妊娠合并甲状腺疾病-ppt课件.ppt
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1、中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会妊娠与甲状腺疾病 内 容妊娠与甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能减退症妊娠与甲状腺功能亢进症妊娠与甲状腺功能亢进症概 述 血清甲状腺素结合球蛋白(血清甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加)增加血清绒毛膜促性腺激素(血清绒毛膜促性腺激素(hCG)增加)增加胎盘胎盘型、型、型脱碘酶活性增加型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加肾脏对碘清除率增加妊娠期母体妊娠期母体TH产生和代谢的变化产生和代谢的变化TBG对妊娠期对妊娠期TH水平的影响水平的影响 TBG在排卵后第在排卵后第20天开始升高,天开始升高,20-24周达高峰,维
2、持到产后数周周达高峰,维持到产后数周 TBG水平是非妊娠时的水平是非妊娠时的1.5-2倍倍 血清血清TT4和和TT3增加增加 血清血清TT4水平是非妊娠时的水平是非妊娠时的1.5-2倍倍 Mandel SJ,Thyroid.2005,15:44-53.HCG对妊娠期对妊娠期TH水平的影响水平的影响Harada A,J Clin Endocrirol Metab,1979HCG对妊娠期对妊娠期TH水平的影响水平的影响血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定Mandel SJ,Thyroid.2005,15:44-53.妊娠与甲状腺功能减退症诊诊 断断 妊娠伴甲减妊娠伴甲减 妊娠前确
3、诊甲减妊娠前确诊甲减 妊娠期初诊甲减妊娠期初诊甲减妊娠期甲减的诊断妊娠期甲减的诊断 临床甲减:临床甲减:TSH升高,升高,TT4/FT4降低降低 亚临床甲减:亚临床甲减:TSH升高,升高,TT4/FT4正常正常 低低T4血症:血症:TSH正常,正常,TT4/FT4降低降低血清血清TSH在诊断中的应用在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围参考范围妊娠早期妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群参考范围应该低于非妊娠人群30-50%正常人正常人TSH参考范围参考范围0.5-5.0mIU/L部分学者提出部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期作为妊娠早期TSH正常范
4、围的上限正常范围的上限Mandel SJ,Thyroid.2005,15:44-53.Hollowell JG,Thyroid,2005,15:72-76.J Clin Endocrin Metab.2007血清血清TT4/FT4在诊断中的应用在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围参考范围FT4波动较大,受检测方法影响,不推荐使用波动较大,受检测方法影响,不推荐使用TT4浓度增加稳定,约为非妊娠时的浓度增加稳定,约为非妊娠时的1.5倍倍国际上推荐应用国际上推荐应用TT4评估妊娠期甲状腺功能评估妊娠期甲状腺功能低低T4血症的诊断:血症的诊断:TSH正常(
5、正常(0.3-2.5mIU/L)TT4低于低于100nmol/L(7.8g/dL)Demers LM,Clin Endocrinol(Oxf),2003,58:138-140.Mandel SJ,Thyroid.2005,15:44-53.母体甲减对妊娠和胎儿的影响母体甲减对妊娠和胎儿的影响发病率(%)正常对照临床甲减妊高症3.811.6自然流产3.38.0早产3.49.3围产期死亡0.98.1低体重儿6.822临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一Stephen H.Thyroid 2005,15(1):60-71.母体甲减对后代智力的影响母
6、体甲减对后代智力的影响James Haddow et al N Engl J Med 1999;341:549-55 病例对照P值例数62124TSH(mU/l)13.20.3*1.40.20.001TT4(ug/dl)7.40.1*10.60.10.001FT4(ng/dl)0.710.1*0.970.070.001TPOAb(%)77*140.001妊娠17周妇女回顾性甲状腺功能分析母体甲减对后代智力的影响母体甲减对后代智力的影响韦氏儿童智力量表测定7-9岁儿童的智商124名对照组孕妇的后代智商分值1071248名未治疗甲减孕妇的后代智商分值10014名已治疗甲减孕妇的后代智商分值111妊
7、娠妇女未诊断的甲减会对后代神经发育产生不良影响;如果对妊娠合并甲减者给予L-T4治疗,儿童智力将不被影响James Haddow et al N Engl J Med 1999;341:549-55母体甲减对后代智力的影响母体甲减对后代智力的影响 在妊娠在妊娠12周时母体低周时母体低T4血症(血清血症(血清FT4低下低下,TSH 正常(正常(0.15-2.0mIU/L)),其后代在),其后代在1岁、岁、2岁岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照 病例 对照 P值1岁岁 智力发育智力发育 运动能力运动能力 95 91 105 99 0.004 0.02
8、2岁岁 智力发育智力发育 运动能力运动能力 98 92 106 102 0.02 0.005Pop,et al.Clinical endocrinology,2003,282.治治 疗疗 L-T4为首选替代治疗药物L-T4治疗目标和剂量调整妊娠前确诊甲减,调整L-T4剂量,TSH正常再怀孕妊娠期间,L-T4剂量较非妊娠时增加30%-50%妊娠期间诊断甲减,即刻治疗,L-T4 2.0g/kg/d依据妊娠妊娠特异的TSH正常范围,调整L-T4剂量 有学者建议TSH 2.5 mIU/L作为补充L-T4的目标值Mandel SJ,Thyroid.2005,15:44-53.J Clin Endocri
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