死亡医学证明填写说明课件.ppt

1、居民死亡医学证明（推断）书填表说明质控部.病案统计科胡筱2016年3月16日 居民死亡医学证明（推断）书（以下简称死亡证）是医疗卫生机构出具的、判断居民死亡性质的法律依据，是人口管理与生命统计的基本信息来源。因此，要求填写者及相关人员以严肃、认真、科学的态度对待此项工作一、基本填写要求一、基本填写要求二、基础项目的填写要求二、基础项目的填写要求三、特殊项目的填写要求三、特殊项目的填写要求目 录一、基本填写要求1.按照全国统一的死亡医学证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2.应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3.死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用

2、中文书写，不得用英文或英文缩写。4.死亡医学证明书内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。5.死亡医学证明书如填写死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6.发生对死亡原因有怀疑（他杀、自杀）的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡医学证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。一、基本填写要求二、基础项目的填写要求1.死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查2.性别：根据实际情况选择性别3.民族：根据实际情况填写死者的民族，外

3、籍非华人可不填写4.有效身份证件类别及号码：证件类别及号码不得空缺。中国公民要求填写18位身份证号码，应与出生日期一致。未登记户籍的死亡婴儿和无名尸的：有效身份证件类别“、”证件号码“均填”无“5.年龄：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份-出生年份-1 已过生日者：死亡年份-出生年份 未满1周岁的婴儿：填写实足月龄； 28天内的新生儿：填写存活天数； 未满1天的新生儿，填存活小时。6.婚姻状况： 应参照实际情况选择，丧偶的病例，仅选丧偶即可。新生儿及18岁以下未成年人群死亡婚姻状况应选择未婚。7.文化程度： 按死者的最高学历的填写。应参照实际情况选择，学龄前儿童死亡应选择初中及以下；生前文

4、化程度为文盲或半文盲者，也应选择初中及以下。 二、基础项目的填写要求 8.出生、死亡日期：出生日期，注意如填写身份证应与身份证相符 9.个人身份：按照死亡前的个人身份填写，离退休后死亡的个人身份一律填”离退休人员“。 10.死亡地点：“医疗卫生机构”指死于各级各类 医疗卫生机构住院部及急诊室；“不详”指未能确定的死亡地点（仅限非正常死亡者）。 11.生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的单位，应填写死者职业对应的那个单位。二、基础项目的填写要求 12.常住、户籍地址：常住地址填写死者居住半年以上的地址，详细到门牌号码；户籍地址填写户口薄上登记的地址，详细到门牌号码。 13.可以联系的家属姓名

5、：家属姓名应尽量填写死者直系亲属的全名，并填写该亲属的联系电话、家庭地址或工作单位。指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。 二、基础项目的填写要求三、特殊项目的填写要求1.生前主要疾病的最高诊断单位： 最高诊断一般为死前主要疾病的最后诊断单位，而不一定是患者死亡的医院。三级医院（含相当）包括三级妇幼保健院及专科疾病防治院，二级医院（含相当）包括二级妇幼保健院及专科疾病防治院，其他医疗卫生机构包括急救中心、一级医院、门诊部、诊所（医务室）、疗养院等。 2.生前主要诊断疾病最高诊断依据：按实际确诊的各项依据划分；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临

6、床+理化”一栏；死后推断仅限死亡地点为“来院途中”、“家中”、“养老服务机构”、“其他场所”填写。 3.医师签名：应填写死者主治医生或开具死亡医学证明书医生 的姓名全称。且该名医生必须具备临床职业资格。 4.单位盖章：目前无特殊要求，各医疗机构可根据实际情况加盖本院公章。 三、特殊项目的填写要求 5.填报日期：指出具证明书的日期；一般应是死者死亡当日或48小时以内，如间隔过长应予以说明。 6.根本死亡原因及ICD编码：二级及以上（含相当）医疗机构由医疗机构编码人员填写，其他医疗卫生机构由县（区、县级市）疾病预防控制中心编码人员网上填写。ICD编码填写4位国际疾病分类代码。 7. 死亡原因：填写

7、导致死亡的疾病、损伤或并发症。三、特殊项目的填写要求死亡原因的三部分 （1）死亡原因的部分：要求填写直接导致死亡的疾病或情况，这是每例死亡必须填写的内容。 （2）死亡原因的部分：第部分是对第 部分内容的补充，第部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。如精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。 （3）发病至死亡之间大概的时间间隔：指第部分报告的疾病从发病到死亡之间的间隔时间，如询问不清，可以不填。死亡原因的三部分死亡原因的填写要求及举例一般填写要求 第部分按顺序填写直接死因 -每行只填一个死因 -按照导致死亡的顺序填写，起始前因（最早发生的疾病）永远填在最低一行 -优先填写更严重、更特殊的疾病诊断 -

8、损伤中毒需报告临床表现和外部原因 第部分按程度填写其他死因举例1：某男，50岁，颈椎疾病20年，本次因突发意识丧失，呼之不应入院， 死亡诊断：感染中毒性休克；肺部感染；急性脑血管意外；陈旧褥疮 .(a)、感染中毒性休克 (b)、肺部感染 (c)、急性脑血管意外 .陈旧褥疮 根本死因：急性脑血管意外死亡原因的填写要求及举例举例2：某男70岁，乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月，入院诊断：原发性肝癌；肝性脑病；乙型后肝硬化。死亡诊断同入院诊断。 .(a)、肝性脑病 (b)、原发性肝癌 (c)、 .乙型病毒性肝炎10年，肝硬化7个月 根本死因：原发性肝癌死亡原因的填写要求及举例举例3：某男性患者，16岁，2年前诊断癫痫，1小时前在马路上突然倒地、四肢抽蓄与面包车相撞，颅骨骨折失血性休克死亡。 .(a)失血性休克 (b) 颅骨骨折 (c)在马路上与面包车相撞 1小时 .癫痫 根本死亡原因：机动车与行人碰撞的交通事故死亡原因的填写要求及举例谢谢谢谢