急性胰腺炎最新版ppt课件.ppt
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1、.急急 性性 胰胰 腺腺 炎炎Acute pancreatitis.教学要求教学要求 知识目标:知识目标:能够归纳急性胰腺炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则,复述急性胰腺炎常见诱因。能够解释急性胰腺炎的发病机制和防治方法。 技能目标:技能目标:能够描述临床下各型急性胰腺炎的特点,运用急性胰腺炎的治疗原则制定临床病例的治疗方案.急性胰腺炎胰腺的大体解剖1病因及发生机制2临床表现及检查3诊断及鉴别诊断4治疗及预后5. 胰腺的解剖图.A(或或a2)细胞分泌胰高血糖素细胞分泌胰高血糖素B(或或)细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素D(或或或或1)细胞,它在正常情况下分泌生长激素释放抑制激素。细胞,它在正常
2、情况下分泌生长激素释放抑制激素。D细胞增生或发生肿瘤时,分泌大量胃泌素,称为胃泌素瘤细胞增生或发生肿瘤时,分泌大量胃泌素,称为胃泌素瘤.急性胰腺炎概念 概念:多种病因造成胰腺组织概念:多种病因造成胰腺组织自身消化自身消化所致的胰腺所致的胰腺水肿、出血及坏死水肿、出血及坏死等炎性损伤。表现:急性上腹痛、等炎性损伤。表现:急性上腹痛、血淀粉酶、脂肪酶升高。血淀粉酶、脂肪酶升高。临床分型:临床分型: 轻症急性胰腺炎(轻症急性胰腺炎(MAP) 中度重症急性胰腺炎(中度重症急性胰腺炎(MSAP) 重症急性胰腺炎(重症急性胰腺炎(SAP) 危重症急性胰腺炎(危重症急性胰腺炎(CAP).病因病因 常见病因:
3、常见病因:1、胆道疾病:、胆道疾病:(70-80% 共同通道假说)胆汁逆流入胰管;十二指肠液反流入胰管;细菌毒素等经胆胰间淋巴管扩散到胰腺。2、酒精:、酒精:个体差异刺激胰液分泌氧化代谢-活性氧.病因病因3、胰管阻塞:、胰管阻塞:阻塞分泌旺盛假说、胰腺分裂4、十二指肠降段疾病:、十二指肠降段疾病:穿透性溃疡、憩室炎、壶腹部肿瘤壶腹部肿瘤5、手术与创伤:、手术与创伤:手术、外伤、ERCP等6、内分泌与代谢障碍:、内分泌与代谢障碍:高脂、高钙等7、药物:、药物:噻嗪类利尿剂、糖皮质激素等,最初两月8、感染及全身炎症反应:、感染及全身炎症反应:病毒、细菌等9、其他:、其他:自身免疫性的血管炎、血管栓
4、塞、遗传性AP10、病因不明:、病因不明:特发性胰腺炎(约8%-25%).发发 病病 机机 制制.发病机制(一)发病机制(一) 胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活胰酶激活 胰腺自身消化胰腺自身消化.发病机制(二).发病机制(三)发病机制(三)重症胰腺炎的发病过程重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-、PAF 补体激活 凝血-纤溶系统内皮细 胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶
5、溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功能失常胰腺坏死炎症.肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症第二次打击全身性炎症反应中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功能失常 (MODS)器官衰竭 (MOF )重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制.病理分型及特点病理分型及特点* 急性胰腺炎:急性胰腺炎: 急性水肿型:急性水肿型:最多见最多见 大体:肿大大体:肿大 组织学:充血、水肿、炎症细胞浸润组织学:充血、水肿、炎症细胞浸润 急性出血坏死型:急性出血坏死型:严重严重 大体:不一定肿大大体:不一定肿大 组织学:胰实
