卫阳失护，背凛嗽逆，势欲发哮。逆，势欲发哮。杏仁桂枝汤去芍加茯苓。杏仁桂枝汤去芍加茯苓。未刻本叶天士医案未刻本叶天士医案桂枝汤医案桂枝汤医案阳伤挟邪，形凛发热咳嗽，脉阳伤挟邪，形凛发热咳嗽，脉带歇，恐喘急。带歇，恐喘急。杏仁杏仁 粗桂枝粗桂枝 生姜生姜 茯苓茯苓 炙甘炙甘草草 大枣大枣未刻本叶天士医案未刻本叶天士医案桂枝汤

5、医案桂枝汤医案某（五三）寒伤卫阳。咳痰。某（五三）寒伤卫阳。咳痰。川桂枝（五分）川桂枝（五分）杏仁（三钱）杏仁（三钱）苡仁（三钱）苡仁（三钱）炙草（四分）炙草（四分）生生姜（一钱）姜（一钱）大枣（二枚）大枣（二枚）临证指南医案临证指南医案 咳嗽咳嗽桂枝汤医案桂枝汤医案某（三九）劳伤阳气。形寒咳某（三九）劳伤阳气。形寒咳嗽。嗽。桂枝汤加杏仁。桂枝汤加杏仁。临证指南医案临证指南医案 咳嗽咳嗽桂枝汤医案桂枝汤医案某（四四）寒热咳嗽。当以辛某（四四）寒热咳嗽。当以辛温治之。温治之。桂枝汤去芍加杏仁。桂枝汤去芍加杏仁。临证指南医案临证指南医案 咳嗽咳嗽桂枝汤医案桂枝汤医案某（五十）形寒。咳嗽。头痛。某（

6、五十）形寒。咳嗽。头痛。口渴。口渴。桂枝汤去芍加杏仁、花粉。桂枝汤去芍加杏仁、花粉。临证指南医案临证指南医案 咳嗽咳嗽桂枝汤医案桂枝汤医案王（三一）脉沉细。形寒咳。王（三一）脉沉细。形寒咳。桂枝（一钱）桂枝（一钱）杏仁（三钱）杏仁（三钱）苡苡仁（三钱）仁（三钱）炙草（五分）炙草（五分）生姜生姜（一钱）（一钱）大枣（二枚）大枣（二枚）临证指南医案临证指南医案 咳嗽咳嗽桂枝汤医案桂枝汤医案脉涩，咳嗽，背凛，脉涩，咳嗽，背凛，茯苓桂枝汤去芍加米仁。茯苓桂枝汤去芍加米仁。未刻本叶天士医案未刻本叶天士医案桂枝汤医案桂枝汤医案形寒咳嗽，脉小。形寒咳嗽，脉小。杏仁杏仁 桂枝桂枝 生姜生姜 炙草炙草 花粉花粉

7、 大枣大枣未刻本叶天士医案未刻本叶天士医案桂枝汤医案桂枝汤医案寒热咳嗽。寒热咳嗽。桂枝汤加花粉。桂枝汤加花粉。未刻本叶天士医案未刻本叶天士医案桂枝汤医案桂枝汤医案吴（氏）吴（氏）脉弦。背中冷。左偏脉弦。背中冷。左偏微痛。食少欲呕。四肢牵强。微痛。食少欲呕。四肢牵强。此饮邪内结。议通阳气。此饮邪内结。议通阳气。桂枝桂枝 茯苓茯苓 半夏半夏 姜汁姜汁 炙草炙草 大枣大枣临证指南医案临证指南医案 痰饮痰饮桂枝汤医案桂枝汤医案形寒饮阻，作嗽背痛。形寒饮阻，作嗽背痛。桂枝汤去芍加茯苓、杏仁。桂枝汤去芍加茯苓、杏仁。未刻本叶天士医案未刻本叶天士医案桂枝汤医案桂枝汤医案有年阳微，饮逆咳嗽。有年阳微，饮逆咳嗽

