肺血栓栓塞症63751课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血栓 栓塞 63751 课件
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1、肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症威海市立医院急诊科威海市立医院急诊科何旭东何旭东2008.09.21基本概念基本概念w肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征;w包括:肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;w栓子为血栓者为肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE), 占肺栓塞的绝大多数,是最常见类型, 即通常所称肺栓塞PTEDVT= VTEw引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT),PTE常为DVT的并发症;wDVT与PTE为同一种疾病在不同
2、部位、不同阶段的两种表现形式,共属于静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE) PTEPTE流行病学特征流行病学特征高发病率(常见病、多发病); 高病死率(如未及时诊治);高致残率(如未及时诊治,心肺功能损害不能完全恢复);高漏诊率 高误诊率危险因素 w原发危险因素 :w抗凝血酶-III(AT-III)缺乏症;w蛋白C缺乏症;w蛋白S缺乏症;w活化的蛋白C抵抗;w凝血酶原基因G20210A变异;w先天性纤溶异常等危险因素w继发危险因素 :w高龄 恶性肿瘤 w血栓性静脉炎 制动w静脉曲张 妊娠和服用避孕药 w外科手术 结缔组织病 w骨折和创伤 肥胖 w心肺脑血管疾病
3、吸烟 w肾病综合症 糖尿病 w长途旅行 植入人工假体等 肺栓塞病理肺栓塞病理血栓来源下腔静脉径路:最多见上腔静脉径路:有增多右心腔栓塞部位多发多于单发, 双侧多于单侧下肺多于上肺,右侧多于左侧DVT-PTE的病理演变的病理演变肺栓塞病理生理呼吸生理DeadspaceAlveolarventilation生理死腔增大通气受限表面活性物质减少通气/血流比值失调严重低氧血症严重低氧血症肺栓塞病理生理血流动力学肺血管床减少血管阻力增加肺动脉高压急性右心衰心输出量下降心率加快血压下降肺栓塞病理生理神经体液介质生物活性物质释放TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等神经受体血管、气道受体刺激呼吸困难
4、加重呼吸困难加重心率加快等心率加快等肺动脉高压加重血管通透性增加临床表现临床表现w症状:w表现多样、轻重不一、缺乏特异性呼吸困难及气促胸痛(胸膜炎性胸痛、心绞痛样疼痛)咯血晕厥临床表现临床表现症状:烦躁不安、惊恐、濒死感咯血咳嗽心悸猝死 (可在数秒至数分钟内出现意识丧失、心跳、呼吸停止) 临床表现临床表现w体征:心动过速血压变化,重者血压下降、休克 (massive PTE)颈静脉充盈怒张或异常搏动P2亢进,三尖瓣区收缩期杂音临床表现临床表现w体征:呼吸急促哮鸣音细湿罗音呼吸音减低胸腔积液的相应体征发热DVT临床表现临床表现患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛浅静脉扩张皮肤色素沉着行走后患肢易疲劳或
5、肿胀加重DVT也可完全无症状、体征辅助检查 常规筛选检查 :w动脉血气分析 w心电图 w胸部X线平片 w血浆D-二聚体(D-dimer) 动脉血气分析动脉血气分析低氧血症P(A-a)O2增大正常值:5-15mmHg低碳酸血症PH升高也可完全正常心电图心电图wSQT征;wII、III、AVF及V1-4 T波改变和ST段异常;w肺型P波;w完全或不完全性右束支传导阻滞ECG ECG 示示S SI IQ QIIIIIIT TIIIIII RBBB RBBBI I导导II导导III导导ECG 示V1V4导T波倒置V1V3V2V4胸部胸部X X线平片线平片肺血管纹理变细、稀疏或消失肺野局部浸润影以胸膜为
6、基底的实变影 (Hamptons 隆起)患侧膈肌抬高胸腔积液右下肺动脉干增宽或伴截断征肺动脉段膨隆右心室增大 敏感性高: 92%-100%低于 500ug/ml,可基本除外急性PTE注意假阴性结果特异性低:老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤和感染 性疾病疗效判断及新旧血栓判断指标特殊影像学检查特殊影像学检查w超声心动图和周围血管超声检查w核素肺通气/灌注扫描(V/Q显像)w螺旋/电子束CT肺动脉造影 (CTPA)w磁共振成像(MRI)w肺动脉造影(PAA) 超声检查超声检查w心脏超声直接征象有:右心血栓;间接征象有:右室扩张,右肺动脉内径增加,肺动脉压增高w外周血管超声静脉不能被压陷或静脉内无血流
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