6、质的坏死、脂肪坏死、出血、炎症反组织学:胰实质的坏死、脂肪坏死、出血、炎症反应应 重症急性胰腺炎:重症急性胰腺炎:炎症波及全身其它脏器炎症波及全身其它脏器.大体变化大体变化.胰腺间质炎症胰腺组织坏死镜下改变.临 床 表 现.1 1、腹痛:主要、首发、腹痛:主要、首发2 2、恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀3 3、发热、发热4 4、水、电、酸碱平衡紊乱、水、电、酸碱平衡紊乱5 5、低血压、休克、低血压、休克6 6、手足抽搐、手足抽搐(一)症 状上腹中部或左上腹钝痛、绞痛、胀痛放射:腰背部、左肩时间:水肿型3-5天诱发:饱餐、酗酒缓解体位:弯腰抱膝吐后腹痛不减轻中度以上发热3-5天代谢性碱中毒病
7、情严重、预后差.1 1、轻症急性胰腺炎、轻症急性胰腺炎(MAP)(MAP) 上腹压痛、肠鸣音减弱上腹压痛、肠鸣音减弱 腹痛和主诉程度不相称腹痛和主诉程度不相称(二)体(二)体 征征.2、重症急性胰腺炎 (SAP) 急性重症面容 腹膜炎体征 肠鸣音减弱或消失 黄疸 移动性浊音阳性 皮肤瘀斑(Grey-Turner征,Cullen征).临床表现Cullen征.Grey-Turner征.SAP症状、体征及病生改变症状、体征及病生改变低血压、休克炎性渗出、炎症反应、感染腹膜刺激征、肠鸣音消失、腹水、G-T征、Cullen征等肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔室综合征、胰腺出血坏死呼吸困难ADRS、胸水、腹膜炎、
8、腹水少尿无尿休克、ARF黄疸胆道疾病、肝损上消化道出血应激性溃疡意识障碍、精神异常胰性脑病高热严重炎症反应及感染猝死严重心律失常.腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)ACS是指由于急剧的腹腔内压升高所引起的一系列是指由于急剧的腹腔内压升高所引起的一系列病理生理改变病理生理改变.最易受累的系统是呼吸循环系统、泌最易受累的系统是呼吸循环系统、泌尿系统、胃肠道和中枢神经系统尿系统、胃肠道和中枢神经系统.引发引发ACS的最常见的最常见原因是腹部创伤原因是腹部创伤(钝性或是开放性钝性或是开放性)、胰腺炎、肠管扩、胰腺炎、肠管扩张、腹部包
9、扎、腹膜炎、烧伤、大量的液体复苏、张、腹部包扎、腹膜炎、烧伤、大量的液体复苏、人工气腹等人工气腹等. 3.中度重症急性胰腺炎(中度重症急性胰腺炎(MSAP) 临床表现介于MAP和SAP之间,常规治疗后,器官衰竭多在48小时内恢复,可合并胰瘘和胰周脓肿.(一)局部并发症(一)局部并发症 胰瘘、假性囊肿胰瘘、假性囊肿 胰腺脓肿胰腺脓肿 左侧门静脉高压左侧门静脉高压l败血症lARDSl心律失常与心 衰l急性肾衰(ARF)l胰性脑病l糖尿病l猝死SAP常见多种并发症!.胰腺脓肿.胰腺囊肿.实验室和辅助检查. (一)血液检查:(一)血液检查: 重要血清标志物重要血清标志物 1 1、血清淀粉酶:最常用指标
10、,、血清淀粉酶:最常用指标,2 2-12-12h h开始增高,开始增高,4848h h达达高峰,持续高峰,持续3-53-5天,大于正常值天,大于正常值3 3倍。倍。 血清淀粉酶的高低与病情程度无明确关联,部分血清淀粉酶的高低与病情程度无明确关联,部分SAPSAP可可不升高。不升高。 2 2、血清脂肪酶:、血清脂肪酶:24-7224-72h h开始增高,持续开始增高,持续 7-10 7-10天(天(升高迟,维持时间长,特异性更高升高迟,维持时间长,特异性更高).反映器官功能或病理生理状况反映器官功能或病理生理状况:SAP指标指标WBC 、CRP150mg/L炎症、感染Glu11.2mmol/L胰
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