急性心肌梗死的护理-ppt课件.ppt
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1、急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉急性持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸脂类药物不能完全缓解,伴有特征性心电图动态改变及血清酶的增高,可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症,常可危及生命。 90%以上是由于冠状动脉粥样硬化+血栓形成而引起的,较少见于冠状动脉痉挛,少数由栓塞、炎症、畸形等造成管腔狭窄闭塞,使心肌严重而持久缺血达1小时以上即可发生心肌坏死。过劳情绪激动和紧张便秘循环血量锐减:大出血、休克、脱水严重心律失常等。 冠状动脉闭塞2030分钟后,受其供血心肌即因严重缺血而发生坏死,称为急性心肌梗死。大块的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死
2、,如仅累及心室壁内层,不到心室壁厚度的一半,称为心内膜下心肌梗死。在心腔内压力的作用下,坏死的心壁向外膨出,可产生心肌破裂,或逐渐形成室壁膨胀瘤。坏死组织约12周后开始吸收,并逐渐纤维化,68周形成瘢痕而愈合,称为陈旧性心肌梗死。 1 . 先兆:多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 2. 症状:2.1 疼痛 是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,多无明显诱因,常发生于安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。(少数病人无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭
3、。部分病人疼痛位于上腹部、被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症,部分病人疼痛放射至颈部、背部上方,被误认为骨关节痛或牙痛. ) 2.2 全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,体温一般在38度左右,很少超过39度,持续约一周左右。2.3 胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心,呕吐和上腹胀痛。重症者可发生呃逆。 2.4 心律失常 见于75%95%的病人,多发生在起病12周内,而以开始24小时内最多见,可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。2.5 休克 低血压和疼痛期血压下降常见,未必休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于10.67kpa(80mmHg),有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、
4、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏睡者,则为休克表现。休克多在起病后数小时1周内发主。 2.6 心力衰竭主要是急性左心室衰竭。病人可突然出现呼吸困难,咳泡沫痰,紫绀等。也可继而出现全心衰竭。3. 体征(1)心脏体征:心界可轻到中度增大,心率增快或减慢,心尖第一心音减弱,可出现第四心音奔马律。 (2)血压:几乎所有病人都有明显血压降低。(3)若合并心律失常、心衰与休克,会出现相应体征。(4)并发症:乳头肌功能失调或断裂、心室壁瘤、栓 塞 、 心 脏 破 裂 、 心 肌 梗 死 后 综 合 征 。心梗三项包括肌酸激酶同功酶(4h-24h),肌钙蛋白( 4h-24h); 肌红蛋白测定 (2-12h
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