急性心力衰竭护理-ppt课件.pptx
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1、急性心力衰竭护理一、定义急性心率衰竭简称急性心衰,是指心脏因某种突发原因在短期内发生心肌收缩力明显降低和/或心室负荷突然增加,导致心排血量急剧下降、体循环或肺循环急性淤血和组织灌注不足的临床综合征。急性心衰以急性左心衰竭最常见,主要临床表现为急性肺水肿、心源性晕厥、心源性休克和心搏骤停。一旦发生必须立即抢救。二、病因与发病机制 急性弥漫性心肌损害 急性压力负荷过重 急性容量负荷过重 急性心室舒张受限 由于以上原因导致心脏排血量骤然减少,左心室舒张末期压升高,肺毛细血管压力急剧升高,超过血管内的胶体渗透压,使血管内液体渗透到肺间质和肺泡内,形成急性肺水肿。如急性冠状动脉综合征、急性重症心肌炎、急
2、性心肌梗死等。如高血压危象、原有瓣膜狭窄或左心室流出道梗阻者突然过度体力劳动者、急性心率失常并发急性心率衰竭等。如新发心脏瓣膜反流、慢性心力衰竭急性失代偿等。如大量急性心包积液或积血临床表现:(1)主要表现肺循环淤血和心排血量降低所引起的临床综合征 急性肺水肿:急性左心衰竭的严重表现。表现为突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感,呼吸频率可达3050次/分,频率咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰,听诊心率快,心尖部常可问及奔马律,两肺布满湿罗音和哮鸣音。心源性晕厥:由于心排出量急剧减少引起脑部脑缺血而发生头晕、黑矇和短暂意识丧失。发作15秒以上可出现四肢抽搐、呼吸暂停和发绀,称
3、阿-斯综合征。(2)心源性休克持续低血压,收缩压降至90mmHg以下,或原有高血压的患者收缩压降低60mmHg,且持续30分钟以上。组织低灌注状态可表现为:血流动力学障碍PCWP18mmHg,心脏排血指数(CI)36.7ml/(秒.)(2.2L/(分.)低氧血症和代谢性酸中毒。a、皮肤湿冷、苍白和发绀,出现紫色条纹;b、心动过速110次/分;次、尿量显著减少(18mmHg、CI正常时,提示肺淤血;PCWP为2535mmHg、CI2.22.5L/(分.)时,提示肺水肿;PCWP18mmHg、CI2.0L/(分.)时,提示心源性休克。紧急救护:(1)体位 取坐位或半卧位,两腿下垂,以减少静脉回流。
4、(2)充分供氧和机械通气治疗 维持气道通畅:必要时行气管插管,封闭式按需吸痰 充分供养:高流量68L/分,50%乙醇湿化吸氧或呼吸机给养 机械通气:给予高的呼气末压(PEEP)通气 至少开放两条静脉通道,并保持通畅。必要时可采用深静脉穿刺置管,以随时满足用药的需要。血管活性药物一般应用微量泵泵入,以维持稳定的速度和剂量。(3)药物治疗镇静药:强心药:利尿药:血管扩张药:氨茶碱:糖皮质激素:吗啡能松弛呼吸道平滑肌,有利于改善通气,同时具有降低外周静脉张力、扩张小动脉和镇静作用,减少回心血量,降低毛细血管静水压。一般510mg静推。增加心肌收缩力,缓慢静推毛花苷C0.20.4mg静注快速利尿药,减
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