前庭性偏头痛PPT课件.ppt
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1、前庭性偏头痛vestibular migraine1你遇到过这几种表现的眩晕病人吗?n反复发作的眩晕伴头疼n被诊断为梅尼埃病十余年无听力减退n反复发作的眩晕病史,但是每次休息后可自愈,或是用药后马上好转,发作间隔期无明显身体不适或行走不稳2晕晕和和痛痛之间的关系之间的关系痛痛几年或几十年后几年或几十年后又又晕晕又又痛痛偏偏头头痛痛前前庭庭性性晕晕晕晕oror偏偏头头痛痛追问病史追问病史曾经的曾经的3病病 例例 分分 享享 引引 入入头头 痛痛4343岁岁中年女性中年女性头头 晕晕n20余年,余年,1-2次次/月月n左侧眼眶、颞顶部胀痛左侧眼眶、颞顶部胀痛n伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐n难以忍受,不
2、能耐受日常活动难以忍受,不能耐受日常活动n持续数分钟至数小时,持续数分钟至数小时,3天天n长期服用长期服用“头痛粉头痛粉”n经期、劳累或睡眠不足等经期、劳累或睡眠不足等n3年余,数次年余,数次/年,表现为眩晕年,表现为眩晕n多在头痛后合并出现多在头痛后合并出现n持续数分钟至数小时持续数分钟至数小时4辅助检查辅助检查1 12 2头颅头颅MRI+MRAMRI+MRA无异常无异常TCD、颈椎片颈椎片未见异常未见异常3 3颈部血管彩超等颈部血管彩超等均未见异常均未见异常血常规、肝肾功、血常规、肝肾功、血脂、血尿酸、血脂、血尿酸、免疫组套、凝血免疫组套、凝血功能均大致正常功能均大致正常5偏头痛关联性眩晕
3、偏头痛关联性眩晕/ /头晕头晕偏头痛相关性前庭病偏头痛相关性前庭病偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕前庭性偏头痛(前庭性偏头痛(Vestibular MigraineVestibular Migraine,VMVM)6内容提纲:流行病学病理机制临床特征解读诊断标准与鉴别诊断治疗措施7 眩晕门诊2年内眩晕病因分析n第一位:良性发作性位置性眩晕(BPPV) n第二位:前庭神经炎n第三位:前庭性偏头痛 n第四位:梅尼埃病 n第五位:精神源性眩晕等 8VM 的病理机制及病因:n1.扩散性抑制:(离子稳态衰竭神经介质释放脑血管先扩张后收缩脑血流量改变脑组织缺血缺氧激活三叉血管反射;)n2、三叉血管系统激活:(无菌
4、性炎性渗出反应;双侧前庭张力不平衡;)n3、血浆外渗;n4、神经介质释放;n5、血管痉挛;n6、遗传因素;n7、离子通道基因缺陷等。9VM发作的常见诱因:月经睡眠不足过度紧张及压力劳累特别食物(红酒、奶酪、味精)感觉刺激(耀眼夺目的光,强烈刺激,噪声)前庭刺激可诱发偏头痛,例如温度实验10VM的发病方式:n急性起病,但缺乏特异性及突然性;n发作频率:不等,从每年一次到每月数次。11VM的临床表现:前庭症状视觉相关性症状耳蜗症状;(carefully!电测听有助于与MD鉴别)偏头痛症状自主神经症状12眩晕症状与头痛症状的关系:30%患者从来不同时出现,此时注意是否出现偏头痛性症状(如畏光等,而非
5、必须是头痛)同时出现眩晕在前或在后13VM发作期的体征外周性损害或中枢性损害眼震轻度视眼动异常轻度中枢性眼动异常诱发性眼震14辅助检查:n主要依靠:病史、临床表现、床边检查诊断,无生物标记。n前庭功能异常可见于:1、温度试验;2、转椅实验;3、眼震电图、VAT VEMP等152013 ICHD-III 头痛疾患的国际分类(第三版)无先兆偏头痛的诊断标准:The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition(beta version)16典型先兆偏头痛诊断标准:17 A. A. 至少至少5 5次中重度前庭症状发作,
6、持续时间次中重度前庭症状发作,持续时间5 5分钟至分钟至7272小时小时 B. B. 有符合有符合ICHDICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 C. C. 在至少一半的前庭发作中伴随在至少一半的前庭发作中伴随1 1项或多项偏头痛表现项或多项偏头痛表现伴有至少伴有至少2 2项以下特性的头痛:单侧、搏动性、中重度、日常体力活项以下特性的头痛:单侧、搏动性、中重度、日常体力活动加重症状动加重症状畏光和畏声畏光和畏声视觉先兆视觉先兆 D.D.不符合其他前庭疾病诊断或其他不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHDICHD诊断。诊断。1 1、肯定的、肯定的V VM M V
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