脊髓损伤的康复护理3课件.ppt

1、脊柱的结构 脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。 共31对脊神经，颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾段1对。以上我们学习了脊髓损伤的概述，那么考虑一下，它会引起那些功能障碍呢？我想会出现.出现. ?评估评估损伤的评定（一）损伤的评定（一）v 损伤水平评定损伤水平评定 评估评估损伤的评定（一）损伤的评定（一）n 评估评估损伤的评定（一）损伤的评定（一）评估评估损伤的评定（二）损伤的评定（二）v 损伤程度评定损伤程度评定 根据ASIA的损伤分级

2、来判断最低骶节有无残留 功能为准评估评估损伤的评定（二）损伤的评定（二）v 损伤程度评定损伤程度评定残留感觉功能时，刺激肛门皮肤与粘膜交界处有反应或 刺激肛门深部有反应。残留运动功能时，肛门指检时外扩约肌有随意收缩。评估评估损伤的评定（二）损伤的评定（二）v 损伤程度评定损伤程度评定v完全性损伤时，即无感觉也无运动功能，可有部分保留区，但不超过3个节段v不完全性损伤，有感觉或运动功能，有部分保留区超过3个节段。评估损伤的评定（三）v 脊髓休克的评定脊髓休克的评定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。判断脊髓休克是否结束的指征之一是阴茎球海绵体反射，反射消失为休

3、克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但应注意正常人中有1530不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何感觉运动或肌肉张力升高和痉挛。评估运动功能的评定v 运动评分运动评分 康复护理措施康复护理措施病区环境 v 病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m。v 地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉。v 厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。v 走廊应安装扶手，利于行走训练。v 淋浴间应有软管喷头。v 病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器v 病床应选择带有床挡的多功能床。v 病房应备有大小不同的软垫。康复护理措施康复护理措施急性期（一）v 正确肢位的摆放正确肢位的摆放：肩关

4、节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈 v 关节被动活动关节被动活动 ：关节每天应进行12次的被动运动，每次每个关节应活动20次左右v体位变换体位变换 ：一般每2小时变换一次 v呼吸及排痰呼吸及排痰 ：训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力 v 大、小便的处理大、小便的处理 ： 脊髓损伤后12周内多采用留置导尿的方法，指导并教会定期开放尿管，一般每34小时开放一次。应保证每天水摄入量在2500ml3000ml，预防泌尿系感染。 便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。康复护理措施康复护理措施急性期（二）康复护理措施康复护理措施恢复期（一）v 增强肌力促进运动功能恢复：增强肌力促进

5、运动功能恢复：肌力I级时，给予辅助运动。肌力II级III级时，可进行较大范围的辅助运动、主动运动及器械性运动，肌力逐渐恢复，可逐步减小辅助力量。肌力达IIIIV级时，可进行抗阻力运动。康复护理措施康复护理措施恢复期（一）v 坐位训练坐位训练的护理：包括坐位静态平衡训练、躯干向前、后、左、右及旋转活动时的动态平衡训练。应逐步从睁眼状态过渡到闭眼状态下的平衡训练。康复护理措施康复护理措施恢复期（二）v 转移训练的护理转移训练的护理 ： 帮助转移和和独立转移训练训练。v 站力训练：站力训练：应视病情，站力角度逐渐增加。康复护理措施康复护理措施恢复期（二）v 步行训练的护理步行训练的护理 伤后35个月

6、，必要时配带矫形器后进行。 先在平行杠内站立，要注意保护并协助患者，后行平行杠内行走训练。 可采用迈至步、迈越步、四点步、二点步方法训练，平稳后移至杠外训练，用双拐来代替平行杠。v ADL的护理的护理指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等。 v 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理假肢、矫形器、辅助器具使用的护理在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。v 心理护理心理护理康复护理措施康复护理措施恢复期（三）并发症的护理 （一）v 下肢深静脉血栓的护理下肢深静脉血栓的护理适当抬高患肢。每天进行下肢被动运动，如以

7、踝关节为中心，做足的上下运动，上下不能超过30，发挥腓肠肌泵的作用。患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。v 疼痛的护理疼痛的护理v 异位骨化异位骨化好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压。v 压疮压疮 ：以预防为主全身状况即营养，保证足够的营养及水分。按时翻身，一般每2小时翻身一次并按摩。如发生压疮，则按压疮护理方法 并发症的护理（二）康复教育康复教育v 教会患者和家属在住院期间完成“替代护理”到自我护理的过度，重点是教育患者学会如何自我护理，避免发生并发症。v 教育患者培养良好的心理素质 v 培养患者养成良好的卫生习惯，预防 各种并发症

