诊断风心病二尖瓣狭窄课件.ppt
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- 诊断 风心病 二尖瓣狭窄 课件
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1、第二单元 循环系统疾病 细目四细目四 心律失常心律失常心脏电路系统起点:窦房结效应器:心房关卡:房室结最重要的效应器:心室心律失常部位:室上性(窦、房、交界区)、室性要点一 分类(一)快速性心律失常(早速扑颤)1.窦性2.异位性(1)过早搏动:房性过早搏动、房室交界性过早搏动、室性过早搏动(2)心动过速:非阵发性(室上性、室性)、阵发性(室上性、室性)(3)扑动、颤动(二)缓慢性心律失常:传导阻滞要点二 发生机制(执业)冲动形成异常冲动传导异常心电图重要波段意义P波:心房QRS:心室收缩T波:心室舒张P-R间期:房室时间要点三 抗心律失常药(执业)I类:阻断快速钠通道II类:阻断B肾上腺素能受
2、体III类:阻断钾通道IV类:阻断慢钙通道其它:异丙肾上腺素、腺苷、洋地黄抗心律失常药物使心率:阿托品,异丙肾使心率:利多卡因、普罗帕酮(心律平)、美托洛尔、胺碘酮(可达龙)、维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓要点 过早搏动1.房性过早搏动:提前出现的P波群,代偿间期常不完全2.房室交界性过早搏动3.室性过早搏动(1)提前出现的QRS波群宽大畸形,时限通常超过0.12秒。(2)异常QRS前无相关P波(相隔太远,鞭长莫及)(3)代偿间期完全。(4)I类或III类抗心律失常药治疗要点 阵发性心动过速(执业)(一)室上速1.通常无器质性心脏病2.突发突停3.可先尝试刺激迷走神经:(颈动脉窦按摩,Valsa
3、lva,诱导恶心、将面部浸于冰水内)4.根治:射频消融心率快规则,160-220(阵发室上速),70-130(非阵发室上速)(二)室速常见病因:冠心病特别是急性心肌梗死发生率最高心电图:3个或以上的室早连续出现;QRS宽大畸形,时间0.12s,有继发性ST-T改变;心室率通常为100250次/分,整齐;房室分离(室率房率);男,35岁。阵发性心悸3年,发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示:心室率190次/分,逆行P波,QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A.心房颤动B.窦性心动过速C.房性期前收缩D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速答案:E男性,18岁,既往健康
4、,突发心悸1小时,心率180次/分,心律规整,无杂音,心界正常,首选措施A.毛花苷丙静注B.普萘洛尔静注C.维拉帕米静注D.甲氧胺静注E.刺激迷走神经方法答案:E为根治折返性室上性心动过速,应首选A.外科手术B.射频消融治疗C.抗心动过速起搏器D.长期服用有效药物E.自动心脏复律除颤器答案:B要点 心房颤动(一)病因最常见的是风心病二尖瓣狭窄,其次是冠心病和高血压。甲状腺功能亢进也是常见的病因。洋地黄中毒。要点 心房颤动(二)临床表现心室率超过150次/min,病人感到心悸,气短,并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时,病人甚至不觉察其存在。体循环栓塞的危险。体征:心律绝对不规则、第一心音
5、强弱变化不定、脉搏短绌乱,短要点 心房颤动(三)心电图特征1.P波消失,代之以“f”波(“f”波频率在350600bpm。)2.RR绝对不等,若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等男,36岁,心悸 3 年,既往体健,查体:BP130/80mmHg,双肺未闻及湿啰音,心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐,心电图示心室率140次/分,P波消失,代之大小不等的f波,该患者最可能出现的体征是A.发绀B.二尖瓣面容C.脉短绌D.A2亢进E.双下肢水肿答案:C要点 心房颤动(四)治疗1,将房颤转复并维持窦性节律2,不能恢复并维持窦性心律时控制心室率预防血栓栓塞打得赢就打,打不赢就跑。转得了就转,转不了控制室
6、率!转复:药物心律平(普罗帕酮),胺碘酮电转复-血流动力学不稳定(昏厥,血压下降明显,休克)射频消融所有房颤都适合直接转复吗?NO!复律时抗凝:房颤48h不能马上转复,需要先抗凝复律前华法林3周,持续至复律后4周。华法林:前三后四控制心室率:洋地黄(地高辛,西地兰)钙拮抗剂(维拉帕米,地尔硫卓)控制目标:静止80次/分;轻微活动 100次/分;平均心室率90次/分女性,38岁,诊断风心病二尖瓣狭窄(中度),突发心悸3天,伴呼吸困难,不能平卧。查体:BP 95/75mmHg,口唇发绀,双肺较多湿啰音,心率150次/分,第一心音强弱不等,节律绝对不规则,心尖部舒张期隆隆样杂音,肝不大,下肢无水肿。
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