8、。杏仁杏仁 茯苓茯苓 生姜生姜 桂枝桂枝 炙草炙草 大枣大枣未刻本叶天士医案未刻本叶天士医案桂枝汤医案桂枝汤医案有年阳微失护，客邪触饮，咳有年阳微失护，客邪触饮，咳嗽呕逆，形寒身痛。嗽呕逆，形寒身痛。杏仁杏仁 茯苓茯苓 生姜生姜 桂枝桂枝 炙草炙草 大枣大枣未刻本叶天士医案未刻本叶天士医案桂枝汤医案桂枝汤医案某某 服三拗汤。音出喘缓。服三拗汤。音出喘缓。可见可见苦寒沉降之谬。苦寒沉降之谬。素多呕逆下血。素多呕逆下血。中焦必虚。而痰饮留伏显然。中焦必虚。而痰饮留伏显然。议治其饮。议治其饮。桂枝汤去甘草，加杏仁、茯苓、桂枝汤去甘草，加杏仁、茯苓、苡仁、糖炒石膏。苡仁、糖炒石膏。临证指南医案临证指南

9、医案 痰饮痰饮桂枝汤医案桂枝汤医案 沈（二四）沈（二四）精气内损。是皆脏病。萸精气内损。是皆脏病。萸地甘酸。未为背谬。缘清阳先伤于上。地甘酸。未为背谬。缘清阳先伤于上。柔阴之药。反碍阳气之旋运。食减中柔阴之药。反碍阳气之旋运。食减中痞。显然明白。病患食姜稍舒者。得痞。显然明白。病患食姜稍舒者。得辛以助阳之用也。辛以助阳之用也。至于黄芪麦冬枣仁。至于黄芪麦冬枣仁。更蒙上焦。斯为背谬极。更蒙上焦。斯为背谬极。议辛甘理阳议辛甘理阳可效。可效。桂枝汤去芍加茯苓。桂枝汤去芍加茯苓。临证指南医案临证指南医案 痞痞桂枝汤医案桂枝汤医案 施施 诊脉右虚。左小弦。面色黄。少华采。左胁肋痛。五诊脉右虚。左小弦。面

10、色黄。少华采。左胁肋痛。五六年未愈。凡久恙必入络。络主血。药不宜刚。病属内六年未愈。凡久恙必入络。络主血。药不宜刚。病属内伤。勿事腻补。录仲景旋复花汤。加柏子仁、归须、桃伤。勿事腻补。录仲景旋复花汤。加柏子仁、归须、桃仁。仁。又又 初服旋复花汤。未应。另更医谓是营虚。用参、归、初服旋复花汤。未应。另更医谓是营虚。用参、归、熟地、桂、芍、炙草。服后大痛。医又转方。用金铃、熟地、桂、芍、炙草。服后大痛。医又转方。用金铃、半夏、桃仁、延胡、茯苓。服之大吐大痛。复延余治。半夏、桃仁、延胡、茯苓。服之大吐大痛。复延余治。余再议方。谓肝络久病。悬饮流入胃络。致痛不已。议余再议方。谓肝络久病。悬饮流入胃络。

11、致痛不已。议太阳阳明开阖方法。太阳阳明开阖方法。人参人参 茯苓茯苓 炙草炙草 桂枝桂枝 煨姜煨姜 南枣。服苦药痛呕。可知胃虚。南枣。服苦药痛呕。可知胃虚。以参苓阖阳明。用草桂开太阳。并辛香入络。用姜枣通以参苓阖阳明。用草桂开太阳。并辛香入络。用姜枣通营卫。生姜恐伐肝。故取煨以护元气。而微开饮气也。营卫。生姜恐伐肝。故取煨以护元气。而微开饮气也。又又 前方服之痛止。议丸方。前方服之痛止。议丸方。人参人参 半夏半夏 川椒川椒 茯苓茯苓 桂枝桂枝 煨姜南枣汤丸。煨姜南枣汤丸。临证指南医案临证指南医案 痰饮痰饮桂枝汤医案桂枝汤医案某（女）某（女）形寒脘痛。得食甚。形寒脘痛。得食甚。手按少缓。非有余客邪

