发热的鉴别诊断(急诊科)-ppt课件.ppt
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- 急诊科 发热 鉴别 诊断 ppt 课件
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1、发热的鉴别诊断 定义u发热是指病理性的体温升高,是人体对于致病因子的一种全身性反应。u一般说来,正常健康人的体温是比较恒定的,一般波动于36.2-37.2,一天内的体温波动一般1-1.2以内。u一般如腋温超过370C尤其超过37.20C可初步认为发热。体温恒定 外界温度,体内血液温度上升直接作用于体温调节中枢,同时皮肤感受器反射性作用于体温调节中枢,通过血管舒张、出汗加速使散热。 外界温度,体表血管收缩,出汗停止, 产热增加,加强代谢,肌肉收缩,寒战。 产热、散热为平衡体温恒定热度u据发热的高低可分为:据发热的高低可分为: 低热低热 37.238.037.238.0。C C 中等度热中等度热
2、38.13938.139。C C 高热高热 39.14139.141。C C 超高热超高热 4141。C C以上以上临床分类u引起发热的疾病很多,可分为感染感染性与非感染性性与非感染性两大类:u感染性发热: 占最大多数,包括由各种急、慢性传染病和急、慢性全身与局灶性感染引起的发热。非感染性发热 由下述原因引起1.1.血液病:血液病: 如白血病、恶性网状细胞病等。如白血病、恶性网状细胞病等。2.2.变态反应:变态反应: 如风湿热、药热、血清病等。如风湿热、药热、血清病等。3.3.恶性肿瘤:恶性肿瘤: 如恶性淋巴瘤、癌等。如恶性淋巴瘤、癌等。4.4.结缔组织病:如结缔组织病:如SLESLE、皮肌炎
3、、结节性多动脉炎、皮肌炎、结节性多动脉炎等。等。5.5.物理及化学性损害:如热射病、大手术后、骨物理及化学性损害:如热射病、大手术后、骨折、大面积烧伤等。折、大面积烧伤等。6.6.神经源性:如脑出血、植物神经功能紊乱等神经源性:如脑出血、植物神经功能紊乱等7.7.其他:如甲亢、严重失水或出血、组织坏死其他:如甲亢、严重失水或出血、组织坏死 发热疾病的检查发热疾病的检查u发热的原因复杂,常造成诊断上的困难。因此,遇有发热原因未明的病人,必须认真仔细地进行全面诊查,并结合动态观察,以便及时确立诊断。现将对发热有一定鉴别诊断意义的几方面情况略述于下。病史(1) 详细询问病史往往对发热的诊断与鉴别诊断
4、提供重要线索,如发病地区及季节,对传染病与寄生虫病特别重要。1、某些寄生虫病如血吸虫病、黑热病、丝虫病等有严格的地区性。2、斑疹伤寒、回归热、白喉、流脑等流行于冬春季节;3、伤寒、乙脑则流行于夏秋。4、麻疹、猩红热、伤寒等急性传染病,病愈后常有较牢固的免疫力,第二次发病的可能性甚少。病史(2)5、中毒型菌痢、食物中毒的病人发病前多有进食不洁食物史。6、疟疾、病毒性肝炎可通过输血传染。7、在用药的过程中出现发热,要注意药热的可能性。药热一般伴有药疹,无皮疹的药热较少见,但最易于忽略。8、目前由于广谱抗生素、抗肿瘤药物、糖皮质激素的广泛应用,引起二重感染而致发热不退,或热退后又再发热也较常见。(一
