慢性肾功能不全-ppt课件.ppt
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1、慢性肾衰竭慢性肾衰竭 chronic real failure, CRF 中山大学附属第一医院肾内科中山大学附属第一医院肾内科姜宗培姜宗培1PPT课件内容内容 概论概论 定义定义 病因病因 疾病分期疾病分期 发病机理发病机理 主要发病学说主要发病学说 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗2PPT课件3PPT课件肾脏的组织学肾脏的组织学4PPT课件肾单位肾单位肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾球囊肾球囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻肾单位结构及功能肾单位结构及功能滤过功能滤过功能重吸收:重吸收:2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白
2、 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌:蛋白、尿酶排泌:蛋白、尿酶逆流倍增:尿液浓缩逆流倍增:尿液浓缩重吸收:少量水、钠重吸收:少量水、钠调节体液和酸碱平衡调节体液和酸碱平衡集合管集合管远端肾单位远端肾单位5PPT课件慢性肾衰的病理改变慢性肾衰的病理改变6PPT课件概论概论定义:定义: 发生在各种根底的慢性肾脏疾病基础发生在各种根底的慢性肾脏疾病基础上,由于肾单位严重受损,缓慢出现的肾上,由于肾单位严重受损,缓慢出现的肾功能减退至不可逆转的肾衰。主要表现为功能减退至不可逆转的肾衰。主要表现为代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失代谢产物潴留,水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统出现相应的症状。调和全身
3、各系统出现相应的症状。 7PPT课件概论概论病因:病因: 中国中国 欧欧 美美 慢性肾炎慢性肾炎 糖尿病糖尿病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 高血压高血压 高血压肾病高血压肾病 肾小球肾炎肾小球肾炎 糖尿病肾病糖尿病肾病 多囊肾多囊肾 多囊肾多囊肾 其它其它 狼疮性肾炎狼疮性肾炎8PPT课件概论概论 病因分类:病因分类:原发性:肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性原发性:肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性 肾炎、多囊肾等。肾炎、多囊肾等。继发性:继发性:SLESLE、糖尿病、高血压、高尿酸性、糖尿病、高血压、高尿酸性 肾病、多发性骨髓瘤等。肾病、多发性骨髓瘤等。 9PPT课件发病机理发病机理机理未明,可能是多种
4、机制共同作用。机理未明,可能是多种机制共同作用。 (一)健存肾单位学说(一)健存肾单位学说 1960年年 Brick等提出等提出 有效肾单位不断减少,健存肾单位代偿行有效肾单位不断减少,健存肾单位代偿行 肥大,最终功能逐渐丧失。肥大,最终功能逐渐丧失。10PPT课件发病机理发病机理(二)矫枉失衡学说(二)矫枉失衡学说1970年年 Brick肾单位肾单位排排P健存肾单位代偿性排健存肾单位代偿性排P 保持血保持血P正常正常甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 纤维性骨炎纤维性骨炎 转移性钙化转移性钙化 神经系统损害神经系统损害11PPT课件发病机理发病机理(三)肾小球高压和代偿性肥大学说(三)肾小球高
5、压和代偿性肥大学说19821982年年 BrennerBrenner“三高三高”:高灌注、高压力、高滤过:高灌注、高压力、高滤过可导致:足突融合、基质增多、小球肥大可导致:足突融合、基质增多、小球肥大 内皮损伤、微血栓形成内皮损伤、微血栓形成 小管间质损伤小管间质损伤12PPT课件发病机理发病机理(四)肾小管高代谢学说(四)肾小管高代谢学说(五)脂代谢紊乱学说(五)脂代谢紊乱学说(六)尿毒症毒素学说(六)尿毒症毒素学说(七)其它(七)其它 RAS系统系统 转化生长因子转化生长因子13PPT课件发病机理发病机理引起尿毒症症状的主要原因引起尿毒症症状的主要原因1.1.水、电解质、酸碱平衡失调水、电
6、解质、酸碱平衡失调2.2.尿毒症毒素尿毒症毒素 小分子物质小分子物质 中分子物质中分子物质 大分子物质大分子物质 3000 尿素、肌酐尿素、肌酐 -葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 内分泌激素内分泌激素 胍类、酚类胍类、酚类 核糖核酸酶核糖核酸酶 胺类、吲哚类胺类、吲哚类 2-MG 2-MG 溶菌酶溶菌酶14PPT课件肾功能不全的分期肾功能不全的分期 定义定义 GFR(ml/min) Scr(mmol/L) 临床临床 代偿期代偿期 5080 178 消化道症状消化道症状 贫血贫血 肾功能衰竭期肾功能衰竭期 (尿毒症期)(尿毒症期) 445 尿毒症症状尿毒症症状 尿毒症晚期尿毒症晚期 707 尿毒症症状尿毒
