缺血性卒中的病因诊断课件.ppt
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- 关 键 词:
- 缺血性 中的 病因 诊断 课件
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1、缺血性卒中的病因诊断缺血性卒中的病因诊断中日友好医院神经内科薛爽 2013-10-13病例病例43M, 右上肢无力右上肢无力3d,加重,加重1d。既往既往HT、DM,吸烟,吸烟20y,DM家族史。家族史。BP130/70mmHg, 颅颅N (-) ,右上肢近,右上肢近端肌力端肌力4级,远端级,远端3级。级。CT:未见出血:未见出血定位:左侧半球?定位:左侧半球?ICAS?定性:脑梗死定性:脑梗死予输液治疗,予输液治疗,ASA,控制血糖、调脂,控制血糖、调脂,建议戒烟建议戒烟问题问题短期会不会复发加重短期会不会复发加重长期预后如何长期预后如何急性期治疗是否合理急性期治疗是否合理二级预防选择是否合
2、理二级预防选择是否合理患者卒中的病因是什么?患者卒中的病因是什么? 缺血性卒中不是一个病,是由不同病因缺血性卒中不是一个病,是由不同病因导致的临床综合征导致的临床综合征上感上感 肺炎肺炎 心衰心衰Cough脑梗死但病因不同脑梗死但病因不同2010版中国卒中指南版中国卒中指南医生应充分利用现有的有循证医学证据的医生应充分利用现有的有循证医学证据的检查手段,对患者进行全面的检查手段,对患者进行全面的风险评估及风险评估及病因诊断病因诊断针对不同的病因,并根据危险因素的多寡针对不同的病因,并根据危险因素的多寡和严重程度,对不同复发风险的患者进行和严重程度,对不同复发风险的患者进行分层,分层,制定出具有
3、针对性的个体化治疗方制定出具有针对性的个体化治疗方案案中华医学会神经病学分会脑血管病学组指南写作组,2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南,中华神经科杂志 2010;43(2):154160 症状、体征、结构影像症状、体征、结构影像缺血性卒中缺血性卒中/TIA病因、发病机制、危险因素病因、发病机制、危险因素风险评估风险评估个体化治疗方案个体化治疗方案缺血性卒中分型的发展缺血性卒中分型的发展OCSP分型:根据临床表现分型分型:根据临床表现分型(1991)完全前循环完全前循环部分前循环部分前循环后循环后循环腔隙性腔隙性TOAST分型分型(1993)大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心
4、源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明病因分型的发展病因分型的发展2001年英国南伦敦改良-TOAST2005年美国的SSS-TOAST2007年韩国改良-TOAST2009年欧美国际卒中专家的A-S-C-O分型2011年中国缺血性卒中分型 CISS中国缺血性卒中病因分型中国缺血性卒中病因分型Gao et al. Frontiers in Stroke. 2011,2: 1-5 主动脉弓粥样硬化主动脉弓粥样硬化经典经典TOASTTOAST和韩版和韩版TOASTTOAST未提到,未提到,SSS-SSS-TOASTTOAST和和A-S-C-OA-S-C-O将将其归类到心源性其归类
5、到心源性因病理是动脉粥样因病理是动脉粥样硬化,硬化,CISSCISS将其归将其归类类LAALAA主动脉弓粥样硬化主动脉弓粥样硬化CISS诊断标准诊断标准急性多发梗死灶,特别是累及双侧前循环或前后循环共急性多发梗死灶,特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据(易损斑块或狭窄无相应颅内外大动脉粥样硬化证据(易损斑块或狭窄50% )无心源性卒中证据无心源性卒中证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因,如血管炎、不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因,如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等凝血系统疾病、肿
6、瘤性栓塞等有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据(斑块有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据(斑块4mm或表面或表面有血栓形成有血栓形成74M, 突发头晕、视物不突发头晕、视物不清清1天。既往天。既往HT急性多发梗死灶,前后循急性多发梗死灶,前后循环共存的在时间上很接近环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶的包括皮层在内的梗死灶相应颅内外大动脉粥样硬相应颅内外大动脉粥样硬化证据化证据心源性卒中证据心源性卒中证据其他原因证据其他原因证据主动脉弓证据主动脉弓证据 TEE:主动脉弓斑块,厚度10.3mm,伴溃疡,降主动脉mobile plaques中国缺血性卒中病因分型中国缺血性卒中病因分型Gao et al
7、. Frontiers in Stroke. 2011,2: 1-5 颅内外颅内外LAA任何类型梗死灶,有相应颅内外任何类型梗死灶,有相应颅内外LAA证据(易损斑块或狭窄证据(易损斑块或狭窄50%)。)。穿支动脉区孤立梗死灶类型,以下两种归此:穿支动脉区孤立梗死灶类型,以下两种归此:1)载体)载体A粥样硬化斑块粥样硬化斑块(HR-MRI)或任何程度的粥样硬化性狭窄;)或任何程度的粥样硬化性狭窄;2)近端相应大动脉有易)近端相应大动脉有易损斑块或狭窄损斑块或狭窄50%。如未能做载体动脉。如未能做载体动脉HR-MRI或或TCD、MRA、CTA或或DSA未能发现未能发现50%的狭窄,则分类到穿支动脉
8、疾病的狭窄,则分类到穿支动脉疾病非穿支动脉孤立梗死灶,需排除心源性卒中非穿支动脉孤立梗死灶,需排除心源性卒中排除其他可能的病因排除其他可能的病因穿支动脉区穿支动脉区孤立梗死灶孤立梗死灶HR-MRI:载载体动脉有粥体动脉有粥样硬化斑块样硬化斑块病例病例53M,右侧肢体,右侧肢体无力无力3天天既往既往DM、高血、高血脂脂右下肢肌力右下肢肌力5-血脂血糖异常血脂血糖异常TCD:LMCAS病例病例LAA中国缺血性卒中病因分型中国缺血性卒中病因分型Gao et al. Frontiers in Stroke. 2011,2: 1-5 心源性卒中心源性卒中急性多发梗死灶,特别是累及双侧前循环或前后循环共存
9、急性多发梗死灶,特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因,如血管炎、凝不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因,如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据(引用有心源性卒中证据(引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因)心源性卒中的肯定病因)如果排除了主动脉弓粥样硬化,为肯定的心源性,如果不如果排除了主动脉弓粥样硬化,为肯定的心源性,如果不能排除,则考虑为可能的心源性能排除,则考虑为可能的心源性二尖瓣狭
10、窄、人工二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心过去的四周内心梗、左心附壁血栓、附壁血栓、左心室壁瘤、左心室壁瘤、持续或阵发性房颤持续或阵发性房颤、病病窦综合症、窦综合症、扩张性心肌病、射血分数扩张性心肌病、射血分数35%,、心内膜炎、心心内膜炎、心腔内肿物、腔内肿物、伴有血栓形成的伴有血栓形成的PFO、在脑梗前有在脑梗前有DVT或或PE的的PFO 心源性卒中心源性卒中55 F 意识模糊、右意识模糊、右侧肢体无力。侧肢体无力。新发新发AF病例病例57M 左侧肢体无力和失左侧肢体无力和失用用心电监测阵发心电监测阵发AF中国缺血性卒中病因分型中国缺血性卒中病因分型Gao
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