5、)(一)热型热型(1 1)1、稽留热稽留热 (体温持续于3940。达数天或数周之久,24h内体温波动不超过1。C) 可见于大叶性肺炎、大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒伤寒、副伤寒、斑疹伤寒等急性传染病的极期。2、弛张热弛张热 (体温在24h内波动达2。C或更多)可见于结核、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、结核、败血症、局灶性化脓性感染、支气管肺炎、风湿热风湿热等,也可见于伤寒和副伤寒。3、双峰热双峰热 (体温曲线在24h内有两次高热波峰,形成双峰)可见于黑热病、恶性疟、大肠杆菌败血症、黑热病、恶性疟、大肠杆菌败血症、绿脓杆菌败血症绿脓杆菌败血症等。(一)(一)热型热型(2 2)4、再发
6、热再发热 又称回归热。特点是高热期于无热期各持续若干天,周期地互相交替;见于回归热、回归热、鼠咬热鼠咬热等。5、间歇热间歇热 体温突然上升达39。C以上,往往伴有寒战,数小时下降至正常,大汗淋漓,经一至数天后又再突然升高,如此反复发作,是为间歇热。是间日疟和三日疟间日疟和三日疟的特点,也可见于化脓性局灶性感染。6、波状热波状热 体温在数天内逐渐上升至高峰,然后逐渐下降至常温或微热状态,不久又再发,呈泼浪状起伏;可见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤等。布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤等。 (一)(一)热型热型(3 3)7、双相热、双相热 第一次热程持续数天,然后经以至数天的解热,又突然发生第二次热程,持续数天而完
7、全解热。可见于某些病毒感染如麻疹、病毒性肝炎等。麻疹、病毒性肝炎等。8、不规则热不规则热 发热持续时间不定,变动无规律,是为不规则热。可见于流感、支气管肺炎流感、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、恶性疟、风湿热等。 发热是疾病过程中人体的一种反应。发热的高低和久暂以及体温曲线的形式,很大程度上取决于人体的反应性,且受治疗的影响。因此仅在未经治疗的典型病例,方可能有典型的热型。 (二)、 寒战u寒战是由于致热源急剧作用于机体所引起,以某些细菌性感染与疟疾最为常见。临床表现为皮肤血管急剧收缩,肌肉抖动与高度的寒冷感。u寒战常见于败血症、肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、急性胆道感败血症、肺
8、炎、亚急性细菌性心内膜炎、急性胆道感染、急性肾盂肾炎、疟疾等染、急性肾盂肾炎、疟疾等。u寒战罕见于结核病、伤寒、副伤寒、立克次体与病毒感染,一般不见于风湿热。(三)、 面容u伤寒病人常表情淡漠;u斑疹伤寒、流行性出血热常呈醉酒样面容。u猩红热病人口唇周围明显苍白;u麻疹病人则呈现特殊的面容(结膜充血、眼睑浮肿、畏光、眼分泌物增多等)uS L E 表 现 为 面 部 蝶 型 红 斑(四) 、皮疹u皮疹可见于发疹性传染病、变态反应、血夜病、结缔组织病等。不同的发疹性传染病有不同的发疹特点,对鉴别诊断很有帮助。(四) 、皮疹u出血性皮疹见于某些较严重的急性传染病、血液病及其他出血素质。u钩端螺旋体病