7、症症状 明显明显 15PPT课件临床表现临床表现 临床表现根据肾功能不全的程度,症状有轻有重临床表现根据肾功能不全的程度,症状有轻有重主要分成两大类:主要分成两大类:1 1)毒素对各器官、系统的影响)毒素对各器官、系统的影响2 2)水、电解质、酸碱平衡失调)水、电解质、酸碱平衡失调16PPT课件临床表现临床表现(一)毒素影响(一)毒素影响1. 消化系统(最早、最常见)消化系统(最早、最常见) 纳差纳差恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻尿臭味(氨味)尿臭味(氨味) 上消化道出血、溃疡病上消化道出血、溃疡病 具体发生机理不明具体发生机理不明17PPT课件临床表现临床表现2.2.血液系统血液系统(1 1)贫血
8、:正色素正细胞性贫血)贫血:正色素正细胞性贫血促红细胞生成素(促红细胞生成素(EPOEPO)减少)减少红细胞生成受抑制红细胞生成受抑制造血原料缺乏造血原料缺乏溶血、毒素(溶血、毒素(PTHPTHRBCRBC脆性增加)脆性增加)18PPT课件临床表现临床表现(2)出血倾向出血倾向 血小板功能异常血小板功能异常 血小板减少血小板减少 出血时间延长出血时间延长(3 3)白细胞异常)白细胞异常 生成及功能障碍生成及功能障碍(4 4)其它:)其它: ESRESR上升上升 低补体血症低补体血症19PPT课件临床表现临床表现3. 循环系统循环系统(1)尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎 18%-51%18%-51
9、%,多为血性,多为血性 主要表现为心前区疼痛、胸骨后压迫感主要表现为心前区疼痛、胸骨后压迫感(2 2)心力衰竭)心力衰竭 水钠潴留水钠潴留/ /高血压、尿毒症性心肌病高血压、尿毒症性心肌病 冠状动脉硬化冠状动脉硬化 糖代谢、脂代谢异常糖代谢、脂代谢异常 高流量状态高流量状态 贫血、贫血、A-VA-V痿痿(3 3)高血压)高血压 发生率发生率 83%83% 水钠潴留水钠潴留/ /肾素增高肾素增高 (4) (4) 动脉粥样硬化动脉粥样硬化/ /冠心病冠心病 高脂血症、高血压高脂血症、高血压20PPT课件临床表现临床表现4.肾性骨营养不良症(肾性骨病)肾性骨营养不良症(肾性骨病) 有症状者有症状者
10、10%10% 骨骨X X光片光片 40%40% 骨活检骨活检 90%90% 病因:病因:1 1,2525(OHOH)2 2D D3 3 不足不足 继发性甲旁亢继发性甲旁亢 营养不良营养不良 铝中毒铝中毒 铁负荷过重铁负荷过重 21PPT课件临床表现临床表现(1)纤维性骨炎纤维性骨炎 继发性甲旁亢继发性甲旁亢PTHPTH破骨细胞活性破骨细胞活性骨质重吸收骨质重吸收 骨髓胶原基质破坏,代之以纤维组织骨髓胶原基质破坏,代之以纤维组织(2 2)肾性软化症(小儿为肾性佝偻病)肾性软化症(小儿为肾性佝偻病) 1 1,2525(OHOH)2 2D D3 3 相对、绝对不足导致骨组织钙化障碍相对、绝对不足导致
11、骨组织钙化障碍(3 3)骨质疏松症)骨质疏松症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒动员骨钙进入体液动员骨钙进入体液 多见于长期透析者多见于长期透析者(4 4)肾性骨硬化症)肾性骨硬化症 较少见,同继发甲旁亢致骨重塑或骨质重分布有关较少见,同继发甲旁亢致骨重塑或骨质重分布有关(5 5)软组织钙化)软组织钙化 细胞外液钙、磷浓度细胞外液钙、磷浓度 CaCa P75P7522PPT课件临床表现临床表现肾性骨病早期多无症状肾性骨病早期多无症状有时可表现为以下症状:有时可表现为以下症状: 搔痒搔痒 自发性跟腱断裂自发性跟腱断裂 骨病和骨折骨病和骨折 骨髂变形骨髂变形 生长发育停滞生长发育停滞 皮肤溃疡和组织坏死皮
12、肤溃疡和组织坏死 软组织钙化软组织钙化23PPT课件临床表现临床表现5.神经、肌肉系统神经、肌肉系统(1)中枢神经系统)中枢神经系统 乏力、记忆力乏力、记忆力 失眠失眠幻觉、谵妄、昏迷幻觉、谵妄、昏迷(2)周围神经病变)周围神经病变 75% 缓慢进展、远端对称的感觉一运动神经病变缓慢进展、远端对称的感觉一运动神经病变 “袜套样感觉袜套样感觉”“”“不安腿不安腿”“”“烧灼足烧灼足”(3)尿毒症肌病)尿毒症肌病 易于疲劳、肌无力、肌肉萎缩、肌痛易于疲劳、肌无力、肌肉萎缩、肌痛24PPT课件临床表现临床表现6.呼吸系统呼吸系统 尿毒症肺:肺部充血、水肿尿毒症肺:肺部充血、水肿 肺部感染肺部感染 尿
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