急性阑尾炎医学PPT课件.pptx

1、阑尾炎1婴儿的阑尾呈漏斗状成年后右前壁增长较快阑尾移向左后方90%可顺盲肠后内侧方，三条结肠带汇集处找到阑尾全长68cm，最长达30cm以上；外径0.51.0cm/内径0.20.3cm，容积约0.1ml阑尾的先天畸形分三种形式：1.阑尾缺如；2.多个阑尾（全部/部分重叠）；3.阑尾腔节段闭锁；2阑尾分四层：1.粘膜层：深部含嗜银细胞，类癌的基础，功能：分泌粘液2.粘膜下层：富含淋巴组织3.肌层：分布不均，可缺失4.浆膜层：在胃、大肠与小肠的上皮与腺体中散在着四十余种分泌细胞,以胃幽门部和十二指肠上段为多。细胞基底部附着在基膜上,基底部细胞胞质内有大小不等的分泌颗粒,又称基底颗粒细胞,可以用硝酸

2、银或铬银处理,故又称嗜银细胞。回盲瓣阑尾开口23cm功能：参与B细胞的产生和成熟；免疫监督生后2周开始出现；1220岁达高峰30岁以后减少60岁以后完全消失3盲肠外侧位4 阑尾系膜：两层腹膜包绕阑尾形成三角形皱襞，其内含血管、淋巴、神经 血管：阑尾动脉、阑尾静脉 淋巴：淋巴管与系膜内血管伴行，引流至回结肠淋巴结 神经：交感神经腹腔丛和内脏小神经 T11-125急性阑尾炎病因：阑尾管腔阻塞、细菌侵入分型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿转归：1.炎症消退，转为慢性2.炎症局限，阑尾周围脓肿3.炎症扩散，严重并发症6急性阑尾炎症状：1.转移性右下腹痛2.胃肠道症

3、状：恶心、呕吐、厌食、腹泻、里急后重、弥漫性腹膜炎时可有麻痹性肠梗阻3.全身症状：乏力、高热以及轻度黄疸（门静脉炎时）7急性阑尾炎体征：1.右下腹固定压痛：（Mc点、lanz点、Morris点）2.腹膜刺激征：小儿、老人、肥胖、虚弱、盲肠后位阑尾不明显3.右下腹肿块4.诊断性试验：Roving Sign、Psoas Sign、Obturator Sign（临床演示）5.直肠指诊：痛点在直肠右前方，阑尾周围脓肿时可触到痛性肿块。8急性阑尾炎实验室检查 白（中性粒）细胞增高、尿检（+）提示累及输尿管或膀胱、淀粉酶（鉴别胰腺炎）、B-HCG(鉴别异位妊娠)影像学检查 立位腹平片（注意液气平）诊断困难

4、时选择CT B超（首选)，可靠性低于CT 腹腔镜和后穹窿镜检查逐渐增多，诊断后可行手术治疗9诊断及鉴别诊断诊断 临床病史+症状、体征+辅助检查鉴别诊断：1.胃、十二指肠溃疡穿孔；2.妇、产科疾病；3.右侧输尿管结石；4.急性肠系膜淋巴结炎（儿童应注意，上感史、压痛偏内，部位不定，随体位改变）5.其它：胆囊炎（均可有黄疸）、回盲部肿瘤，结核、慢性结肠炎、美克憩室，病变累及T10-12支配区等。10治疗 非手术治疗：抗生素+补液治疗（头孢菌素+抗厌氧菌药）适用于不同意手术患者、怀疑回盲部肿瘤（慎选手术时机、方式）、超过72小时或已形成炎性肿块、年老体弱不能耐受手术者。手术治疗：一经诊断，尽快手术 手术方法：腹腔镜、开腹手术，二者各有优势，慎重选择。腹腔镜辅助下阑尾切除术。11手术：手术方式：前述 切口选择：麦氏切口；压痛点最强部位，或肿块部位切口；探查切口。术中注意：保留距根部0.5cm，过长：残株炎、过短：手术节，结扎线松脱，出血、粪瘘等。术毕时，一般不冲洗，以湿纱布吸尽腹腔内渗液，或以稀释碘伏水冲洗，以防炎症扩散。一般不放置引流，引流管意在预防肠瘘，1周拔除。术后体位：头高30左右，以利引流。12术后并发症：1.出血2.切口感染3.粘连性肠梗阻4.阑尾残端炎（1cm）5.粪瘘（换药2-3个月不愈合手术治疗）13谢谢！14