急性心肌梗死一例课件.ppt

1、急性心肌梗死一例病情简介患者，女性，35岁。主诉：发作性胸闷4年，加重5小时。现病史：患者缘于4年前于活动后出现胸闷，位于胸骨后，持续几分钟，休息可缓解，未予诊治。2天前出现活动时再次出现胸闷、胸痛，胸骨后紧缩感，伴左肩、左手臂酸痛，伴乏力、大汗，持续时间约10分钟，休息可缓解。病情简介 就诊于高阳县医院，诊断为心绞痛，给予药物治疗（具体不详），住院期间患者再次发作上述症状持续不缓解，后就诊于我院急诊科。病情简介既往史：糖尿病病史6年，口服二甲双胍降糖，血糖控制欠佳。个人史：否认烟酒史，顺产2子。无家族史。急诊科心电图急诊科心电图东院急诊科心电图东院急诊科心电图东院急诊科心电图东院急诊科心电图

2、东院急诊科心电图东院急诊科心电图东院急诊科心电图东院急诊科心电图东院急诊科心电图东院急诊科心电图病情简介。体格检查T36.0 P72/分 R18次/分 BP120/70mmHg神志清楚，言语流利。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率72次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。本病例特点1.患者既往有心绞痛病史，未规律服药。2.患者男性，62岁，体重75kg,高血压、脑梗塞病史，大量吸烟史，近期无出血性疾病（消化性溃疡、脑血管意外、大出血、黑便等）。3.患者发病3.5小时，仍有胸部烧灼痛，伴大汗、无晕厥，心电图ST段仍抬高，无心律失常。诊断综合以上分析，诊断

3、：1.冠心病 急性心肌梗死 killip 级 2.高血压3级 极高危 3.陈旧脑梗塞 4.腰椎粉碎性骨折 5.肠梗阻术后。立即给予 阿托伐他汀40毫克 替格瑞洛180毫克治疗 监护和一般治疗：吸氧、缓解疼痛症状、镇静、通便等 药物治疗：抗血小板、抗凝、硝酸酯类药物、ACEI/ARB、他汀等 再灌注治疗-行急诊PCI 并发症的处理术前检验结果 肝功：ALT 22.0 U/L AST 14.0 U/L 肾功：CR 100.7 umol/L UA 339.91 umol/L 电解质：K 4.46 mmol/L -无恶心、呕吐 Na 135.07 mmol/L CL 102.25 mmol/L术前检验

4、结果 血常规：RBC 3.84 Hb 90.00g/L MCV 75.5fL MCHC 310.00g/L 血浆D-二聚体：11.75 mg/L手术记录冠脉造影显示：前降支中远段狭窄50-90%，对角支狭窄75%-90%，回旋支狭窄50-75%，钝缘支狭窄50-75%，右冠近中段狭窄50%远段狭窄95%。考虑右冠为罪犯血管，植入2枚3.0*24mm支架。术后心电图出院前心电图心肌酶演变时间心肌酶结果发病10小时CK 1600.00U/L CKMB 219.64U/LTnI 18.20ng/ml发病12小时CK 1600.00 U/L CKMB 223.83U/L发病14小时CK 1600.00

5、 U/L CKMB 206.19U/L注：CK参考值55-170U/L、CK-MB参考值2.2-42.5U/L检验结果 肝功：ALT 18.80 U/L AST 145.70 U/L 肾功：CR 99.6 umol/L UA 414.80umol/L 血脂：CHO 3.96 mmol/L TG 1.49 mmol/L HDL 0.79 mmol/L LDL 2.32 mmol/L 血常规：RBC 3.54 Hb 82.00g/L MCV 76.8fL MCHC 301.00g/L 心脏彩超结果 节段性室壁运动异常（左室前壁及心尖段），主动脉瓣钙化合并少量返流，二三尖瓣少量返流；心包积液，左室舒

6、张功能减低，左室收缩功能正常低限。注意术后并发症情况1.心力衰竭2.心源性休克3.机械并发症：左室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌功能不全或断裂等4.心律失常：室性心律失常、房颤、AVB等5.支架内血栓形成 冠心病二级预防A、aspirin 抗血小板聚集 anti-anginals 抗心绞痛 硝酸脂类药物B、beta-bloker 预防心律失常 blood pressure control 控制血压C、cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒烟D、diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病E、education 给患者及家属普及有关冠心病知识 exercise 有计划的、适当的运动锻炼 经验教训术前仔细评估手术风险及获益