8、v 注意饮食调节 v 掌握二便管理方法 v 制定一个长远的康复训练计划 （表（表5-1） ASIA损伤分级损伤分级 损伤程度 临床表现A 完全损伤 S4S5无感觉和运动功能B 不完全损伤 损伤水平以下，包括S4S5有感觉功 能但无运动功能C 不完全损伤 D 不完全损伤 E 正常表表5-2 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级损伤程度 临床表现A 完全性损害骶段无任何感觉或运动B 不完全性损害神经水平以下包括骶段（S1-S5）存在感觉功能，但无运动功能C不完全性损害神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3D不完全性损害神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3E

9、 正常感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高周 围 神 经脑神经 脊神经 自主神经 多为混合性神经 感觉纤维 运动纤维 自主神经纤维 周围神经周围神经（peripheral nerve） : 是由神经节、神经丛、神经干、神经末稍组成 一、概述基础知识概述概述定义周 围 神 经 病 损 周围神经损伤周围神经损伤(peripheral nerve injury) 神经病神经病(neuropathy) 周围神经损伤是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等 神经病是指周围神经的某些部位由于炎症、中毒、缺血、营养缺乏、代谢障碍等

10、引起的病变。“神经”居然这么脆弱！那么受损以后会出现哪些功能障碍呢！在以下的讲解中我们就能学到！那就一起学习吧！主要功能障碍主要功能障碍运动障碍运动障碍 感觉障碍感觉障碍 反射改变反射改变 自主神经功能障碍自主神经功能障碍评估评估v 运动障碍的评定运动障碍的评定：根据病史和检查材料，做肌力测定、 关节活动范围和ADL的测定。 v 感觉障碍的评定感觉障碍的评定 ：评定有无感觉障碍及感觉障碍的分布、 性质、程度。v ADL评估评估 ： 常用Barthel Index（巴氏指数）量表进行 ADL评定。v 电生理学评定电生理学评定 康复目的康复目的：是早期防治各种并发症，防止肢体挛缩畸形，晚期促进受损

11、神经再生，最终改善患者的日常生活、工作能力，提高生活质量。 康复护理措施康复护理措施综述康复分期康复分期： 早期康复早期康复 恢复期康复恢复期康复 促进神经再生、保护肌肉的质量、增强肌力、促进感觉功能恢复。5-10天康复护理措施康复护理措施 早期康复 v 保持良肢位保持良肢位： 应用矫形器、石膏托等。 v 受损肢体的主动受损肢体的主动、被动运动 ：每天至少12次 。v 受损肢体肿痛的护理受损肢体肿痛的护理 ：抬高患肢、弹力绷带 包扎、做轻柔的向心 方向按摩及被 动运动或 冷敷等。 v 受损部位的保护受损部位的保护 ：如带手套、穿袜子等 。康复护理措施康复护理措施 恢复期康复（一）v 神经肌肉电

12、刺激疗法神经肌肉电刺激疗法 ：注意治疗局部皮肤的观察和护理， 防止感染或烫伤。 v 肌力训练肌力训练 ：受损肌肉肌力为01级时进行被动运动 。受损肌肉肌力为23级时，进行助力运动、主动运动及 器械性运动。受损肌肉肌力为3级+4级时，可进行抗阻力。v ADL训练训练 ：上肢练习洗脸、梳头、穿衣等训练；下肢 练习踏自行车、踢球动作等 。 v 作业疗法作业疗法 ：木工、编织、打字、雕刻、缝纫、修理 仪器 。v 感觉功能训练感觉功能训练 康复护理措施康复护理措施 恢复期康复（二）康复教育 v 指导患者学会日常生活活动自理 。v 教会患者在日常生活活动中 的防护措施。v 指导并鼓励患者尽可能多用患肢，将

13、康复训 练贯穿于日常生活活动中，处进功能早日 恢复。手持重物摆动徒手体操利用器械内外旋屈曲外旋前屈后伸肘关节屈伸前臂旋前旋后前臂被动旋前旋后主动前臂旋前外推手掌被动屈腕被动尺偏主动屈曲主动屈曲主动外旋外展主动外旋外展被动内旋被动内旋被动后伸被动后伸维持伸直维持伸直改善活动度改善活动度背屈背屈内翻内翻手指被动屈曲手指被动屈曲手指被动伸直手指被动伸直拇指被动旋转拇指被动旋转拇指被动屈曲拇指被动屈曲拇指被动伸直拇指被动伸直卧具应选硬板床，硬木高靠背椅子中下1/3处应加靠垫。避免着高跟鞋或缩短穿着时间发作时选用低跟或坡跟轻便鞋 大腿或膝下垫枕外展残肢用枕分双肢屈曲残肢坐轮椅残端放于拐杖一、概述一、概述一、概述一、概述