9、、流行性出血热、败血症、细菌性心内膜炎、急性白血病、再障、恶性网状细胞病、重症肝炎等,常有皮肤出血点或淤斑出现,特别是流行性脑膜炎的出血性皮疹,对提示早期诊断甚有帮助。(五) 、淋巴结局部淋巴结肿痛常提示局部急性炎症病变,例如颌下淋巴结肿痛,常提示口腔与咽部感染。如急性发疹性发热病伴耳后、枕骨下淋巴结肿痛,强烈提示风疹的诊断。淋巴瘤常累及12组淋巴结,有明显的硬度,而淋巴结转移癌淋巴结转移癌则显的更硬实。全身性淋巴结肿大伴周期性发热,是典型何杰金氏病的临床特点;如伴有不规则发热应注意传单、结核病、急性淋巴细胞白血病、SLE、艾滋病等。(六)、 眼、耳、鼻、口咽部 巩膜视诊有助于黄疸的早期发现。
10、如忽略检出慢性化脓性中耳炎,可漏诊耳原性脑脓肿。病人有鼻咽部症状时,如仅考虑上感,可未能及早发现麻疹、脊髓灰质炎、急性病毒性肝炎等。口、咽部视诊对发热病人是不可忽略的常规检查。(七)、呼吸系统(1) u咳嗽、咯痰、流涕、咽痛是上呼吸道感染的主要病症.u上呼吸道感染虽可能有高热,但常无呼吸困难,而毛细支气管炎、重症肺炎或伴有大量胸腔积夜的渗出性胸膜炎时则常有呼吸困难,甚至鼻翼煽动。(七)、呼吸系统(2)u大叶性肺炎发病时体温突然上升至3940。C,伴恶寒、寒战,以后几天内保持高热状态,昼夜波动很小,最后往往骤然下降至正常。u支气管肺炎、肺炎支原体肺炎、结核性肺炎及渗出性胸膜炎,体温上升较为缓慢,
11、维持于不太高的水平,昼夜波动很大,往往于热退时大汗淋漓。u活动性肺结核则常以咳嗽、潮热、盗汗消瘦等为主要症状(八)、循环系统 u心血管疾病的主要症状是心悸、心前区疼痛、呼吸困难、发绀与水肿。u伴有发热的心血管疾病可见于心内膜炎、心包炎、心肌炎、脏器血管梗塞(肺梗塞、心肌梗塞、脾梗塞等)、血栓性静脉炎等疾病。(九)、消化系统u发热病人常有不同程度的消化系统症状,如恶心、呕吐、食欲不振、便秘或腹泻,但这些症状无特异性,对发热疾病较少鉴别诊断意义。u发热伴有明显腹痛要考虑胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、坏死性肠炎及急性腹膜炎等疾病。(十)、肝、脾肿大u肝脾两脏器关系密切,发热伴有肝、脾肿大,应考虑造血系统造
12、血系统疾病、急慢性传染病、结缔组织病、急性溶血疾病、急慢性传染病、结缔组织病、急性溶血等情况。u肝脾都是胚胎时期的造血器官,故造血器官病变时,两者往往同时发生病变而肿大。u肝脾均有网状内皮系统成分,是机体的免疫机构,许多急慢性传染病、结缔组织病等,也往往受累而肿大。u肝脾又是红细胞破坏及其分解产物处理的场所,故急性溶血过程中也常出现肝脾肿大(十一)、泌尿生殖系统(1)u对原因未名的发热需做尿常规检查。u曾有忽略尿常规检查,将急性肾盂肾炎或急性前列腺炎误诊为疟疾者。u急性肾盂肾炎通常有膀胱刺激症、腰痛等症状提示诊断,但尿改变可能先于膀胱刺激征而出现。(十一)、泌尿生殖系统(2)u泌尿系感染、分娩
13、或流产后的盆腔感染,如注意病史询问。通常不致漏诊。u肾结核常发热不高,如不累及膀胱,不出现膀胱刺激征,此时提示诊断的根据是肾外结核史与尿常规发现镜下血尿。u肾周围炎或肾周围脓肿常伴有高热、肾区疼痛及肾区叩击痛。向尿路穿破的肾脓肿除有发热、尿路刺激征外,还具有明显脓尿。(十二)、肌肉与关节 (1)u发热伴有肌肉疼痛见于许多急性传染病,一般无特征性诊断意义。u如腓肠肌剧烈疼痛,甚至不能站立与行走,常提示钩端螺旋体病钩端螺旋体病。u如急性发热病人兼有肌痛与皮疹,面部浮肿、表情僵硬,则应考虑急性皮肌炎急性皮肌炎的可能u发热、肌肉痛伴血中嗜酸粒细胞增多,可见于人旋毛虫病、结节性多动脉炎。(十二)、肌肉与
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