房颤护理查房-完整版本课件.ppt
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1、房房 颤颤 护护 理理 查查 房房 心内科心内科 张芹张芹 2015.12#查房内容查房内容 概念及分类概念及分类1 护理及健康教育护理及健康教育3并发症及预防并发症及预防2#概念:什么是房颤?概念:什么是房颤?l 心房颤动心房颤动( (atrialatrial fibrillation AF)fibrillation AF)简称房简称房颤,是临床最常见的心律颤,是临床最常见的心律失常之一,指规则有序的失常之一,指规则有序的心房电活动消失,代之以心房电活动消失,代之以快速无序的快速无序的颤动波颤动波,为最,为最严重的心房电活动紊乱。严重的心房电活动紊乱。人群患病率随年龄增长逐渐增高人群患病率随
2、年龄增长逐渐增高 #分分 类类l 初发房颤(初发房颤(initial event)initial event)l 阵发性房颤(阵发性房颤(paroxysmal AF)paroxysmal AF)l 持续性房颤(持续性房颤(persistent AF)persistent AF)l 永久性房颤(永久性房颤(long-standing persistent AFlong-standing persistent AF)#分分 类类 名称名称 临床特点临床特点 发作特点发作特点 初发初发房颤房颤 有症状的(首次发作);无症有症状的(首次发作);无症 可反复也可不可反复也可不 状的(首次发现);发生时间
3、状的(首次发现);发生时间 反复发作反复发作 不明(首次发现)不明(首次发现)阵发性阵发性房颤房颤 持续时间持续时间7d7d(常(常48h7d7d,非自限性,非自限性 反复发作反复发作持久性持久性房颤房颤 不能终止,终止后又复发,无不能终止,终止后又复发,无 长期持续发作长期持续发作 转复愿望,持续时间转复愿望,持续时间11年年#分分 类类l 20102010年欧洲心脏病学会(年欧洲心脏病学会(ESCESC)指南根据房颤发作的时)指南根据房颤发作的时间和特点将房颤分为:间和特点将房颤分为: 初诊房颤;初诊房颤; 阵发性房颤;阵发性房颤; 持续性房颤;持续性房颤; 永久性房颤;永久性房颤; 长期
4、持续性房颤。长期持续性房颤。#体体 征征l 心脏听诊心率快慢不一,心音强弱不等,节律心脏听诊心率快慢不一,心音强弱不等,节律绝对不规整,同时可发现绝对不规整,同时可发现脉搏短绌脉搏短绌。即在同一单位时间内,脉即在同一单位时间内,脉率少于心率率少于心率 #心电图的表现心电图的表现l P P波消失,代之以大小不等形状各异的波消失,代之以大小不等形状各异的f f波波( (纤颤波纤颤波) ),心房激动的频率达心房激动的频率达300-600300-600次次/min/min,心跳频率快而不规,心跳频率快而不规则,可达则,可达100-160100-160次次/min/min ,V1V1导联较清楚导联较清楚
5、l R-RR-R间期绝对不等间期绝对不等l QRSQRS波正常波正常 持续性房颤常表现为白天室率较快,夜间室率较慢或出现心室停搏。持续性房颤常表现为白天室率较快,夜间室率较慢或出现心室停搏。#治治 疗疗 方方 法法l药物治疗药物治疗l射频消融术射频消融术l抗房颤起搏器及植入型心房除颤器抗房颤起搏器及植入型心房除颤器l直流电复律直流电复律 l控制控制心室率(有复律禁忌症或者复律失败)心室率(有复律禁忌症或者复律失败)l抗栓治疗抗栓治疗#房颤并发症l心衰心衰l栓塞栓塞l恶性心律失常恶性心律失常# 房颤最危险并发症房颤最危险并发症#脑卒中脑卒中l 房颤并发左心房附壁血栓易引起动脉栓房颤并发左心房附壁
6、血栓易引起动脉栓塞,其中脑栓塞最常见,是致死和致残塞,其中脑栓塞最常见,是致死和致残的重要原因。的重要原因。l 房颤持续房颤持续48h48h以上以上即可发生左心房附壁血即可发生左心房附壁血栓。栓。#脑卒中临床表现脑卒中临床表现l 可在睡眠或休息中发病可在睡眠或休息中发病l 表现为不同程度的意识障碍,肢体活动表现为不同程度的意识障碍,肢体活动障碍,失语,头晕、头痛,肢体抽搐,障碍,失语,头晕、头痛,肢体抽搐,言语欠流利等言语欠流利等#危险因素危险因素l 高龄;高龄;l 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作;以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作;l 左心房增大;左心房增大;l 高血压;高血压;l 糖尿病史糖尿
7、病史 #肺栓塞肺栓塞l 急性肺栓塞急性肺栓塞由于内源性或外源性栓子堵由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征床和病理生理综合征l 临床表现临床表现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽#急性肺栓塞的处理急性肺栓塞的处理l 患者安静,绝对卧床休息,防止活动促使静脉血栓脱落,发生再患者安静,绝对卧床休息,防止活动促使静脉血栓脱落,发生再次肺栓塞。次肺栓塞。l 吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。l 止痛。胸痛症状轻,能够耐受,可不处理;胸痛较重、影响呼吸止痛。胸痛症状
8、轻,能够耐受,可不处理;胸痛较重、影响呼吸的患者,遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。的患者,遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。l 监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。l 遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗,观察用药反应。遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗,观察用药反应。l 复查凝血功能,观察皮肤粘膜是否有出血点。复查凝血功能,观察皮肤粘膜是否有出血点。l 保持大便通畅,避免增加腹压动作。保持大便通畅,避免增加腹压动作。#预防血栓形成预防血栓形成控制危险因素控制危险因素抗凝治疗抗凝治疗#病情介绍:病情介绍:l218218床床 王治国王治国 男男 7878岁岁l主诉:阵
9、发性胸闷、憋气主诉:阵发性胸闷、憋气5 5年,加重年,加重2 2天。天。l诊断:冠心病、房颤、心衰(心功能诊断:冠心病、房颤、心衰(心功能级)级)l患者于患者于5 5年前出现阵发性胸闷,活动后加重,休息后年前出现阵发性胸闷,活动后加重,休息后可减轻,在外院诊断为冠心病,患者未予重视,未可减轻,在外院诊断为冠心病,患者未予重视,未规范服用药物治疗。规范服用药物治疗。20152015年年6 6月活动后出现胸闷、憋月活动后出现胸闷、憋气症状,偶有心慌,伴咳痰,为白色粘痰,量多,气症状,偶有心慌,伴咳痰,为白色粘痰,量多,咽干、咽痒,偶有饮水呛咳、饮食阻塞感,伴后背咽干、咽痒,偶有饮水呛咳、饮食阻塞感
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