急性胆囊炎-ppt课件.ppt
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1、急 性 胆 囊 炎1ppt课件病因及发病机制CONTENT概 述症状体征检查及诊断01020304治 疗05概 述3ppt课件概 述结石胰液反流细菌创伤急性胆囊炎 胆囊炎是一种常见疾病,是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症; 约95%的患者合并胆囊结石,称为结石性胆囊炎; 有5%的患者未合并胆囊结石,称为非结石性胆囊炎。 在我国,位居急腹症疾患的第2位,仅次于急性阑尾炎,较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见。4ppt课件病因及发病机制5ppt课件病 因n 细菌感染n 胆囊内压力过高n 导致胆囊壁黏膜受压损伤n 胆汁内卵磷脂n 产生化学刺激性炎症6ppt课件发病机制 当胆囊管或胆囊颈因结石突然嵌
2、顿或其他原因而梗阻时,由于胆囊是一盲囊,引起胆汁滞留或浓缩,浓缩的胆盐刺激和损伤胆囊,引起急性化学性胆囊炎; 胆汁滞留和(或)结石嵌顿可使磷脂酶A从损伤胆囊的黏膜上皮释放出来,使胆汁中的卵磷脂水解成溶血卵磷脂,从而改变细胞的生物膜结构而导致急性胆囊炎。 在炎症的胆囊壁内含有高浓度的前列腺素,这也是引起急性胆囊炎的一种介质。如果胆囊管梗阻不及时松解,那么胆囊腔内压力不断增高,胆囊壁因血液和淋巴回流受阻而充血水肿引起缺血,缺血的胆囊壁容易继发细菌感染,从而加重急性胆囊炎的进程,终致并发胆囊坏疽或穿孔。7ppt课件1.属于最轻的一型。其特征是胆囊轻度增大;胆汁较黏稠,镜下可见白细胞浸润,但细菌培养常
3、为阴性。2.胆囊明显增大,囊壁充血肥厚极为显著,浆膜层血管扩张,整个胆囊内充满脓液。胆汁的细菌培养多为阳性。镜下可见大量单核细胞浸润,胆红素钙沉淀,胆固醇结晶。3.胆囊胀大过甚,囊壁血运受阻,引起囊壁的缺血坏疽;胆囊内的结石可嵌顿在胆囊颈部,引起囊壁的压迫坏死。单纯性胆囊炎坏疽性胆囊炎化脓性胆囊炎分 型8ppt课件症状体征9ppt课件症 状症状n 右上腹痛(首发,向右肩背部放散,呈持续性,阵发性加剧)01020304n 恶 心n 呕 吐n 发 热(体温通常在38.038.5之间,高热和寒战并不多见。)10ppt课件体 征压痛肌紧张右季肋部叩击痛黄 疸肿 块腹 胀15%30%的患者右上腹可扪及肿
4、块,系由发炎和肿大的胆囊与邻近网膜粘连所引起。20%25%患者出现黄疸,但多为轻度或隐性黄疸,即血清总胆红素在3485.5mol/L。黄疸系因伴胆总管结石、炎症、Oddi(奥狄)括约肌痉挛,引致肝细胞损害所致。如检查者站在患者右侧,用左手大拇指置于胆囊区,其余各指放在肋骨上,让患者做深呼吸使肝脏下移,则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧,患者有突然屏息呼吸之现象n墨菲氏征少数患者有腹部胀气,严重者还可出现肠麻痹。11ppt课件检查及诊断12ppt课件检 查1、白细胞总数10109/L核左移。2、腹部X线检查:胆囊区可见阳性结石。3、B超检查示胆囊增大,壁厚3.5mm,内有强光团伴声影。4、静脉胆道造影
5、胆囊不显影。5、CT或MR显示胆囊结石。13ppt课件诊 断01020304n 诱 因:多以食用油腻食物为诱因n 突发右上腹持续性剧烈疼痛伴阵发性加重,可向右肩胛部放射,常有恶心、呕吐、发热。n 右上腹有压痛、肌紧张,墨菲征阳性,少数可见黄疸;胆囊区可有轻度压痛的叩击痛。n B型超声检查,胆囊增大,囊壁增厚,可能可看到结石的影像。 14ppt课件鉴别诊断急性心肌梗死:突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛;心电图:特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变;血清生物标志物的动态变化,可作出正确诊断。01020304急性胰腺炎: 有剧烈而持续的上腹部疼痛、恶心呕吐、轻度发热、上腹
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