临床常用化验单解读+课件.ppt

1、7/11/202211临床常用化验单解读7/11/20222 血常规结果解读血常规结果解读尿常规结果解读尿常规结果解读肝功能结果解读肝功能结果解读肾功能结果解读肾功能结果解读心肌酶结果解读心肌酶结果解读其它其它结果解读结果解读7/11/202237/11/20221白细胞增高 ： 急性感染： 严重的组织损伤或大量血细胞破坏： 急性大出血： 急性中毒： 肿瘤性增高：47/11/202252白细胞减低 某些感染： 某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。 慢性理化损伤：电离辐射（如X线等）、 长期服用氯霉素后。 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮 脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大7/11/202261.

2、生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。 2.病理性增高: 相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足的患者； 绝对性增高：与组织缺氧有关 真性红细胞增多症：红细胞可达（710）1012/L。7/11/2022生理性贫血 ：多见于孕妇、老人和生长发育 期的小孩。病理性减低： 红细胞减低所致的贫血：骨髓造血功能衰竭，等伴发的贫血；因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致贫血。77/11/20228v 红细胞平均指数 临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的形态学分类依据 表

3、1 贫血的红细胞形态学分类贫血类型 M C V M C H M C H C 常见原因或疾病正细胞贫血 正常 正常 正常 急性失血性贫血、某 些溶血性贫血大细胞贫血 增高 增高 正常 各种造血物质缺乏或利 用不良的贫血单纯小细胞贫血 减低 减低 正常 慢性感染、慢性肝肾疾 病贫血小细胞低色素贫血 减低 减低 减低 缺铁性贫血及铁利用不良贫 血、慢性失血性贫血7/11/20221.血小板数增高: 一过性增高，见于急性大出血及溶血之后 持续性增高，见于真性红细胞增多症、出血 性血小板增多症； 慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶 性肿瘤的早期常可见血小板增多。97/11/2022血小板数减少 :

4、 血小板产生减少，见于造血功能受到损害，如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病 血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行体外循环时 血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等107/11/20227/11/2022干化学分析法白细胞：粒细胞中的酯酶吲哚酚酯亚硝酸盐：PH蛋白尿：尿白蛋白葡萄糖：特异的葡萄糖氧化酶法尿胆原、胆红素：重氮反应隐血、红细胞：亚铁血红素过氧化氢127/11/202213优点：定性检测简便快速可用于粗筛检查7/11/2022尿糖尿糖假阳性：双氧水假阴性：大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比重（1.020）、VitC（ 750mg/d

5、L） 酮体酮体：笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假阳性147/11/2022尿红细胞尿红细胞灵敏度和精确度最高假阳性假阳性：尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、 不耐热酶假阴性假阴性：高比重（1.020）高蛋白尿、VitC（ 100mg/L） 、利福平157/11/202216缺点：假阳性、假阴性高 白细胞白细胞：只检测中性粒细胞中的酯酶 肾移植病人淋巴尿不表现脂酶 单核细胞o假阴性：大剂量头孢、庆大 高比重、高葡萄糖尿o假阳性：甲醛、利福平7/11/202217缺点：细 菌：只能检测G杆菌假阳性：食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染定性结果：不能用于疗效的监测 结论：不能替代镜检7/11/202

6、218尿沉渣分析的重要性o红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病o白细胞：泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异o上皮细胞：肾小管病变o管型n红细胞管型：急性肾小球肾炎、肾梗塞n白细胞管型：急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎n上皮细胞管型：肾小管病变，如肾脏疾病、多种中毒n透明管型：肾小球毛细管损害n颗粒管型：肾盂肾炎、慢性肾疾病o细菌：泌尿道感染7/11/20227/11/202220红细胞红细胞和血红蛋白UF干化学UriAccess及报告+筛选出，部分直接报告-无疑义，直接报告+-必须镜检，注意假阴性（9.72%)-+镜检确认，可直接报告（11.59%)7/11/202221蛋白和管型

7、蛋白和蛋白和管型管型UFUF管型管型干化干化学学蛋白蛋白UriAccessUriAccess及报告及报告+ + +报警，筛选出报警，筛选出- - -直接报告直接报告+ +- -筛选出，部分筛选出，部分直接报告直接报告- -+ +筛选出，部分筛选出，部分直接报告直接报告7/11/202222白细胞 白细胞和白细胞和酯酶酯酶UFUF干化学干化学UriAccessUriAccess及报告及报告+ + +直接报告直接报告- - -直接报告直接报告+ +- -镜检确认，部分直镜检确认，部分直接报告（接报告（9.72%)9.72%)- -+ + 直接报告，注意假直接报告，注意假阴性（阴性（1.08%)1.

8、08%)7/11/202223细菌和亚硝酸盐 UFUF的的细菌细菌干化学的干化学的亚硝酸盐亚硝酸盐UriAccessUriAccess及报告及报告+ + +直接报告直接报告- - -直接报告直接报告+ +- -直接报告；直接报告；部分培养部分培养- -+ +直接报告直接报告7/11/202224区分肾性及非肾性血尿的重要性区分肾性及非肾性血尿的重要性肾性血尿肾性血尿肾性血尿疾病主要有：肾性血尿疾病主要有：病程长，费用高，治疗效果不好，预后差病程长，费用高，治疗效果不好，预后差 非肾性血尿非肾性血尿非肾性血尿疾病主要有：非肾性血尿疾病主要有：病程短，费用低，治疗效果好，预后好病程短，费用低，治疗