12、病。拟手按少缓。非有余客邪病。拟进和营卫法。进和营卫法。归桂枝去芍加茯苓。归桂枝去芍加茯苓。临证指南医案临证指南医案 胃脘痛胃脘痛桂枝汤医案桂枝汤医案顾（五一）顾（五一）营虚胃痛。营虚胃痛。进以辛进以辛甘。甘。当归（一钱半）当归（一钱半）甜桂枝（一钱）甜桂枝（一钱）茯苓（三钱）茯苓（三钱）炙草（五分）炙草（五分）煨煨姜（一钱半）姜（一钱半）南枣肉（二钱）南枣肉（二钱）临证指南医案临证指南医案 胃脘痛胃脘痛桂枝汤医案桂枝汤医案程（氏）程（氏）脉耎，背寒。食入脘脉耎，背寒。食入脘痛。痛。人参人参 茯苓茯苓 当归当归 白芍白芍 炙草炙草 煨姜煨姜 南枣南枣临证指南医案临证指南医案 胃脘痛胃脘痛桂枝汤

13、医案桂枝汤医案张张 六十四岁六十四岁 有年仍操持经营，有年仍操持经营，烦冗营伤，心痛引脊，医用附烦冗营伤，心痛引脊，医用附子痛甚，知不宜刚猛迅走之药。子痛甚，知不宜刚猛迅走之药。茯苓桂枝汤去芍。茯苓桂枝汤去芍。叶天士先生方案真本叶天士先生方案真本桂枝汤医案桂枝汤医案袁（四五）袁（四五）当脐腹痛。发于冬当脐腹痛。发于冬季。春深渐愈。病发嗳气。过季。春深渐愈。病发嗳气。过饥劳动亦发。宜温通营分主治。饥劳动亦发。宜温通营分主治。当归当归 炙草炙草 肉桂肉桂 茯苓茯苓 炮姜炮姜 南枣南枣临证指南医案临证指南医案 腹痛腹痛桂枝汤医案桂枝汤医案沈（三十）沈（三十）左胁下痛。食入则左胁下痛。食入则安。安。当

14、归桂枝汤加肉桂。当归桂枝汤加肉桂。临证指南医案临证指南医案 胁痛胁痛桂枝汤医案桂枝汤医案某（四十）脉弦。胁痛引及背某（四十）脉弦。胁痛引及背部。食减。此属营损传劳。部。食减。此属营损传劳。桂枝木（四分）桂枝木（四分）生白芍（一钱生白芍（一钱半）半）炙草（四分）炙草（四分）归身（一钱归身（一钱半）半）茯神（三钱）茯神（三钱）生牡蛎（三生牡蛎（三钱）煨姜（一钱）钱）煨姜（一钱）南枣（三钱）南枣（三钱）临证指南医案临证指南医案 虚劳虚劳桂枝汤医案桂枝汤医案 张（五六）脉弦大。身热。时作张（五六）脉弦大。身热。时作汗出。良由劳伤营卫所致。经云汗出。良由劳伤营卫所致。经云劳者温之。劳者温之。嫩黄芪（三钱

15、）嫩黄芪（三钱）当归（一钱半）当归（一钱半）桂枝木（一钱）桂枝木（一钱）白芍（一钱半）白芍（一钱半）炙草（五分）炙草（五分）煨姜（一钱）煨姜（一钱）南枣南枣（三钱）（三钱）临证指南医案临证指南医案 汗汗桂枝汤医案桂枝汤医案某（二一）某（二一）脉细弱。自汗体冷。脉细弱。自汗体冷。形神疲瘁。知饥少纳。肢节酸形神疲瘁。知饥少纳。肢节酸楚。病在营卫。当以甘温。楚。病在营卫。当以甘温。生黄芪生黄芪 桂枝木桂枝木 白芍白芍 炙草炙草 煨煨姜姜 南枣南枣临证指南医案临证指南医案 汗汗桂枝汤医案桂枝汤医案某某 汗出寒凛。真气发泄。痰汗出寒凛。真气发泄。痰动风生。用辛甘化风法。动风生。用辛甘化风法。生黄芪生黄芪

