急性胰腺炎治疗-()ppt课件.ppt
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1、 急性胰腺炎的诊治 急性胰腺炎的定义 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活而发生自身消化的化学性炎症 。临床上可分为轻型和重型,前者多见,占80%左右,预后良好;后者少见,但病情严重,死亡率达10%-20%。 急性胰腺炎病因 胆道结石:占50%-60%。 酒精:占14%。 创伤性:ERCP、外伤、胃及胰腺手术等。 代谢因素:高钙血症、高脂血症。 其它:妊娠、腮腺炎后、药物等。 特发性:占20%左右。胆总管结石急性胰腺炎分类 病理分类法:水肿型和坏死型。 病因分类法:胆石性、酒精性、家族高 脂血症性、外伤性等。 临床分类法:轻型胰腺炎和重症胰腺炎。轻型急性胰腺炎 急性起病,常有呕吐、腹胀、体温不同程度
2、升高、心率加快、白细胞计数上升、血或尿淀粉酶升高。 无脏器功能障碍,不存在胰腺坏死、脓肿或假性囊肿。 对临床治疗反应良好,症状、体征和实验室指标可迅速恢复正常。重症急性胰腺炎 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等并发症,或两者兼有。 腹部体征包括明显的压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱和消失。 可伴发一个和多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢紊乱,包括高血糖、低血钙。暴发性急性胰腺炎 发病后很快出现脏器功能障碍,常规治疗不能阻止病情恶化,死亡率极高。 腹膜后有严重的胰外侵犯,存在过度胰酶激活和大量炎性渗出。 可合并腹腔间隔室综合征,加剧脏器功能衰竭。 机制:在持续而严重的致病
3、因子作用下,导致细胞因子和炎症介质过度释放及全身毛细血管渗漏综合征。急性胰腺炎分期 急性反应期:自发病至两周左右,常有休克、肾衰、 呼衰、脑病等主要并发症。 全身感染期:2周-2月左右,以全身细菌感染、深部真菌感染(后期)或双重感染为其主要临床表现。 残余感染期:2-3月以后,主要临床表现为全身营养不良,存在后腹膜残腔,常常引流不畅,伴有消化道瘘。急性胰腺炎临床诊断 典型上腹痛 血清淀粉酶和/或脂肪酶正常上限3倍以上 CT特征性的影像学改变 具备上述2项即可诊断APSAP临床评分系统 Ranson sign 3 APACHE- 8 Ranson s标准 In admission During
4、initial 48h Age55 years . Hct decrease of 10 vol% WBC16.0109/L. . BUN increase of 5mg/dl Glucose11.1 mmol/L. . Ca2+350 u/L . Pao2250 u/L . Base deficit 4 mEq/L . Fluid sequestration 6 L 表2 APACHE-评分系统 高于正常上限 低于正常上限A. 急性生理评分(A) +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4温度(直肠) 41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-3
5、3.9 30-31.9 29.9平均动脉压 160 130-159 110-129 70-109 50-69 49(mmHg)心率 180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 39呼吸 50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 5P(A-a)O2 500 350-499 200-349 70 61-70 55-60 7.7 7.6-7.69 7.5-7.59 7.33-7.49 7.25-7.32 7.15-7.24 7.15Na+ 180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 11
6、0K+ 7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 2.9Cr 3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 0.6Hct 60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 20WBC 40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 1HCO3 52 41-51.9 41-40.9 22-31.9 18-21.9 15-17.9 15(mmol/L)B. 年龄因素评分: 0 分 2分 3分 5分 6分 75 肝 心血管 呼吸 肾 免疫C. 慢性健康状况评分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分 2分 5分注:A
7、PACHE-评分=A+B+C重症急性胰腺炎影像学检查 急诊B超:应在24-48hr实施,主要了解AP是否系胆囊结石所引起。 急诊CT:重症AP应做增强CT扫描,了解胰腺坏死的部位、程度以及胰外侵犯范围。但下列两种情况CT不做增强扫描: 1. Cr2mg/L。 2.对碘剂过敏。 MRI:价值与CT相同。 ERCP:仅用于总胆管结石导致的胆源性AP。胆源性急性胰腺炎(入院时)n男性,47岁nRanson signs:4nCT平扫见胰腺弥漫性肿大,胰周有大量液体积聚。胆源性急性胰腺炎(13天后)n胰颈和胰尾见液性坏死n胰尾周围脂肪结节坏死胆源性急性胰腺炎(23天后)23天后,增强CT原坏死处形成假性
8、囊肿Balthazar-Ranson Grading System A: Normal appearing pancreas. B: Focal or diffuse enlargement of the pancreas. C: Pancreatic gland abnormalities associated with mild peripancreatic inflammatory changes(“Stranding”). D: Fluid collection in a single location,usually within the anterior pararenal spa
9、ce. E: Two or more fluid collections near the pancreas and/or the presence of gas in or adjacent to the pancreas. nBalthazar-Ranson(C级)Balthazar-Ranson(D级)Balthazar-Ranson(E级)nBlack bars = complicationsn white bars = mortality. 局部并发症-急性液体积聚 发生于胰腺炎病程早期,为于胰腺内或胰周,无囊壁包裹的液体积聚。轻型或重症AP均可发生. 通常靠影像学检查(B超、CT)
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