9、效果好，预后好7/11/20227/11/202226肾性和非肾性血尿的诊断标准有学者认为有学者认为异形红细胞占异形红细胞占80%80%为肾性血尿为肾性血尿正常均一性形态红细胞占正常均一性形态红细胞占90%90%以上为非肾性以上为非肾性大多数作者认为大多数作者认为异形红细胞在异形红细胞在75%75%以上为肾性血尿以上为肾性血尿而异形红细胞而异形红细胞2020% %，则为非肾性疾病，则为非肾性疾病目前尚无定论，各作者定义不同目前尚无定论，各作者定义不同.7/11/202227血尿来源鉴别诊断流程图 潜血反应（）尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）红细胞（）红细胞（

10、）显微镜血尿尿蛋白（）尿蛋白（）尿沉渣红细胞形态学检查（利用尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息）的红细胞信息）变形红细胞（）变形红细胞（）尿沉渣检查肾小球疾病白细胞（）白细胞（）尿道感染泌尿器官疾病静脉肾盂造影超声检查CT膀胱镜尿培养 肾机能检查 图象检查肾活检肾小球肾炎 免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎遗传性肾炎 基底膜综合症其它全身性疾病引起的肾功能障碍肾结核肾盂肾炎膀胱炎前列腺炎肾癌,肾囊肿,膀胱炎等肾小管、肾间质性肾炎肾结石、尿管结石、膀胱结石肾梗阻、肾盂静脉瘤等肾盂积水、阻塞性肾病急性尿路感染的全程观察急性尿路感染的全程观察时间时间(day)(day) 1 4 7 RB

11、C 1+ +/- - WBC 3+ - - 尿十项尿十项 检测检测 NIT - - - RBC(/L) 34.1 11.1 3.2 WBC(/L) 229.3 85.6 2.4 Bact(/L) 685.8 214.3 31.2 UFUF- -100100 尿沉渣尿沉渣 W-Fsc(/ch) 113.5 124.8 82.7 RBC(/HP) 12 0 0 镜检镜检 WBC(/HP) 3160 1030 0 WBCWBC 在在主主散散点点图图位置位置 左上方左上方成团成团 下移下移， 散点密散点密度度明显明显减低减低 7/11/2022 葡萄糖(GLU) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性见于

12、糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等 酮体(KET) 正常参考值:阴性。 临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。307/11/2022粪便常规OB：消化道出血脓球317/11/2022327/11/2022间接胆红素升高为主的黄疸间接胆红素升高为主的黄疸 主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%直接胆红素升高为主的黄疸直接胆红素升高为主的黄疸 见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%肝细胞损伤混合性黄疸肝细胞损伤混合性黄疸 见于各类肝病，表现为直接胆红

13、素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%55%337/11/2022转氨酶肝脏、心、肌肉损害脂肪肝胆酶分离347/11/2022血脂血脂甘油三酯：甘油三酯：胰腺炎； -贝特类贝特类低密度脂蛋白：低密度脂蛋白：冠心病； -他汀类他汀类357/11/2022心功能（心肌酶学）心梗、心肌损害（心肌炎、缺血、药物）肌肉损害（肌病、挤压综合征）36血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb）马上转院！马上转院！7/11/2022肾功能尿素氮血肌酐高：肾功能不全37高血压尿少高血钾心衰急性、慢性7/11/2022387/11/2022 超声检查在急性肾损伤鉴别诊断中的价值超声图像诊断线索肾脏萎缩慢性实质

14、性肾脏病肾脏增大恶性肿瘤浸润、肾静脉栓塞、淀粉样变性、HIV相关性肾病、急性肾功能衰竭肾脏大小正常 回声正常肾前性氮质血症、急性肾动脉栓塞 回声增强急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死肾盂扩张肾后性梗阻397/11/2022尿酸痛风：尿酸不一定高很高：肿瘤、白血病407/11/2022HUA与多个重要靶器官损害密切相关*Multifarious ArticlesHUA糖尿病 一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致。代谢综合征72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征 (P0.05)。 高血压Framingham研究表明,血

15、尿酸(SUA)每增加77mol/L,发生高血压的危险比为 1.17(P=0.02)。肾脏损害HUA明显增加终末肾病的风险，男SUA7mg/dL,女6mg/dL时,终末肾病发生危险:男性增加4倍;女性增加9倍 (P=0.0002)。脑卒中HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良。冠心病HUA是冠心病的独立危险因素，并加重冠心病不良预后。心肌梗死HUA是心梗的风险因素,SUA 381mol/L,患者死亡率风险比为1.87(P0.05)。7/11/2022HUA的药物治疗起点与控制目标无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治 2010年第10卷4期 *合并慢性肾病患者

16、需控制在更低水平降尿酸药物治疗应长期使用，并根据尿酸水平调整剂量！7/11/2022降尿酸药物种类降尿酸药物促进尿酸 排泄类药物抑制尿酸生成类药物 - 黄嘌呤氧化酶抑制剂促进尿酸分解类药物 - 尿酸氧化酶促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇非嘌呤类：非布索坦7/11/2022乙肝两对半447/11/2022转氨酶高：抗病毒转氨酶正常：HBV-DNA；肝硬化；随访45CHB治疗的一般流程图治疗的一般流程图7/11/2022477/11/202248肾穿病理：淀粉样病变电泳：IgG k骨穿+活检：多发性骨髓瘤7/11/2022尿常规：蛋白尿24小时蛋白尿定量尿特定蛋白：轻链电泳自身免疫、补体497/11/2022临床诊断治疗离不开化验化验单的判断离不开临床50