16、 桂枝桂枝 炙草炙草 茯苓茯苓 防防风根风根 煨姜煨姜 南枣南枣临证指南医案临证指南医案 汗汗桂枝汤医案桂枝汤医案劳伤阳气，风侵背痛。劳伤阳气，风侵背痛。茯苓片茯苓片 炙草炙草 生姜生姜 粗桂枝粗桂枝 广广皮皮 大枣大枣未刻本叶天士医案未刻本叶天士医案桂枝汤医案桂枝汤医案 王王 辛香走窜。宣通经隧壅结气分之湿。辛香走窜。宣通经隧壅结气分之湿。有却病之能。无补虚之益。大凡药饵。有却病之能。无补虚之益。大凡药饵。先由中宫以布诸经。中焦为营气之本。先由中宫以布诸经。中焦为营气之本。营气失养。转旋目钝。然攻病必藉药营气失养。转旋目钝。然攻病必藉药气之偏。朝夕更改。岂是去疾务尽之气之偏。朝夕更改。岂是去

17、疾务尽之道。另于暮夜进养营一贴。道。另于暮夜进养营一贴。人参人参 茯苓茯苓 桂枝木桂枝木 炙草炙草 当归当归 炒炒白芍白芍 南枣南枣 临证指南医案临证指南医案 痹痹桂枝汤医案桂枝汤医案产后营虚寒侵，身痛形寒。产后营虚寒侵，身痛形寒。当归桂枝汤去芍加茯苓。当归桂枝汤去芍加茯苓。未刻本叶天士医案未刻本叶天士医案桂枝汤医案桂枝汤医案吴（氏）吴（氏）脉虚身热。腰髀皆痛。脉虚身热。腰髀皆痛。少腹有形攻触。脏阴奇脉交伤。少腹有形攻触。脏阴奇脉交伤。不可作外感治。不可作外感治。当归当归 炒白芍炒白芍 桂枝桂枝 茯苓茯苓 炙草炙草 煨姜煨姜 大枣大枣临证指南医案临证指南医案 腰腿痛腰腿痛桂枝汤医案桂枝汤医案陈

18、（二八）陈（二八）寒热时作。经岁不寒热时作。经岁不痊。且产后病起。阳维为病明痊。且产后病起。阳维为病明矣。矣。归桂枝汤。归桂枝汤。临证指南医案临证指南医案 产后产后桂枝汤医案桂枝汤医案 费（二九）费（二九）劳力气泄阳伤。胸脘痛发。劳力气泄阳伤。胸脘痛发。得食自缓。已非质滞停蓄。然初病气得食自缓。已非质滞停蓄。然初病气伤。久泄不止。营络亦伤。古谓络虚伤。久泄不止。营络亦伤。古谓络虚则痛也。攻痰破气不去病。即伤胃。则痛也。攻痰破气不去病。即伤胃。致纳食不甘。嗳噫欲呕。显见胃伤阳致纳食不甘。嗳噫欲呕。显见胃伤阳败。当以辛甘温方。败。当以辛甘温方。人参人参 桂枝桂枝 茯苓茯苓 炙草炙草 煨姜煨姜 南枣

19、南枣 临证指南医案临证指南医案 胃脘痛胃脘痛桂枝汤医案桂枝汤医案 某（七一）某（七一）高年久嗽。脉象弦大。高年久嗽。脉象弦大。寤不成寐。乃阳气微漓。浊饮上寤不成寐。乃阳气微漓。浊饮上泛。仲景云。泛。仲景云。进温药和之进温药和之。杏仁杏仁（三钱）（三钱）茯苓茯苓（三钱）（三钱）川桂枝川桂枝（一（一钱）钱）生姜生姜（一钱）（一钱）苡仁苡仁（三钱）（三钱）炙草炙草（四分）（四分）大枣大枣（二枚）（二枚）临证指南医案临证指南医案 痰饮痰饮桂枝汤医案桂枝汤医案黄（三四）黄（三四）身居沿海。氛瘴雾身居沿海。氛瘴雾露客邪。侵入清阳。阳伤畏寒。露客邪。侵入清阳。阳伤畏寒。久嗽病患不知却病护身。犹然久嗽病患不知

20、却病护身。犹然用力承办。里结饮邪。沉痼不用力承办。里结饮邪。沉痼不却病。却病。茯苓桂枝汤。茯苓桂枝汤。临证指南医案临证指南医案 痰饮痰饮桂枝汤医案桂枝汤医案 某某 夏季阳气大升。痰多呛咳。甚至夜不得卧。谷夏季阳气大升。痰多呛咳。甚至夜不得卧。谷味皆变。大便或溏或秘。诊脉右大而弦。议以悬味皆变。大便或溏或秘。诊脉右大而弦。议以悬饮流入胃络。用开阖导饮法。饮流入胃络。用开阖导饮法。人参人参 茯苓茯苓 桂枝桂枝 炙草炙草 煨姜煨姜 南枣南枣 又又 早诊脉。两手皆弦。右偏大。凡痰气上涌。咳早诊脉。两手皆弦。右偏大。凡痰气上涌。咳逆愈甚。日来小溲少。下焦微肿。议通太阳以撤逆愈甚。日来小溲少。下焦微肿。议

21、通太阳以撤饮邪。人参饮邪。人参 茯苓茯苓 桂枝桂枝 炙草炙草 五味五味 干姜干姜 又又 脉弦略数。不渴不思饮。此饮浊未去。清阳不脉弦略数。不渴不思饮。此饮浊未去。清阳不主营运。前方甘温。主乎开阖。能令胃喜。次法主营运。前方甘温。主乎开阖。能令胃喜。次法开太阳以撤饮邪。亦主阳通。据自述心下胃口。开太阳以撤饮邪。亦主阳通。据自述心下胃口。若物阻呆滞。其浊锢阳微大着。其治咳滋阴。适若物阻呆滞。其浊锢阳微大着。其治咳滋阴。适为阴浊横帜矣。议用大半夏汤法。为阴浊横帜矣。议用大半夏汤法。大半夏汤加炒黑川椒。大半夏汤加炒黑川椒。临证指南医案临证指南医案 痰饮痰饮桂枝汤医案桂枝汤医案 朱朱 入暮腹痛鸣响。睾丸

22、久已偏坠。春正下血经入暮腹痛鸣响。睾丸久已偏坠。春正下血经月。颜色鲜明。此痛决非伤瘀积聚。乃营损寒乘。月。颜色鲜明。此痛决非伤瘀积聚。乃营损寒乘。木来侮土。致十四载之缠绵。调营培土。以甘泄木来侮土。致十四载之缠绵。调营培土。以甘泄木。散郁宜辛。节口戒欲。百天可效。木。散郁宜辛。节口戒欲。百天可效。人参人参 炒当归炒当归 炒白芍炒白芍 肉桂肉桂 炮姜炮姜 茯苓茯苓 炙草炙草 南南枣枣 又又 细推病情。不但营气不振。而清阳亦伤。洞泄细推病情。不但营气不振。而清阳亦伤。洞泄不已。而辛润宜减。甘温宜加。从桂枝加桂汤立不已。而辛润宜减。甘温宜加。从桂枝加桂汤立法。法。人参人参 桂枝桂枝 茯苓茯苓 生白芍生白芍 炙草炙草 肉桂肉桂 煨姜煨姜 南枣南枣 又又 仍议理营。仍议理营。人参人参 于术于术 茯苓茯苓 炮姜炮姜 桂心桂心 白芍白芍 真武丸（二钱）真武丸（二钱）临证指南医案临证指南医案 便血便血桂枝汤医案桂枝汤医案 某（氏）某（氏）建中法甚安。知营卫二建中法甚安。知营卫二气交馁。夫太阳行身之背。疟发气交馁。夫太阳行身之背。疟发背冷。不由四肢。是少阴之阳不背冷。不由四肢。是少阴之阳不营太阳。此汗大泄不已矣。孰谓营太阳。此汗大泄不已矣。孰谓非柴葛伤阳之咎欤。议用桂枝加非柴葛伤阳之咎欤。议用桂枝加熟附子汤。熟附子汤。人参桂枝汤加熟附子。人参桂枝汤加熟附子。临证指南医案临证指南医案 疟疟